pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2018-28-4-446-452pulmo-1031Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESПредикторы неблагоприятного исхода при обострении хронической обструктивной болезни легкихPredictors of poor outcomes in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary diseaseСоА. К.SoeA. K.

аспирант кафедры госпитальной терапии педиатрического факультета

тел.: (926) 437-32-63

117997, Москва, ул. Островитянова, 1

Postgraduate Student, Department of Hospital Internal Medicine; Pediatric Faculty

tel.: (926) 437-32-63

ul. Ostrovityanova 1, Moscow, 117997, Russia

dr.aksoe2010@gmail.comАвдеевС. Н.AvdeevS. N.

д. м. н., член-корр. Российской академии наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства  здравоохранения Российской Федерации; руководитель  клинического отдела Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно- исследовательский институт пульмонологии» Федерального  медико-биологического агентства

тел.: (495) 708-35-76

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

115682, Москва, Ореховый бульвар, 28

Doctor of Medicine, Professor, Corresponding Member of Russian Academy of Sciences, Head of Department of Pulmonology, I.M.Sechenov Federal First Moscow State  Medical University, Healthcare Ministry of Russia (Sechenov  University); Head of Clinical Division, Federal Pulmonology  Research Institute, Federal Medical and Biological Agency of Russia

tel.: (495) 708-35-76

ul. Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991, Russia

Orekhovyy bul'var 28, Moscow, 115682, Russia

serg_avdeev@list.ruНуралиеваГ. С.NuralievaG. S.

к. м. н., доцент кафедры пульмонологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждениявысшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, научный сотрудник  лаборатории интенсивной терапии и дыхательной  недостаточности Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентства

тел.: (495) 708-35-76

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

115682, Москва, Ореховый бульвар, 28

Candidate of Medicine, Associate Professor, Department of Pulmonology, I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Healthcare Ministry of Russia (Sechenov  University); Senior Researcher, Laboratory of Intensive Care  and Respiratory Failure, Federal Pulmonology Research  Institute, Federal Medical and Biological Agency of Russia

tel. (495) 708-35-76

ul. Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991, Russia

Orekhovyy bul'var 28, Moscow, 115682, Russia

galia32@yandex.ruГайнитдиноваВ. В.GaynitdinovaV. V.

д. м. н., профессор кафедры пульмонологии

тел.: (495) 708-35-76

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Doctor of Medicine, Professor, Department of Pulmonology

tel.: (495) 708-35-76

ul. Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991, Russia

ivv_08@mail.ruЧучалинА. Г.ChuchalinA. G.

д. м. н., профессор, академик

тел.: (499) 780-08-50

117997, Москва, ул. Островитянова, 1

Doctor of Medicine, Professor, Academician of Russian Academy of Sciences, Head of Department of Hospital Internal Medicine,Pediatric Faculty

tel.: (499) 780-08-50

ul. Ostrovityanova 1, Moscow, 117997, Russia

pulmomoskva@mail.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияN.I.Pirogov Federal Russian State National Research Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентстваРоссияI.M.Sechenov Federal First Moscow State Medical University (Sechenov University), Healthcare Ministry of Russia Federal Pulmonology Research Institute, Federal Medical and Biological Agency of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияI.M.Sechenov Federal First Moscow State Medical University (Sechenov University), Healthcare Ministry of RussiaRussian Federation201818102018284446452Copyright © Со А.К., Авдеев С.Н., Нуралиева Г.С., Гайнитдинова В.В., Чучалин А.Г., 20182018Со А.К., Авдеев С.Н., Нуралиева Г.С., Гайнитдинова В.В., Чучалин А.Г.Soe A.K., Avdeev S.N., Nuralieva G.S., Gaynitdinova V.V., Chuchalin A.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1031

Тяжелые обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) оказывают независимое негативное влияние на прогноз у пациентов. Для проведения адекватной  интенсивной терапии и более тщательного последующего наблюдения при обострении  ХОБЛ важно выявить предикторы неблагоприятного исхода.

Целью исследования явилось определение предикторов неблагоприятного исхода заболевания у пациентов, госпитализированных с тяжелыми обострениями ХОБЛ.

Материалы и методы

Материалы и методы. В 2015–2016 гг. в пульмонологическом отделении  Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Городская  клиническая больница имени Д.Д.Плетнева Департамента здравоохранения города Москвы» проведено ретроспективное обсервационное когортное исследование, включавшее  пациентов (n = 121), госпитализированных с тяжелым обострением ХОБЛ. Больные были  распределены в зависимости от исхода заболевания. К числу неблагоприятных исходов  относились по крайней мере один из следующих: необходимость инвазивной (ИВЛ) или  неинвазивной (НВЛ) вентиляции легких, перевод в отделение реанимации и интенсивной  терапии (ОРИТ), смерть во время госпитализации и повторная госпитализация, связанная с  ХОБЛ, в течение 2 мес. Оценивались и сравнивались, в т. ч. при использовании различных  многомерных прогностических шкал, демографические, клинические, лабораторные  параметры, показатели функции внешнего дыхания и газов крови.

Результаты

Результаты. Неблагоприятный исход отмечен в 45 (37 %) случаях: НВЛ − у 21 (17 %), ИВЛ – у 8 (6 %), перевод в ОРИТ – у 16 (13 %), летальный исход – у 6 (5 %), повторные  госпитализации – у 27 (22 %) пациентов. Показано, что лица с неблагоприятным исходом  чаще прибывали в стационар по скорой помощи (62 % vs 40 %; р = 0,003), в предыдущем  году чаще госпитализировались с обострением ХОБЛ (69 % vs 45 %; р = 0,0006); при  поступлении в стационар у них также отмечался более низкий уровень рН (р = 0,001) и  парциального давления кислорода в артериальной крови (р = 0,001), более высокие  значения парциального давления углекислого газа (р = 0,001) и худшие показатели по  нескольким прогностическим шкалам – APACHE II (13,9 ± 5,4 балла vs 7,8 ± 3,6 балла; р =  0,001), DECAF (2,4 ± 0,6 балла vs 1,5 ± 0,6 балла; р = 0,001), BODEx (5,6 ± 1,8 балла vs  3,9 ± 1,1 балла; р = 0,001), DOSE (2,9 ± 1,5 балла vs 2,2 ± 1,2 балла; р = 0,029) и ADO  (4,9 ± 1,5 балла vs 4,3 ± 1,3 балла; р = 0,015). У таких больных чаще проводилась кислородотерапия (87 % vs 46 %; р = 0,001), отмечался более длительный срок  пребывания в стационаре (19,2 ± 6,2 койко-дня vs 12,5 ± 1,8 койко-дня; р = 0,001). 

Заключение

Заключение. Продемонстрировано, что предикторами неблагоприятного исхода у госпитализированных в течение предыдущего года пациентов с обострением ХОБЛ  являются гиперкапния, гипоксемия и низкие показатели оценки состояния при помощи  прогностических шкал при поступлении в стационар. Такие больные нуждаются в более  интенсивной терапии и тщательном наблюдении.

The aim of this study was to identify predictors of poor outcomes in patients hospitalized for severe acute exacerbation of COPD (AECOPD).

Methods

Methods. This retrospective, observational cohort study was conducted in Pulmonology Department of a city hospital in 2015 – 2016 and involved patients  hospitalized for severe AECOPD. Patients were divided according to outcomes. Poor  outcomes included at least one of the followings: the need in invasive (IMV)  or non-invasive (NIV) ventilation, admission to ICU, in-hospital death and COPD- related readmission during 2 months. Demographic, clinical, laboratory  parameters, pulmonary function tests and blood gas analysis were analyzed;  different multidimensional prognostic scores were also evaluated and compared.

Results

Results. Of 121 patients included, a poor outcome had occurred in 45 patients (37%). Among them, NIV was required in 21 (17%), IMV in 8 (6%), and admission to ICU in 16 patients (13%); death was registered in 6 patients (5%) and  readmission in 27 (22%) of the patients. Patients with poor outcomes were  admitted more frequently by ambulance (62% vs 40%; p = 0.003), more often  were admitted to a hospital for AECOPD in the previous year (69% vs 45%; p =  0.0006), and had lower pH (p = 0.001), lower PaO2 (p = 0.001), higher PaCO2 (p  = 0.001), and a worse score on several prognostic scales such as APACHE II (13.9  ± 5.4 vs 7.8 ± 3.6; p = 0.001), DECAF (2.4 ± 0.6 vs 1.5 ± 0.6; p = 0.001),  BODEx (5.6 ± 1.8 vs 3.9 ± 1.1; p = 0.001), DOSE (2.9 ± 1.5 vs 2.2 ± 1.2; p =  0.029), and ADO (4.9 ± 1.5 vs 4.3 ± 1.3; p = 0.015) at admission. They more  frequently received O2 therapy (87% vs 46%; p = 0.001) and had longer hospital  stay (19.2 ± 6.2 days vs 12.5 ± 1.8 days; p = 0.001). 

Conclusions

Conclusions. Hypercapnia, hypoxemia and worse prognostic scores on admission predicted poor outcome in patients hospitalized for AECOPD during the previous year.

хроническая обструктивная болезнь легкихтяжелые обостренияпредикторыисходпрогностические шкалыCOPDsevere exacerbationspredictorsoutcomesprognostic factors.ReferencesGlobal Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Pre - vention of Chronic Obstructive Lung Disease. 2018 Report. Available at: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2016/04/GOLD-2018-WMS.pdfGlobal Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Pre - vention of Chronic Obstructive Lung Disease. 2018 Report. Available at: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2016/04/GOLD-2018-WMS.pdfMiravitlles M., Ferrer M., Pont A. et al. Effect of exacerbations on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a 2 year follow up study. Thorax. 2004; 59 (5): 387–395. DOI: 10.1136/thx.2003.008730.Miravitlles M., Ferrer M., Pont A. et al. Effect of exacerbations on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a 2 year follow up study. Thorax. 2004; 59 (5): 387-395. https://doi.org/10.1136/thx.2003.008730.Авдеев С.Н. Клинические симптомы и качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: субъективно оцениваемые показатели или факторы, определяющие прогноз? Пульмонология. 2016; 26 (2): 231–237. DOI: 10.18093/0869-0189-2016-26-2-231-237.Avdeev S.N. Symptoms and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease: are there patient-defined outcomes or predictive factors? Pul’monologiya. 2016; 26 (2): 231-237. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2016-26-2-231-237 (in Russian).Donaldson G.C., Seemungal T.A., Bhowmik A., Wedzi - cha J.A. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2002; 57 (10): 847–852. DOI: 10.1136/thorax.57.10.847.Donaldson G.C., Seemungal T.A., Bhowmik A., Wedzi - cha J.A. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2002; 57 (10): 847-852. https://doi.org/10.1136/thorax.57.10.847.Chapman K.R., Mannino D.M., Soriano J.B. et al. Epidemiology and costs of chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Respir. J. 2006; 27 (1):188– 207. DOI: 10.1183/09031936.06.00024505.Chapman K.R., Mannino D.M., Soriano J.B. et al. Epidemiology and costs of chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Respir. J. 2006; 27 (1):188- 207. https://doi.org/10.1183/09031936.06.00024505.Soler-Cataluna J.J., Martinez-Garcia M.A., Roman Sanchez P. et al. Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2005; 60 (11): 925–931. DOI: 10.1136/thx.2005.040527.Soler-Cataluna J.J., Martinez-Garcia M.A., Roman Sanchez P. et al. Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2005; 60 (11): 925-931. https://doi.org/10.1136/thx.2005.040527.Авдеев С.Н. Можно ли улучшить прогноз у больных хронической обструктивной болезнью легких? Пульмонология. 2015; 25 (4): 469– 476. DOI: 10.18093/0869-0189-2015-25-4-469-476.Avdeev S.N. Is it possible to improve prognosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease? Pul’monologiya. 2015; 25 (4): 469-476. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2015-25-4-469-476 (in Russian).Roche N., Zureik M., Soussan D. et al. Predictors of outcomes in COPD exacerbation cases presenting to the emergency department. Eur. Respir. J. 2008; 32 (4): 953–961. DOI: 10.1183/09031936.00129507.Roche N., Zureik M., Soussan D. et al. Predictors of outcomes in COPD exacerbation cases presenting to the emergency department. Eur. Respir. J. 2008; 32 (4): 953-961. https://doi.org/10.1183/09031936.00129507.McGhan R., Radcliff T., Fish R. et al. Predictors of rehospitalization and death after a severe exacerbation of COPD. Chest. 2007; 132 (6): 1748– 1755. DOI: 10.1378/chest.06-3018.McGhan R., Radcliff T., Fish R. et al. Predictors of rehospitalization and death after a severe exacerbation of COPD. Chest. 2007; 132 (6): 1748- 1755. https://doi.org/10.1378/chest.06-3018.Singanayagam A., Schembri S., Chalmers J.D. Predictors of mortality in hospitalized adults with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Ann. Am. Thorac. Soc. 2013; 10 (2): 81–89. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201208-043OC.Singanayagam A., Schembri S., Chalmers J.D. Predictors of mortality in hospitalized adults with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Ann. Am. Thorac. Soc. 2013; 10 (2): 81-89. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201208-043OC.Jones R.C., Donaldson G.C., Chavannes N.H. et al. Derivation and validation of a composite index of severity in chronic obstructive pulmonary disease: the DOSE index. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2009; 180 (12): 1189–1195. DOI: 10.1164/rccm.200902-0271OC.Jones R.C., Donaldson G.C., Chavannes N.H. et al. Derivation and validation of a composite index of severity in chronic obstructive pulmonary disease: the DOSE index. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2009; 180 (12): 1189-1195. https://doi.org/10.1164/rccm.200902-0271OC.Soler-Cataluña J.J., Martinez-Garcia M.A., Sanchez L.S. et al. Severe exacerbations and BODE index: two independent risk factors for death in male COPD patients. Respir. Med. 2009; 103 (5): 692–699. DOI: 10.1016/j.rmed.2008.12.005.Soler-Cataluña J.J., Martinez-Garcia M.A., Sanchez L.S. et al. Severe exacerbations and BODE index: two independent risk factors for death in male COPD patients. Respir. Med. 2009; 103 (5): 692-699. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2008.12.005.Puhan M.A., Garcia-Aymerich J., Frey M. et al. Expansion of the prognostic assessment of patients with chronic obstructive pulmonary disease: the updated BODE index and the ADO index. Lancet. 2009; 374 (9691): 704–711. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)61301-5.Puhan M.A., Garcia-Aymerich J., Frey M. et al. Expansion of the prognostic assessment of patients with chronic obstructive pulmonary disease: the updated BODE index and the ADO index. Lancet. 2009; 374 (9691): 704-711. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)61301-5.Matkovic Z., Huerta A., Soler N. et al. Predictors of adverse outcome in patients hospitalized for exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Respiration. 2012; 84 (1): 17– 26. DOI: 10.1159/000335467.Matkovic Z., Huerta A., Soler N. et al. Predictors of adverse outcome in patients hospitalized for exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Respiration. 2012; 84 (1): 17- 26. https://doi.org/10.1159/000335467.Rothberg M.B., Pekow P.S., Lahti M. et al. Antibiotic therapy and treatment failure in patients hospitalized for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. JAMA. 2010; 303 (20): 2035–2042. DOI: 10.1001/jama.2010.672.Rothberg M.B., Pekow P.S., Lahti M. et al. Antibiotic therapy and treatment failure in patients hospitalized for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. JAMA. 2010; 303 (20): 2035-2042. https://doi.org/10.1001/jama.2010.672.Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J. Chronic. Dis. 1987; 40 (5): 373–383.Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J. Chronic. Dis. 1987; 40 (5): 373-383.Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P., Zimmerman J.E. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit. Care Med. 1985; 13 (10): 818– 829.Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P., Zimmerman J.E. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit. Care Med. 1985; 13 (10): 818- 829.Steer J., Gibson J., Bourke S.C. The DECAF Score: predicting hospital mortality in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease Thorax. 2012; 67 (11): 970–976. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2012-202103.Steer J., Gibson J., Bourke S.C. The DECAF Score: predicting hospital mortality in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease Thorax. 2012; 67 (11): 970-976. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2012-202103.Müllerova H., Maselli D.J., Locantore N. et al. Hospi talized exacerbations of COPD: risk factors and outcomes in the ECLIPSE cohort. Chest. 2015; 147 (4): 999–1007. DOI: 10.1378/chest.14-0655.Müllerova H., Maselli D.J., Locantore N. et al. Hospi talized exacerbations of COPD: risk factors and outcomes in the ECLIPSE cohort. Chest. 2015; 147 (4): 999-1007. https://doi.org/10.1378/chest.14-0655.Groenewegen K.H., Schols A.M., Wouters E.F. Mortality and mortality- related factors after hospitalization for acute exacerbation of COPD. Chest. 2003; 124 (2): 459–467. DOI: 10.1378/chest.124.2.459.Groenewegen K.H., Schols A.M., Wouters E.F. Mortality and mortality- related factors after hospitalization for acute exacerbation of COPD. Chest. 2003; 124 (2): 459-467. https://doi.org/10.1378/chest.124.2.459.Almagro P., Barreiro B., Ochoa de Echaguen A. et al. Risk factors for hospital readmission in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Respiration. 2006; 73 (3): 311–317. DOI: 10.1159/000088092.Almagro P., Barreiro B., Ochoa de Echaguen A. et al. Risk factors for hospital readmission in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Respiration. 2006; 73 (3): 311-317. https://doi.org/10.1159/000088092.Lun C.T., Tsui M.S., Cheng S.L. et al. Differences in baseline factors and survival between normocapnia compensated respiratory acidosis and decompensated respiratory acidosis in COPD exacerbation: a pilot study. Respirology. 2016; 21 (1): 128–136. DOI: 10.1111/resp.12652.Lun C.T., Tsui M.S., Cheng S.L. et al. Differences in baseline factors and survival between normocapnia compensated respiratory acidosis and decompensated respiratory acidosis in COPD exacerbation: a pilot study. Respirology. 2016; 21 (1): 128-136. https://doi.org/10.1111/resp.12652.Gudmundsson G., Gislason T., Janson C. et al. Risk factors for rehospitalization in COPD: role of health status, anxiety, and depression. Eur. Respir. J. 2005; 26 (3): 414–419. DOI: 10.1183/09031936.05.00078504.Gudmundsson G., Gislason T., Janson C. et al. Risk factors for rehospitalization in COPD: role of health status, anxiety, and depression. Eur. Respir. J. 2005; 26 (3): 414-419. https://doi.org/10.1183/09031936.05.00078504.Celli B.R., Cote C.G., Marin J.M. et al. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2004; 350 (10): 1005–1012. DOI: 10.1056/NEJMoa021322.Celli B.R., Cote C.G., Marin J.M. et al. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2004; 350 (10): 1005-1012. https://doi.org/10.1056/NEJMoa021322.Echevarria C., Steer J., Heslop-Marshall K. et al. Validation of the DECAF score to predict hospital mortality in acute exacerbations of COPD. Thorax. 2016; 71 (2): 133–140. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2015-207775.Echevarria C., Steer J., Heslop-Marshall K. et al. Validation of the DECAF score to predict hospital mortality in acute exacerbations of COPD. Thorax. 2016; 71 (2): 133-140. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2015-207775.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.