Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Предикторы неблагоприятного исхода при обострении хронической обструктивной болезни легких


https://doi.org/10.18093/0869-0189-2018-28-4-446-452

Полный текст:


Аннотация

Тяжелые обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) оказывают независимое негативное влияние на прогноз у пациентов. Для проведения адекватной  интенсивной терапии и более тщательного последующего наблюдения при обострении  ХОБЛ важно выявить предикторы неблагоприятного исхода.

Целью исследования явилось определение предикторов неблагоприятного исхода заболевания у пациентов, госпитализированных с тяжелыми обострениями ХОБЛ.

Материалы и методы. В 2015–2016 гг. в пульмонологическом отделении  Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Городская  клиническая больница имени Д.Д.Плетнева Департамента здравоохранения города Москвы» проведено ретроспективное обсервационное когортное исследование, включавшее  пациентов (n = 121), госпитализированных с тяжелым обострением ХОБЛ. Больные были  распределены в зависимости от исхода заболевания. К числу неблагоприятных исходов  относились по крайней мере один из следующих: необходимость инвазивной (ИВЛ) или  неинвазивной (НВЛ) вентиляции легких, перевод в отделение реанимации и интенсивной  терапии (ОРИТ), смерть во время госпитализации и повторная госпитализация, связанная с  ХОБЛ, в течение 2 мес. Оценивались и сравнивались, в т. ч. при использовании различных  многомерных прогностических шкал, демографические, клинические, лабораторные  параметры, показатели функции внешнего дыхания и газов крови.

Результаты. Неблагоприятный исход отмечен в 45 (37 %) случаях: НВЛ − у 21 (17 %), ИВЛ – у 8 (6 %), перевод в ОРИТ – у 16 (13 %), летальный исход – у 6 (5 %), повторные  госпитализации – у 27 (22 %) пациентов. Показано, что лица с неблагоприятным исходом  чаще прибывали в стационар по скорой помощи (62 % vs 40 %; р = 0,003), в предыдущем  году чаще госпитализировались с обострением ХОБЛ (69 % vs 45 %; р = 0,0006); при  поступлении в стационар у них также отмечался более низкий уровень рН (р = 0,001) и  парциального давления кислорода в артериальной крови (р = 0,001), более высокие  значения парциального давления углекислого газа (р = 0,001) и худшие показатели по  нескольким прогностическим шкалам – APACHE II (13,9 ± 5,4 балла vs 7,8 ± 3,6 балла; р =  0,001), DECAF (2,4 ± 0,6 балла vs 1,5 ± 0,6 балла; р = 0,001), BODEx (5,6 ± 1,8 балла vs  3,9 ± 1,1 балла; р = 0,001), DOSE (2,9 ± 1,5 балла vs 2,2 ± 1,2 балла; р = 0,029) и ADO  (4,9 ± 1,5 балла vs 4,3 ± 1,3 балла; р = 0,015). У таких больных чаще проводилась кислородотерапия (87 % vs 46 %; р = 0,001), отмечался более длительный срок  пребывания в стационаре (19,2 ± 6,2 койко-дня vs 12,5 ± 1,8 койко-дня; р = 0,001). 

Заключение. Продемонстрировано, что предикторами неблагоприятного исхода у госпитализированных в течение предыдущего года пациентов с обострением ХОБЛ  являются гиперкапния, гипоксемия и низкие показатели оценки состояния при помощи  прогностических шкал при поступлении в стационар. Такие больные нуждаются в более  интенсивной терапии и тщательном наблюдении.


Об авторах

А. К. Со
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

аспирант кафедры госпитальной терапии педиатрического факультета

тел.: (926) 437-32-63

117997, Москва, ул. Островитянова, 1



С. Н. Авдеев
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентства
Россия

д. м. н., член-корр. Российской академии наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства  здравоохранения Российской Федерации; руководитель  клинического отдела Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно- исследовательский институт пульмонологии» Федерального  медико-биологического агентства

тел.: (495) 708-35-76

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

115682, Москва, Ореховый бульвар, 28



Г. С. Нуралиева
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентства
Россия

к. м. н., доцент кафедры пульмонологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения
высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, научный сотрудник  лаборатории интенсивной терапии и дыхательной  недостаточности Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентства

тел.: (495) 708-35-76

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

115682, Москва, Ореховый бульвар, 28



В. В. Гайнитдинова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

д. м. н., профессор кафедры пульмонологии

тел.: (495) 708-35-76

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2



А. Г. Чучалин
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

д. м. н., профессор, академик

тел.: (499) 780-08-50

117997, Москва, ул. Островитянова, 1



Список литературы

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Pre - vention of Chronic Obstructive Lung Disease. 2018 Report. Available at: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2016/04/GOLD-2018-WMS.pdf

2. Miravitlles M., Ferrer M., Pont A. et al. Effect of exacerbations on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a 2 year follow up study. Thorax. 2004; 59 (5): 387–395. DOI: 10.1136/thx.2003.008730.

3. Авдеев С.Н. Клинические симптомы и качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: субъективно оцениваемые показатели или факторы, определяющие прогноз? Пульмонология. 2016; 26 (2): 231–237. DOI: 10.18093/0869-0189-2016-26-2-231-237.

4. Donaldson G.C., Seemungal T.A., Bhowmik A., Wedzi - cha J.A. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2002; 57 (10): 847–852. DOI: 10.1136/thorax.57.10.847.

5. Chapman K.R., Mannino D.M., Soriano J.B. et al. Epidemiology and costs of chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Respir. J. 2006; 27 (1):188– 207. DOI: 10.1183/09031936.06.00024505.

6. Soler-Cataluna J.J., Martinez-Garcia M.A., Roman Sanchez P. et al. Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2005; 60 (11): 925–931. DOI: 10.1136/thx.2005.040527.

7. Авдеев С.Н. Можно ли улучшить прогноз у больных хронической обструктивной болезнью легких? Пульмонология. 2015; 25 (4): 469– 476. DOI: 10.18093/0869-0189-2015-25-4-469-476.

8. Roche N., Zureik M., Soussan D. et al. Predictors of outcomes in COPD exacerbation cases presenting to the emergency department. Eur. Respir. J. 2008; 32 (4): 953–961. DOI: 10.1183/09031936.00129507.

9. McGhan R., Radcliff T., Fish R. et al. Predictors of rehospitalization and death after a severe exacerbation of COPD. Chest. 2007; 132 (6): 1748– 1755. DOI: 10.1378/chest.06-3018.

10. Singanayagam A., Schembri S., Chalmers J.D. Predictors of mortality in hospitalized adults with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Ann. Am. Thorac. Soc. 2013; 10 (2): 81–89. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201208-043OC.

11. Jones R.C., Donaldson G.C., Chavannes N.H. et al. Derivation and validation of a composite index of severity in chronic obstructive pulmonary disease: the DOSE index. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2009; 180 (12): 1189–1195. DOI: 10.1164/rccm.200902-0271OC.

12. Soler-Cataluña J.J., Martinez-Garcia M.A., Sanchez L.S. et al. Severe exacerbations and BODE index: two independent risk factors for death in male COPD patients. Respir. Med. 2009; 103 (5): 692–699. DOI: 10.1016/j.rmed.2008.12.005.

13. Puhan M.A., Garcia-Aymerich J., Frey M. et al. Expansion of the prognostic assessment of patients with chronic obstructive pulmonary disease: the updated BODE index and the ADO index. Lancet. 2009; 374 (9691): 704–711. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)61301-5.

14. Matkovic Z., Huerta A., Soler N. et al. Predictors of adverse outcome in patients hospitalized for exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Respiration. 2012; 84 (1): 17– 26. DOI: 10.1159/000335467.

15. Rothberg M.B., Pekow P.S., Lahti M. et al. Antibiotic therapy and treatment failure in patients hospitalized for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. JAMA. 2010; 303 (20): 2035–2042. DOI: 10.1001/jama.2010.672.

16. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J. Chronic. Dis. 1987; 40 (5): 373–383.

17. Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P., Zimmerman J.E. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit. Care Med. 1985; 13 (10): 818– 829.

18. Steer J., Gibson J., Bourke S.C. The DECAF Score: predicting hospital mortality in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease Thorax. 2012; 67 (11): 970–976. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2012-202103.

19. Müllerova H., Maselli D.J., Locantore N. et al. Hospi talized exacerbations of COPD: risk factors and outcomes in the ECLIPSE cohort. Chest. 2015; 147 (4): 999–1007. DOI: 10.1378/chest.14-0655.

20. Groenewegen K.H., Schols A.M., Wouters E.F. Mortality and mortality- related factors after hospitalization for acute exacerbation of COPD. Chest. 2003; 124 (2): 459–467. DOI: 10.1378/chest.124.2.459.

21. Almagro P., Barreiro B., Ochoa de Echaguen A. et al. Risk factors for hospital readmission in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Respiration. 2006; 73 (3): 311–317. DOI: 10.1159/000088092.

22. Lun C.T., Tsui M.S., Cheng S.L. et al. Differences in baseline factors and survival between normocapnia compensated respiratory acidosis and decompensated respiratory acidosis in COPD exacerbation: a pilot study. Respirology. 2016; 21 (1): 128–136. DOI: 10.1111/resp.12652.

23. Gudmundsson G., Gislason T., Janson C. et al. Risk factors for rehospitalization in COPD: role of health status, anxiety, and depression. Eur. Respir. J. 2005; 26 (3): 414–419. DOI: 10.1183/09031936.05.00078504.

24. Celli B.R., Cote C.G., Marin J.M. et al. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2004; 350 (10): 1005–1012. DOI: 10.1056/NEJMoa021322.

25. Echevarria C., Steer J., Heslop-Marshall K. et al. Validation of the DECAF score to predict hospital mortality in acute exacerbations of COPD. Thorax. 2016; 71 (2): 133–140. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2015-207775.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Со А.К., Авдеев С.Н., Нуралиева Г.С., Гайнитдинова В.В., Чучалин А.Г. Предикторы неблагоприятного исхода при обострении хронической обструктивной болезни легких.  Пульмонология. 2018;28(4):446-452. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2018-28-4-446-452

For citation: Soe A.K., Avdeev S.N., Nuralieva G.S., Gaynitdinova V.V., Chuchalin A.G. Predictors of poor outcomes in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Russian Pulmonology. 2018;28(4):446-452. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2018-28-4-446-452

Просмотров: 197

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)