Изменения функционального статуса легких в ранний период эндоскопической клапанной бронхоблокации у больных хроническим деструктивным туберкулезом

Целью данной работы явилось выявление не только качественных и количественных изменений вентиляционной и газообменной функции легких у больных деструктивным туберкулезом легких (ДТЛ) в ранние сроки формирования локального искусственного коллапса легких после эндоскопической клапанной бронхоблокации (ЭКББ), но и выраженности функциональной динамики от исходного функционального статуса пациента. Материалы и методы. Обследованы больные ДТЛ (n = 74; возраст – 18 лет – 61 год), получавшие лечение в Федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза», которым проводилась ЭКББ. Критериями включения являлись длительность заболевания туберкулезом ≤ 6 лет, наличие множественной лекарственной устойчивости возбудителя, стабилизация туберкулеза на фоне химио- и коллапсотерапии (пневмоперитонеум), абациллирование или олигобактериовыделение, исчерпанные возможности химиотерапии и пневмоперитонеума для закрытия каверн(ы). Критерии исключения – резекционные операции на легких, инфекция вирусом иммунодефицита человека. Через 4–6 нед. после установки эндобронхиального клапана исследована динамика показателей вентиляционной функции легких (жизненная емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), ОФВ1 / ЖЕЛ, пиковая скорость выдоха, средняя объемная скорость в между 25 и 75 % форсированной ЖЕЛ) и газового состава крови (парциальное напряжение кислорода в артериальной крови, парциальное давление углекислого газа, насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови) при помощи аппаратуры Master Screen Pneumo (Viasys Healthcare, США), а также автоматического газоанализатора Easy Blood Gas (Medica, США). Результаты. Установлено, что изменения вентиляционной способности (ВСЛ) и газообменной функции легких в ранние сроки формирования локального искусственного коллапса после ЭКББ выявлены у > 50 % пациентов, а показатели газообмена и ЖЕЛ изменяются чаще, чем показатели бронхиальной проходимости. Динамика имеет как положительную, так и отрицательную направленность; выраженность – умеренная или значительная. Положительная функциональная динамика проявляется преимущественно улучшением газового состава крови, реже – увеличением ЖЕЛ, отрицательная – снижением ВСЛ по смешанному типу. Заключение. Продемонстрировано, что отрицательная функциональная динамика наиболее часто наблюдается при исходно нормальном состоянии ВСЛ. При имеющейся исходной патологии легочной вентиляции, уменьшении ЖЕЛ и / или наличии признаков бронхиальной обструкции частота отрицательной динамики снижается в 3–10 раз. Положительная динамика функциональных показателей чаще наблюдается при исходно умеренном снижении ВСЛ, чем при ее нормальном состоянии.

1. Васильева И.А., Багдасарян Т. Р., Баласанянц Г. С. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя. М.; 2015. Доступно на: http://roftb.ru/netcat_files/doks2015/rec2.pdf [Дата обращения 19.03.17].

2. Ловачева О.В., Елькин А.В., Зимонин П.Е. и др. Федеральные клинические рекомендации по использованию метода клапанной бронхоблокации в лечении туберкулеза легких и его осложнений. М.; 2015. Доступно на: http://roftb.ru/netcat_files/doks2015/rec7.pdf [Дата обращения 19.03.17].

3. Ловачева О.В., Шумская И.Ю., Файзуллин Д.Р. и др. Клапанная бронхоблокация при лечении рецидивирующего спонтанного пневмоторакса у больного с парасептальной эмфиземой легких. Туберкулез и болезни легких. 2014; (4): 64–70. DOI: 10.21292/2075-1230-2014-0-4-64-70.

4. Herth F.J., Noppen M., Valipour A. et al. Efficacy predictors of lung volume reduction with Zephyr valves in a European cohort. Eur. Respir. J. 2012; 39 (6): 1334–1342. DOI: 10.1183/09031936.00161611.

5. Iftikhar I.H., McGuire F.R., Musani A.I. Predictors of efficacy for endobronchial valves in bronchoscopic lung volume reduction: A meta-analysis. Chron. Respir. Dis. 2014; 11 (4): 237–245. DOI: 10.1177/1479972314546766.

6. Shah P.L., Herth F.J. Current status of bronchoscopic lung volume reduction with endobronchial valves. Thorax. 2014; 69 (3): 280–286. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2013-203743.

7. Liu H., Xu M., Xie Y. et al. Efficacy and safety of endobronchial valves for advanced emphysema: A meta analysis. J. Thorac. Dis. 2015; 7 (3): 320–328. DOI: 10.3978/j.issn.2072-1439.2014.11.04.

8. Левин А.В., Цеймах Е.А., Николаева О.Б. et al. Коллапсотерапевтические методы в лечении больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада и с лекарственной устойчивостью возбудителя. Туберкулез и болезни легких. 2013; (12): 65–70.

9. Corbetta L., Tofani A., Montinaro F. et al. Lobar collapse therapy using endobronchial valves as a new complementary approach to treat cavities in multidrug-resistant tuberculosis and difficult-to-treat tuberculosis: A case series. Respiration. 2016; 92 (5): 316–328. DOI: 10.1159/000450757.

10. Склюев С.В., Краснов Д.В. Оценка влияния клапанной бронхоблокации на функцию внешнего дыхания на примере больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких. Пульмонология. 2013; (5): 49–52. DOI: 10.18093/0869-0189-2013-0-5-49-52.

11. Канаев В.В. Общие вопросы методики исследования и критерии оценки показателей дыхания. В кн.: Шик Л.Л., Канаев Н.Н., ред. Руководство по клинической физиологии дыхания. Л.: Медицина; 1980: 21–36.

12. Miller M.R., Hankinson J., Brusasco V. et al. Standardisation of spirometry. Eur. Respir. J. 2005; 26 (2): 319–338. DOI: 10.1183/09031936.05.00034805.

13. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Чикина С.Ю. и др. Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии. Пульмонология. 2014; (6): 11–24. DOI: 10.18093/0869-0189-2014-0-6-11-24.

14. Quanjer P.H., Tammeling G.J., Cotes J.E. et al. Lung volumes and forced ventilatory flows. Report Working Party Standardization of Lung Function Tests, European Community for Steel and Coal. Official Statement of the European Respiratory Society. Eur. Respir. J. 1993; 6 (Suppl. 16): 5–40.

15. Славковская К. [Газы крови и кислотно-основное равновесие]. В кн.: Кристуфек П. [Функция дыхания в лабораторной и клинической практике]. Словакия, Мартин: Освета; 1982: 124–156 (на словацком).

16. Шергина Е.А., Нефедов В.Б., Саморукова М.В. Воспроизводимость определения газов и кислотно-основного состояния артериализованной капиллярной крови. Туберкулез и болезни легких. 2009; (7): 37–41.

17. Darwiche K., Karpf-Wissel R., Eisenmann S. et al. Bronchoscopic lung volume reduction with endobronchial valves in low-FEV1 patients. Respiration. 2016; 92 (6): 414–419. DOI: 10.1159/000452629.