Бронхиальная астма и бронхоэктазы: опасная взаимосвязь?

По данным исследований последних лет продемонстрировано, что сочетание бронхиальной астмы (БА) и бронхоэктазов (БЭ)  – частое явление, приводящее к более тяжелому течению БА с частыми обострениями. Механизмы, составляющие основу связи между этими двумя заболеваниями, до конца не установлены, однако они имеют общие клинические и иммунологические особенности, а также множество сопутствующих заболеваний.

Целью данного обзора являлись изучение и анализ результатов исследований, посвященных сочетанию БА и БЭ.

Материалы и методы. В базах данных PubMed, MedLine был проведен поиск литературы с использованием следующих ключевых терминов: «бронхоэктазы при бронхиальной астме», «связь между бронхиальной астмой и бронхоэктазами», «коморбидность при бронхиальной астме», «тяжелая бронхиальная астма», «лечение бронхиальной астмы и бронхоэктазов». Ограничения по времени публикаций не применялись.

Результаты. БА и БЭ имеют общие симптомы, схожие коморбидные состояния и этиопатогенетические механизмы. При сочетании этих двух заболеваний формируется отдельный фенотип, который имеет клинические особенности и характеризуется более тяжелым течением БА. Для пациентов с фенотипом «БА + БЭ» характерны более тяжелая бронхиальная обструкция, частые обострения и более длительный период госпитализации по сравнению с пациентами, страдающими только БА. У пациентов с БА и хроническим риносинуситом отмечается особенно высокий риск развития БЭ. В последнее время БЭ рассматриваются как воспалительное, а не только инфекционное заболевание, что подчеркивает сложность их патофизиологии. Особый интерес представляют БЭ с высоким уровнем эозинофилов. Фенотип «БА + БЭ» отражает перекрест эозинофильного и нейтрофильного механизмов воспаления, которые приводит к ремоделированию дыхательных путей (ДП), при этом дисбиоз микробиоты усиливает это воспаление. Формируется «порочный круг» воспаления и повреждения ДП. Раннее выявление БЭ с помощью компьютерной томографии высокого разрешения у пациентов с тяжелой БА крайне важно для назначения адекватной терапии обоих заболеваний. Это позволяет улучшить контроль над симптомами, снизить частоту обострений и инфекций.

Заключение. БЭ являются распространенным сопутствующим заболеванием у пациентов с БА. Сочетание этих двух заболеваний выделяется в отдельный фенотип с клиническими особенностями в виде более частых хронических инфекций и повышенной тяжести течения. При использовании тактики ведения пациентов с фенотипом «БА + БЭ» требуется индивидуальный подход для оптимизации лечения и эффективного решения этой сложной коморбидности.

1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2025 GINA Strategy Report. Available at: https://ginasthma.org/2025-gina-strategy-report/ [Accessed: May 31, 2025].

2. Carpagnano G.E., Quaranta V.N., Crimi C. et al. Is bronchiectasis (BE) properly investigated in patients with severe asthma? A real-life report from eight Italian centers. J. Respir. 2023; 3 (4): 178–190. DOI: 10.3390/jor3040017.

3. Kwak H.J., Moon J.Y., Choi Y.W. et al. High prevalence of bronchiectasis in adults: analysis of CT findings in a health screening program. Tohoku J. Exp. Med. 2010; 222 (4): 237–242. DOI: 10.1620/tjem.222.237.

4. Cazzola M., Calzetta L., Matera M.G. et al. Challenges in treating patients with comorbid asthma and bronchiectasis. Respir. Med. 2025; 238 (10): 107957. DOI: 10.1016/j.rmed.2025.107957.

5. Gibson P.G., McDonald V.M., Granchelli A., Olin J.T. Asthma and comorbid conditions–pulmonary comorbidity. J. Allergy Clin. Immunol. Pract. 2021; 9 (11): 3868–3875. DOI: 10.1016/j.jaip.2021.08.028.

6. Matsumoto H. Bronchiectasis in severe asthma and asthmatic components in bronchiectasis. Respir. Investig. 2022; 60 (2): 187–196. DOI: 10.1016/j.resinv.2021.11.004.

7. Polverino E., Dimakou K., Hurst J. et al. The overlap between bronchiectasis and chronic airway diseases: state of the art and future directions. Eur. Respir. J. 2018; 52 (3): 1800328. DOI: 10.1183/13993003.00328-2018.

8. Polverino E., Goeminne P.C., McDonnell M.J. et al. European Respiratory Society guidelines for the management of adult bronchiectasis. Eur. Respir. J. 2017; 50 (3): 1700629. DOI: 10.1183/13993003.00629-2017.

9. Tsikrika S., Dimakou K., Papaioannou A.I. et al. The role of non-invasive modalities for assessing inflammation in patients with non-cystic fibrosis bronchiectasis. Cytokine. 2017; 99: 281–286. DOI: 10.1016/j.cyto.2017.08.005.

10. Olveira C., Padilla A., Martínez-García M.Á. et al. Etiology of bronchiectasis in a cohort of 2047 patients. An analysis of the Spanish historical bronchiectasis registry. Arch. Bronconeumol. 2017; 53 (7): 366–374. DOI: 10.1016/j.arbres.2016.12.003.

11. Dente F.L., Bilotta M., Bartoli M.L. et al. Neutrophilic bronchial inflammation correlates with clinical and functional findings in patients with noncystic fibrosis bronchiectasis. Mediators Inflamm. 2015; 2015: 642503. DOI: 10.1155/2015/642503.

12. Lan G., Huang C., Liu Y. et al. How does comorbid bronchiectasis affect asthmatic patients? A meta-analysis. J. Asthma. 2021; 58 (10):1314–1328. DOI: 10.1080/02770903.2020.1784194.

13. Zhang S.Q., Xiong X.F., Wu Z.H. et al. Clinical features of asthma with comorbid bronchiectasis: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2021; 100 (4): 23858. DOI: 10.1097/MD.0000000000023858.

14. Polverino E., Dimakou K., Traversi L. et al. Bronchiectasis and asthma: data from the European Bronchiectasis Registry (EMBARC). J. Allergy Clin. Immunol. 2024; 153 (6): 1553–1562. DOI: 10.1016/j.jaci.2024.01.027.

15. Ma D., Cruz M.J., Ojanguren I. et al. Risk factors for the development of bronchiectasis in patients with asthma. Sci. Rep. 2021; 11 (1): 22820. DOI: 10.1038/s41598-021-02332-w.

16. Han K., Lee H., Kim B.G. et al. The impact of bronchiectasis on the clinical characteristics of non-severe asthma. Allergy Asthma Immunol. Res. 2024; 16 (3): 291–299. DOI: 10.4168/aair.2024.16.3.291.

17. Chan R., Duraikannu C., Lipworth B. Clinical characteristics of the asthma bronchiectasis phenotype. Ann. Allergy Asthma Immunol. 2023; 130 (3): 362–364. DOI: 10.1016/j.anai.2022.11.024.

18. Lonni S., Chalmers J.D., Goeminne P.C. et al. Etiology of non-cystic fibrosis bronchiectasis in adults and its correlation to disease severity. Ann. Am. Thorac. Soc. 2015; 12 (12): 1764–1770. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201507-472OC.

19. Crimi C., Ferri S., Campisi R., Crimi N. The link between asthma and bronchiectasis: state of the art. Respiration. 2020; 99 (6): 463–476. DOI: 10.1159/000507228.

20. Gohal G., Moni S.S., Bakkari M.A. et al. A review on asthma and allergy: current understanding on molecular perspectives. J. Clin. Med. 2024; 13 (19): 5775. DOI: 10.3390/jcm13195775.

21. Frøssing L., Von Bülow A., Porsbjerg C. Bronchiectasis in severe asthma is associated with eosinophilic airway inflammation and activation. J. Allergy Clin. Immunol. Glob. 2023; 2 (1): 36–42. DOI: 10.1016/j.jacig.2022.10.001.

22. Chalmers J.D., Metersky M., Aliberti S. et al. Neutrophilic inflammation in bronchiectasis. Eur. Respir. Rev. 2025; 34 (176): 240179. DOI: 10.1183/16000617.0179-2024.

23. Savin I.A., Zenkova M.A., Sen’kova A.V. Bronchial asthma, airway remodeling and lung fibrosis as successive steps of one process. Int. J. Mol. Sci. 2023; 24 (22): 16042. DOI: 10.3390/ijms242216042.

24. Ma D., Muñoz X., Ojanguren I. et al. Increased TGFβ1, VEGF and IFN-γ in the sputum of severe asthma patients with bronchiectasis. Arch. Bronconeumol. 2024; 60 (11): 682–689. DOI: 10.1016/j.arbres.2024.05.036.

25. Zhang X.X., He Z.F., He J.H. et al. Sputum microbiota correlates with metabolome and clinical outcomes in asthma–bronchiectasis overlap. Arch. Bronconeumol. 2025; 61 (7): 417–426. DOI: 10.1016/j.arbres.2025.01.002.

26. Ferri S., Crimi C., Campisi R. et al. Impact of asthma on bronchiectasis severity and risk of exacerbations. J. Asthma. 2022; 59 (3): 469–475. DOI: 10.1080/02770903.2020.1857395.

27. Lin Z.H., Pan C.X., He J.H. et al. The phenotypes of asthma-bronchiectasis overlap: clinical characteristics and outcomes. Allergy Asthma Immunol. Res. 2025; 17 (2): 196–211. DOI: 10.4168/aair.2025.17.2.196.

28. Peters A.T., Bose S., Guo A. et al. Prevalence of bronchiectasis in patients with chronic rhinosinusitis in a tertiary care center. J. Allergy Clin. Immunol. Pract. 2021; 9 (8): 3188–3195.e2. DOI: 10.1016/j.jaip.2021.04.054.

29. Sheng H., Yao X., Wang X. et al. Prevalence and clinical implications of bronchiectasis in patients with overlapping asthma and chronic rhinosinusitis: a single-center prospective study. BMC Pulm. Med. 2021; 21 (1): 211. DOI: 10.1186/s12890-021-01575-7.

30. Shteinberg M., Chalmers J.D., Narayana J.K. et al. Bronchiectasis with chronic rhinosinusitis is associated with eosinophilic airway inflammation and is distinct from asthma. Ann. Am. Thorac. Soc. 2024; 21 (5): 748–758. DOI: 10.1513/AnnalsATS.202306-551OC.

31. Cheng X., Shi J., Zhang D. et al. Assessing the genetic relationship between gastroesophageal reflux disease and chronic respiratory diseases: a mendelian randomization study. BMC Pulm. Med. 2023; 23 (1): 243. DOI: 10.1186/s12890-023-02502-8.

32. McDonnell M.J., O’Toole D., Ward C. et al. A qualitative synthesis of gastro-oesophageal reflux in bronchiectasis: current understanding and future risk. Respir. Med. 2018; 141: 132–143. DOI: 10.1016/j.rmed.2018.06.031.

33. Duncan D.R., Cohen A., Golden C. et al. Gastrointestinal factors associated with risk of bronchiectasis in children. Pediatr. Pulmonol. 2023; 58 (3): 899–907. DOI: 10.1002/ppul.26276.

34. Maselli D.J., Sherratt J., Adams S.G. Comorbidities and multimorbidity in asthma. Curr. Opin. Pulm. Med. 2025; 31 (3): 270–278. DOI: 10.1097/MCP.0000000000001162.

35. Chung K.F. Precision medicine in asthma: linking phenotypes to targeted treatments. Curr. Opin. Pulm. Med. 2018; 24 (1): 4–10. DOI: 10.1097/MCP.0000000000000434.

36. Agarwal R., Sehgal I.S., Muthu V. et al. Revised ISHAM-ABPA working group clinical practice guidelines for diagnosing, classifying and treating allergic bronchopulmonary aspergillosis/mycoses. Eur. Respir. J. 2024; 63 (4): 2400061. DOI: 10.1183/13993003.00061-2024.

37. Canonica G.W., Ferrando M., Baiardini I. et al. Asthma: personalized and precision medicine. Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. 2018; 18 (1): 51–8. DOI: 10.1097/ACI.0000000000000416.

38. Luján M., Gallardo X., Amengual M.J. et al. Prevalence of bronchiectasis in asthma according to oral steroid requirement: influence of immunoglobulin levels. Biomed Res. Int. 2013; 2013: 109219. DOI: 10.1155/2013/109219.

39. Porsbjerg C., Menzies-Gow A. Co-morbidities in severe asthma: clinical impact and management. Respirology. 2017; 22 (4): 651–661. DOI: 10.1111/resp.13026.

40. Kew K.M., Undela K., Kotortsi I., Ferrara G. Macrolides for chronic asthma. Cochrane Database Syst. Rev. 2015; (9): CD002997. DOI: 10.1002/14651858.CD002997.pub4.

41. Tanabe N., Nakagawa H., Sakao S. et al. Lung imaging in COPD and asthma. Respir. Investig. 2024; 62 (6): 995–1005. DOI: 10.1016/j.resinv.2024.08.014.

42. Jankovic J., Jandric A., Djurdjevic N. et al. Phenotype and clinicoradiological differences in multifocal and focal bronchiectasis. Medicina (Kaunas). 2024; 60 (5); 795. DOI: 10.3390/medicina60050795.

43. Padilla-Galo A., Olveira C., de Rota-Garcia F.L. et al. Factors associated with bronchiectasis in patients with uncontrolled asthma; the NOPES score: a study in 398 patients. Respir. Res. 2018; 19 (1): 43. DOI: 10.1186/s12931-018-0746-7.

44. Holguin F., Cardet J.C., Chung K.F. et al. Management of severe asthma: a European Respiratory Society/American Thoracic Society guideline. Eur. Respir. J. 2020; 55 (1): 1900588. DOI: 10.1183/13993003.00588-2019.

45. Ringshausen F.C., Baumann I., de Roux A. et al. [Management of adult bronchiectasis - Consensus-based Guidelines for the German Respiratory Society (DGP) e. V. (AWMF registration number 020-030)]. Pneumologie. 2024; 78 (11): 833–899. DOI: 10.1055/a-2311-9450 (in German).

46. Cazzola M., Page C.P., Matera M.G. et al. Revisiting asthma pharmacotherapy: where do we stand and where do we want to go? Eur. Respir. J. 2023; 62 (2): 2300700. DOI: 10.1183/13993003.00700-2023.

47. Rademacher J., Konwert S., Fuge J. et al. Anti-IL5 and anti-IL5Rα therapy for clinically significant bronchiectasis with eosinophilic endotype: a case series. Eur. Respir. J. 2020; 55 (1):1901333. DOI: 10.1183/13993003.01333-2019.

48. Ogata H., Sha K., Kotetsu Y. et al. Tezepelumab treatment for allergic bronchopulmonary aspergillosis. Respirol. Case Rep. 2023; 11 (5): e01147. DOI: 10.1002/rcr2.1147.