Внебольничные пневмонии у взрослых больных ВИЧ-инфекцией: особенности течения и лечения, профилактика


https://doi.org/10.18093/0869-0189-2016-26-4-488-497

Полный текст:


Аннотация

По результатам анализа публикаций показано, что заболеваемость бактериальной пневмонией у инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) в 5–10 раз превышает показатель в популяции. При широкомасштабном применении антиретровирусной терапии (АРВТ) заболеваемость внегоспитальной пневмонией (ВП) снижается, но не так значительно, как в случае других оппортунистических инфекций. Наиболее значимыми факторами риска развития ВП признаны потребление наркотиков, табакокурение, ВИЧ-ассоциированная иммуносупрессия, цирроз печени и отсутствие АРВТ или перерывы в лечении. Развитие тяжелых, осложненных и инвазивных форм ВП и, как следствие, риск неблагоприятного исхода у больных ВИЧ-инфекцией встречается значительно чаще, чем среди населения в целом. В эндемичных по туберкулезу странах у больных ВИЧ-инфекцией бактериальную пневмонию наиболее часто приходится дифференцировать с пневмоцистной пневмонией и туберкулезом, особенно у лиц с подострым началом заболевания. Базовые принципы лечения ВП одинаковы для всех пациентов вне зависимости от ВИЧ-статуса. Однако в регионах с высоким бременем туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза (МБТ) назначение фторхинолона ВИЧ-инфицированному пациенту с неисключенным туберкулезом имеет серьезные ограничения. Показано, что в случае ошибочного первоначального диагноза за 10 дней монотерапии фторхинолоном МБТ формируют устойчивость к препарату, что значительно усложняет и значительно повышает стоимость лечения туберкулеза. β-Лактамные антибактериальные препараты (АБП) не обладают противотуберкулезной активностью, а макролиды по причине чрезвычайно слабой активности в отношении МБТ Всемирной организацией здравоохранения в 2016 г. исключены из списка препаратов для лечения туберкулеза. Поэтому у ВИЧ-инфицированных наиболее оправданным началом стартовой эмпирической терапии ВП является именно комбинация β-лактамного АБП и современного макролида. Доказано, что вакцинация 23-валентной полисахаридной пневмококковой вакциной имеет серьезное проективное действие в отношении развития ВП у пациентов с ВИЧ-инфекцией, однако наиболее высокий индекс профилактической эффективности отмечен у лиц с относительно сохранным иммунитетом, нежели у больных с количеством CD4 < 200 клеток / мкл.


Об авторах

В. Н. Зимина
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»: 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6;
Россия

д. м. н., профессор кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»; тел.: (495)-365-25-33;



А. В. Астафьев
ООО «Эбботт Лэбораториз»: 125171, Москва, Ленинградское шоссе, 16А, стр. 1
Россия

к. м. н., менеджер проектов по клиническому развитию медицинского отдела ООО «Эбботт Лэбораториз»; тел.: (495)-258-42-80;



Список литературы

1. Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН ЦНИИЭ. Справка «ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31 декабря 2014 г.». URL: http://www.hivrussia.ru/files/bul_40.pdf (дата обращения: 06.08.2016).

2. Литвинова Н.Г., Кравченко А.В., Шахгильдян В.И. и др. Поражение нижних дыхательных путей у больных ВИЧ-инфекцией. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004; 4: 24–27.

3. Hirschtick R.E., Glassroth J., Jordan M.C. et al. Bacterial pneumonia in persons infected with the human immunodeficiency virus. Pulmonary Complications of HIV Infection Study Group. N. Engl. J. Med. 1995; 28; 333 (13): 845–851.

4. Twigg H.L., Soliman D.M., Day R.B. et al. Lymphocytic alveolitis, bronchoalveolar lavage viral load, and outcome in human immunodeficiency virusinfection. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 159 (5, Pt 1): 1439–1444.

5. Jones J.L., Hanson D.L., Dworkin M.S. et al. Surveillance for AIDS-defining opportunistic illnesses, 1992–1997. Morb. Mortal. Wkly. Rep. CDC Surveill. Summ. 1999; 16; 48 (2): 1–22.

6. Serraino D., Puro V., Boumis E. et al. Epidemiological aspects of major opportunistic infections of the respiratory tract in persons with AIDS: Europe, 1993–2000. AIDS. 2003 26; 17 (14): 2109–2116.

7. Sullivan J.H., Moore R.D., Keruly J.C. et al. Effect of antiretroviral therapy on the incidence of bacterial pneumonial in patients with advanced HIV infection. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000; 162 (1): 64–67.

8. Crothers K., Huang L., Goulet J.L. et al. HIV infection and risk for incident pulmonary diseases in the combination antiretroviral therapy era. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011; 183 (3): 388–395. DOI: 10.1164/rccm.201006-0836OC.

9. Bordon J., Kapoor R., Martinez C. et al. CD4+-cell counts and HIV-RNA levels do not predict outcomes of community-acquired pneumonia in hospitalized HIV-infected patients. Int. J. Infect. Dis. 2011; 15 (12): e822–e827. DOI: 10.1016/j.ijid.2011.05.021.

10. Chew K.W., Yen I.H., Li J.Z. et al. Predictors of pneumonia severity in HIV-infected adults admitted to an Urban public hospital. AIDS Patient Care STDS. 2011; 13 25 (5): 273–277. DOI: 10.1089/apc.2010.0365.

11. Segal L.N., Methé B.A., Nolan A. et al. HIV-1 and bacterial pneumonia in the era of antiretroviral therapy. Proc. Am. Thorac. Soc. 2011; 8 (3): 282–287. DOI: 10.1513/pats.201006-044WR.

12. WHO Case Definitions of HIV for Surveillance and Revised Clinical Staging and Immunological Classification of HIV-Related Disease in Adults and Children. Geneva: World Health Organisation; 2007. URL: http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/HIVstaging.pdf (дата обращения: 06.08.2016).

13. CDC. Revised Surveillance Case Definition for HIV Infection. United States, 2014. Morb. Mortal. Wkly. Rep. Recomm. Rep. 2014; 63 (RR-03): 1–10.

14. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.03.06 № 166 «Об утверждении инструкции по заполнению годовой формы федерального государственного и статистического наблюдения № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией». М.; 2006. URL: http://www.webapteka.ru/phdocs/doc11200.html (дата обращения: 06.08.2016).

15. Сведения о результатах тестирования представителей различных контингентов на антитела к ВИЧ в субъектах Российской Федерации на 2013–2014 гг. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень № 40. М.; 2015. URL: http://hivrussia.ru/files/bul_40.pdf (дата обращения: 06.08.2016).

16. Wallace J.M., Rao A.V., Glassroth J. et al. Respiratory illness in persons with human immunodeficiency virus infection. The Pulmonary Complications of HIV Infection Study Group. Am. Rev. Respir. Dis. 1993; 148 (6, Pt 1): 1523–1529.

17. Gordin F.M., Roediger M.P., Girard P.M. et al. Pneumonia in HIV-infected persons: increased risk with cigarette smoking and treatment interruption. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008; 178 (6): 630–636. DOI: 10.1164/rccm.200804-617OC.

18. Grau I., Pallares R., Tubau F. et al. Epidemiologic changes in bacteremic pneumococcal disease in patients with human immunodeficiency virus in the era of highly active antiretroviral therapy. Arch. Intern. Med. 2005; 165 (13): 1533–1540.

19. Jones J.L., Hanson D.L., Dworkin M.S. et al. Surveillance for AIDS-defining opportunistic illnesses, 1992–1997. Morb. Mortal. Wkly. Rep. CDC Surveill. Summ. 1999; 48 (2): 1–22.

20. Sullivan J.H., Moore R.D., Keruly J.C. et al. Effect of antiretroviral therapy on the incidence of bacterial pneumonia in patients with advanced HIV infection. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000; 162 (1): 64–67.

21. Serraino D., Puro V., Boumis E. et al. Epidemiological aspects of major opportunistic infections of the respiratory tract in persons with AIDS: Europe, 1993–2000. AIDS. 2003; 17 (14): 2109–2116.

22. Bénard A., Mercié P., Alioum A. et al. Bacterial pneumonia among HIV-infected patients: decreased risk after tobacco smoking cessation. ANRS CO3 Aquitaine Cohort, 2000–2007. PLoS One. 2010; 5 (1): e8896. DOI: 10.1371/journal.pone.0008896.

23. Madeddu G., Fiori L.M., Mura S.M. Bacterial community-acquired pneumonia in HIV-infected patients. Curr. Opin. Pulm. Med. 2010; 16 (3): 201–207. DOI: 10.1097/MCP.0b013e3283375825.

24. Manno D., Puoti M., Signorini L. et al. Risk factors and clinical characteristics associated with hospitalization for community-acquired bacterial pneumonia in HIV-positive patients according to the presence of liver cirrhosis. Infection. 2009; 37 (4): 334–339. DOI: 10.1007/s15010-009-8140-5.

25. Burack J.H., Hahn J.A., Saint-Maurice D. et al. Microbiology of community-acquired bacterial pneumonia in persons with and at risk for human immunodeficiency virus type 1 infection. Implications for rational empiric antibiotic therapy. Arch. Intern. Med. 1994; 154 (22): 2589–2596.

26. Miller R.F., Foley N.M., Kessel D. et al. Community acquired lobar pneumonia in patients with HIV infection and AIDS. Thorax. 1994; 49 (4): 367–368.

27. Mundy L.M., Auwaerter P.G., Oldach D. et al. Community-acquired pneumonia: impact of immune status. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995; 152 (4, Pt 1): 1309–1315.

28. Afessa B., Green B. Bacterial pneumonia in hospitalized patients with HIV infection: the Pulmonary Complications, ICU Support, and Prognostic Factors of Hospitalized Patients with HIV (PIP) Study. Chest. 2000; 117 (4): 1017–1022.

29. Park D.R., Sherbin V.L., Goodman M.S. et al. The etiology of community-acquired pneumonia at an urban public hospital: influence of human immunodeficiency virus infection and initial severity of illness. J. Infect. Dis. 2001; 184 (3): 268–277.

30. Rimland D., Navin T.R., Lennox J.L. et al. Prospective study of etiologic agents of community-acquired pneumonia in patients with HIV infection. AIDS. 2002; 16 (1): 85–95.

31. Tarp B., Jensen J.S., Ostergaard L. et al. Search for agents causing atypical pneumonia in HIV-positive patients by inhibitor-controlled PCR assays. Eur. Respir. J. 1999; 13 (1): 175–179.

32. Diep B.A., Chambers H.F, Graber C.J. et al. Emergence of multidrug-resistant, community-associated, methicillinresistant Staphylococcus aureus clone USA300 in men who have sex with men. Ann. Intern. Med. 2008; 148 (4): 249–257.

33. Osmond D.H., Chin D.P., Glassroth J. et al. Impact of bacterial pneumonia and Pneumocystis carinii pneumonia on human immunodeficiency virus disease progression. Pulmonary Complications of HIV Study Group. Clin. Infect. Dis. 1999; 29 (3): 536–543.

34. Kohli R., Lo Y., Homel P. et al. Bacterial pneumonia, HIV therapy, and disease progression among HIV-infected women in the HIV epidemiologic research (HER) study. Clin. Infect. Dis. 2006; 43 (1): 90–98.

35. Dworkin M.S., Ward J.W., Hanson D.L. et al. Pneumococcal disease among human immunodeficiency virus-infected persons: incidence, risk factors, and impact of vaccination. Clin. Infect. Dis. 2001; 32: 794–800.

36. Nuorti J.P., Butler J.C., Gelling L. et al. Epidemiologic relation between HIV and invasive pneumococcal disease in San Francisco County, California. Ann. Intern. Med. 2000; 132: 182–190.

37. Jones N., Huebner R., Khoosal M. et al. The impact of HIV on Streptococcus pneumoniae bacteraemia in a South African population. AIDS. 1998; 12 (16): 2177–2184.

38. Hibbs J.R., Douglas J.M. Jr, Judson F.N. et al. Prevalence of human immunodeficiency virus infection, mortality rate, and serogroup distribution among patients with pneumococcal bacteremia at Denver General Hospital, 1984–1994. Clin. Infect. Dis. 1997; 25 (2): 195–199.

39. Redd S.C., Rutherford G.W., Sande M.A. et al. The role of human immunodeficiency virus infection in pneumococcal bacteremia in San Francisco residents. J. Infect. Dis. 1990; 162 (5): 1012–1017.

40. Barry P.M., Zetola N., Keruly J.C. et al. Invasive pneumococcal disease in a cohort of HIV-infected adults: incidence and risk factors, 1990–2003. AIDS. 2006; 20 (3): 437–444 DOI: 10.1097/01.aids.0000206507.54901.84.

41. Heffernan R.T., Barrett N.L., Gallagher K.M. et al. Declining incidence of invasive Streptococcus pneumoniae infections among persons with AIDS in an era of highly active antiretroviral therapy, 1995–2000. J. Infect. Dis. 2005; 191 (12): 2038–2204.

42. Curran A., Falcó V., Crespo M. et al. Bacterial pneumonia in HIV-infected patients: use of the pneumonia severity index and impact of currentmanagement on incidence, aetiology and outcome. HIV Med. 2008; 9 (8): 609–615. DOI: 10.1111/j.1468-1293.2008.00603.x.

43. Cordero E., Pachon J., Rivero A. et al. Community-acquired bacterial pneumonia in human immunodeficiency virus infected patients: validation of severity criteria. The Grupo Andaluz para el Estudio de las Enfermedades Infecciosas. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000; 162 (6): 2063–2068.

44. Пархоменко Ю.Г., Зюзя Ю.Р., Флигиль Д.М. Дифференциальная диагностика деструктивных поражений легких при ВИЧ-ассоциированных инфекциях. Архив патологии. 2011; 1: 9–12.

45. Horo K., Koné A., Koffi M.O. et al. Comparative diagnosis of bacterial pneumonia and pulmonary tuberculosis in HIV positive patients. Rev. Mal. Respir. 2016; 33 (1): 47–55. DOI: 10.1016/j.rmr.2015.01.004.

46. Cilloniz C., Torres A., Polverino E. et al.Community-acquired lung respiratory infections in HIV-infected patients: microbial aetiology and outcome. Eur. Respir. J. 2014; 43 (6): 1698–1708. DOI: 10.1183/09031936.00155813.

47. Selwyn P.A., Pumerantz A.S., Durante A. et al. Clinical predictors of Pneumocystis carinii pneumonia, bacterialpneumonia and tuberculosis in HIV-infected patients. AIDS. 1998; 12 (8): 885–893.

48. Сайт Федеральной службы государственной статистики. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare/# (дата обращения 08.08.16).

49. Panel on Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Chapter «Bacterial Respiratory Disease». 2014; 97–109. Available at https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/4/adult-and-adolescent-oi-prevention-and-treatment-guidelines/327/bacterial-respiratory (дата обращения 08.08.2016).

50. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Российское респираторное общество (РРО) Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Пульмонология. 2014; 4: 13–48.

51. Гаращенко Т.И., Геппе Н.А., Гомберг М.А. и др. Роль и место современных макролидов в лечении бактериальных инфекций. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2014; 16 (1); 78–84.

52. Porwal C., Kaushik A., Makkar N. et al. Incidence and risk factors for extensively drug-resistant tuberculosis in Delhi region. PLoS One. 2013; 8 (2): e55299. DOI: 10.1371/journal.pone.0055299.

53. Chen T.C., Lu P.L., Lin C.Y. et al Fluoroquinolones are associated with delayed treatment and resistance in tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. Int. J. Infect. Dis. 2011; 15 (3): e211–e216.

54. Devasia R.A., Blackman A., Gebretsadik T. et al. Fluoroquinolone resistance in Mycobacterium tuberculosis: the effect of duration and timing of fluoroquinoloneexposure. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2009; 180 (4): 365–370. DOI: 10.1164/rccm.200901-0146OC.

55. These guidelines were developed in compliance with the process for evidence gathering, assessment and formulation of recommendations, as outlined in the WHO Handbook for Guideline Development. 2014. WHO Treatment guidelines for drug-resistant tuberculosis – 2016 update. March; Available at http://www.who.int/kms/handbook_2nd_ed.pdf

56. García Vázquez E., Mensa J., Martínez J.A. et al. Lower mortality among patients with community-acquired pneumonia treated with a macrolide plus a beta-lactam agent versus a beta-lactam agent alone. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2005; 24 (3): 190–195.

57. Nie W., Li B., Xiu Q. β-Lactam/macrolide dual therapy versus β-lactam monotherapy for the treatment of community-acquired pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis. J. Antimicrob. Chemother. 2014; 69 (6): 1441–1446. DOI: 10.1093/jac/dku033.

58. Martin-Loeches I., Lisboa T., Rodriguez A. et al. Combination antibiotic therapy with macrolides improves survival in intubated patients with community-acquired pneumonia. Intens. Care Med. 2010; 36 (4): 612–620. DOI: 10.1007/s00134-009-1730-y.

59. Restrepo M.I., Mortensen E.M., Waterer G.W. et al. Impact of macrolide therapy on mortality for patients with severe sepsis due to pneumonia. Eur. Respir. J. 2009; 33 (1): 153–159. DOI: 10.1183/09031936.00054108.

60. Lodise T.P., Kwa A., Cosler L. et al. Comparison of beta-lactam and macrolide combination therapy versus fluoroquinolone monotherapy inhospitalized Veterans Affairs patients withcommunity-acquiredpneumonia. Antimicrob. Agents Chemother. 2007; 51 (11): 3977–3982.

61. Clinical Guidelines Portal. Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents Bacterial Respiratory Disease. Available at: https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/4/adult-and-adolescent-oi-prevention-and-treatment-guidelines/327/bacterial-respiratory

62. Чучалин А.Г., Биличенко Т.Н., Осипова Г.Л. и др. Вакцинопрофилактика болезней органов дыхания в рамках первичной медико-санитарной помощи населению. Клинические рекомендации. Пульмонология: прил. 2015; 25 (2): 1–20. http://www.pulmonology.ru/download/Prilogenie_2015_final.pdf (дата обращения 08.08.2016).

63. Фельдблюм И.В., Николенко В.В., Воробьева Н.Н. и др. Реактогенность, безопасность, иммуногенность и профилактическая эффективность полисахаридной пневмококковой вакцины при иммунизации ВИЧ-инфицированных пациентов. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2013; 3: 52–60.

64. Gebo K.A., Moore R.D., Keruly J.C. et al. Risk factors for pneumococcal disease in human immunodeficiency virus-infected patients. J. Infect. Dis. 1996; 173 (4): 857–862.

65. Guerrero M., Kruger S., Saitoh A. et al. Pneumonia in HIV-infected patients: a case-control survey of factors involved in risk and prevention. AIDS. 1999; 13 (14): 1971–1975.

66. Breiman R.F., Keller D.W, Phelan M.A. et al. Evaluation of effectiveness of the 23-valent pneumococcal capsular polysaccharide vaccine for HIV-infected patients. Arch. Int. Med. 2000; 160 (17): 2633–2638.

67. Recommended Adult Immunization Schedule. United States, October 2007–September 2008. Morb. Mortal. Wkly. Rep. 2007; 56: Q1–Q4.

68. Hung C.C., Chen M.Y., Hsieh S.M. et al. Clinical experience of the 23-valent capsular polysaccharide pneumococcal vaccination in HIV-1-infected patients receiving highly active antiretroviral therapy: a prospective observational study. Vaccine. 2004; 22 (15–16): 2006–2012.

69. Peñaranda M., Falco V., Payeras A. et al. Effectiveness of polysaccharide pneumococcal vaccine in HIV-infected patients: a case-control study. Clin. Infect. Dis. 2007; 45 (7): e82–e87.

70. Fiore A.E., Uyeki T.M., Broder K. et al. Prevention and control of influenza with vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2010. Morb. Mortal. Wkly. Rep. Recomm. Rep. 2010; 59 (RR-8): 1–62.

71. Sibanda E.L., Weller Ian V.D., Hakim J.G. et al. Does trimethoprim-sulfamethoxazole prophylaxis for HIV induce bacterial resistance to other antibiotic classes? Results of a systematic review. Clin. Infect. Dis. 2011; 52 (9): 1184–1194. DOI: 10.1093/cid/cir067.

72. Hirschtick R.E., Glassroth J., Jordan M.C. et al. Bacterial pneumonia in persons infected with the human immunodeficiency virus. Pulmonary Complications of HIV Infection Study Group. N. Engl. J. Med. 1995; 333 (13): 845–851.

73. Eigenmann C., Flepp M., Bernasconi E. et al. Low incidence of community-acquired pneumonia among Human Immunodeficiency Virus-infected patients after interruption of Pneumocystis carinii pneumonia prophylaxis. Clin. Infect. Dis. 2003; 36: 917–921.

74. Hamel M.J., Greene C., Chiller T. et al. Does cotrimoxazole prophylaxis for the prevention of HIV-associated opportunistic infections select forresistant pathogens in Kenyan adults? Am. J. Trop. Med. Hyg. 2008; 79 (3): 320–330.

75. EACS. GUIDELINES. Version 8.0. October 2015. English. Available at www.eacsociety.org/files/guidelines_8_0-english_web.pdf/ (дата обращения 08.08.16).


Дополнительные файлы

Для цитирования: Зимина В.Н., Астафьев А.В. Внебольничные пневмонии у взрослых больных ВИЧ-инфекцией: особенности течения и лечения, профилактика.  Пульмонология. 2016;26(4):488-497. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2016-26-4-488-497

For citation: Zimina V.N., Astaf'ev A.V. Community-acquired pneumonia in adult HIV-infected patients: course, treatment, and prevention. Russian Pulmonology. 2016;26(4):488-497. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2016-26-4-488-497

Просмотров: 628

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)