Десятилетний анализ эффективности вакцинации против пневмококковой инфекции у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

Одна из основных проблем течения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) – частые обострения и связанные с ними случаи смерти. Общепризнанным инструментом, оказывающим влияние на снижение числа случаев развития инфекционных обострений и пневмоний, является использование пневмококковых вакцин, прежде всего 13-валентной полисахаридной конъюгированной вакцины (ПКВ-13).

Целью исследования явился анализ проспективной клинической эффективности вакцинопрофилактики конъюгированной пневмококковой вакциной Превенар-13 у больных ХОБЛ за 10-летний период.

Материалы и методы. В исследование были включены пациенты мужского пола (n = 362), получавшие лечение или наблюдавшиеся в пульмонологическом центре в 2012–2022 гг. При оценке эффективности вакцинопрофилактики основными конечными точками наблюдения в течение 10 лет явились динамика одышки по шкале модифицированного вопросника Британского медицинского исследовательского совета (Medical Research Council Dyspnea Scale – mMRC), объема форсированного выдоха в 1-ю секунду (ОФВ1), число обострений, госпитализаций, пневмоний и прогностический оценочный индекс BODE. После подтверждения диагноза ХОБЛ пациенты были распределены на 2 группы наблюдения: 1-ю (n = 150) составили лица, вакцинированные ПКВ-13, 2-ю (n = 212) – пациенты с ХОБЛ, не вакцинированные пневмококковыми вакцинами.

Результаты. У пациентов обеих групп преобладали тяжелые формы заболевания и частые обострения. В группе вакцинированных ПКВ-13 зафиксированы 96 (27 %) летальных исходов, а среди невакцинированных пациентов – 171 (47 %). Разница между привитыми и непривитыми имеет статистическую достоверность (p < 0,05). У невакцинированных больных к 10-му году наблюдения отмечалось неуклонное прогрессирование одышки с превышением таковой на 12 % по сравнению с исходными показателями (р < 0,05). Отмечен позитивный тренд показателя ОФВ1 у пациентов, вакцинированных ПКВ-13. У вакцинированных ПКВ-13 отмечено достоверное снижение показателя прогностического индекса BODE.

Заключение. Применение ПКВ-13 в долгосрочной перспективе (минимум 10 лет наблюдения) позволяет стабилизировать основные клинико-функциональные показатели респираторной системы у пациентов с ХОБЛ. При вакцинации сохраняется низкий уровень риска неблагоприятных событий по индексу BODE, отмечено увеличение выживаемости пациентов в 10-летнем горизонте (отношение шансов – 2,35; 95%-ный доверительный интервал – 1,45; 3,77), в т. ч. на фоне развития острого вирусного повреждения при COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019).

1. Richie R.C. Morbidity and mortality associated with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). J. Insur. Med. 2023; 49 (4): 230–243. DOI: 10.17849/insm-49-04-230-243.1.

2. Global Initiative Lung Disease. Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management of Chronic Obstructive Lung Disease: 2023 Report. Available at: https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/ [Accessed: September 02, 2023]

3. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022; 32 (3): 356–392. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-3-356-392.

4. Авдеев С.Н. Можно ли улучшить прогноз у больных хронической обструктивной болезнью легких? Пульмонология. 2015; 25 (4): 469–476. DOI: 10.18093/0869-0189-2015-25-4-469-476.

5. Soler-Cataluna J.J., Martinez-Garcia M.A., Román Sánchez P. et al. Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2005; 60 (1): 925–931. DOI: 10.1136/thx.2005.040527.

6. Almagro P., Calbo E., Ochoa de Echaguen A. et al. Mortality after hospitalization for COPD. Chest. 2002; 121 (5): 1441–1448. DOI: 10.1378/chest.121.5.1441.

7. Viniol C., Vogelmeier C.F. Exacerbations of COPD. Eur. Respir. Rev. 2018; 27 (147): 170103. DOI: 10.1183/16000617.0103-2017.

8. Froes F., Roche N., Blasi F. Pneumococcal vaccination and chronic respiratory diseases. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2017; 12: 3457–3468. DOI: 10.2147/copd.s140378.

9. Ignatova G.L., Avdeev S.N., Antonov V.N. Comparative effectiveness of pneumococcal vaccination with PPV23 and PCV13 in COPD patients over a 5-year follow-up cohort study. Sci. Rep. 2021; 11 (1): 15948. DOI: 10.1038/s41598-021-95129-w.

10. Torres A., Blasi F., Dartois N., Akova M. Which individuals are at increased risk of pneumococcal disease and why? Impact of COPD, asthma, smoking, diabetes, and/or chronic heart disease on community-acquired pneumonia and invasive pneumococcal disease. Thorax. 2015; 70 (10): 984–989. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2015-206780.

11. Jackson M.L., Nelson J.C., Jackson L.A. Risk factors for community-acquired pneumonia in immunocompetent seniors. J. Am. Geriatr. Soc. 2009; 57 (5): 882–888. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2009.02223.x.

12. Juthani-Mehta M., De Rekeneire N., Allore H. et al. Modifiable risk factors for pneumonia requiring hospitalization of community-dwelling older adults: the health, aging, and body composition study. J. Am. Geriatr. Soc. 2013; 61 (7): 1111–1118. DOI: 10.1111/jgs.12325.

13. Choi K.Y., Lee H.J., Lee J.K et al. Rapid FEV1/FVC decline is related with incidence of obstructive lung disease and mortality in general population. J. Korean Med. Sci. 2023; 38 (1): e4. DOI: 10.3346/jkms.2023.38.e4.

14. Li Y., Zhang R., Shan H. et al. FVC/DLCO identifies pulmonary hypertension and predicts 5-year all-cause mortality in patients with COPD. Eur. J. Med. Res. 2023; 28 (1): 174. DOI: 10.1186/s40001-023-01130-6.

15. Bustamante-Fermosel A., De Miguel-Yanes J.M., Duffort-Falcó M., Muñoz J. Mortality-related factors after hospitalization for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: the burden of clinical features. Am. J. Emerg. Med. 2007; 25 (5): 515–522. DOI: 10.1016/j.ajem.2006.09.014.

16. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2011 г.) Пер. с англ. под ред. А.С.Белевского. М.: Российское респираторное общество; 2012. Доступно на: https://www.volgmed.ru/uploads/files/2013-3/17409-globalnaya_strategiya_diagnostiki_lecheniya_i_profilaktiki_hronicheskoj_obstruktivnoj_bolezni_lyogkih_2011_gold.pdf?ysclid=lmt6xa50iz356890805 [Дата обращения: 02.09.23].

17. Gough J. Discussion on the diagnosis of pulmonary emphysema. J. Proc. R. Soc. Med. 1952; 45 (9): 576–586. DOI: 10.1177/003591575204500902.

18. Froes F., Roche N., Blasi F. Pneumococcal vaccination and chronic respiratory diseases. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2017; 12: 3457–3468. DOI: 10.2147/COPD.S140378.

19. Игнатова Г.Л., Антонов В.Н. Маркеры системного воспаления как предикторы кардиологических осложнений у пациентов с коморбидным течением хронической обструктивной болезни легких и ишемической болезни сердца. Consilium Medicum. 2018; 20 (11): 40–44. DOI: 10.26442/20751753.2018.11.000042.

20. Singh D., Mathioudakis A.G., Higham A. Chronic obstructive pulmonary disease and COVID-19: interrelationships. Curr. Opin. Pulm. Med. 2022; 28 (2): 76–83. DOI: 10.1097/MCP.0000000000000834.

21. Huang B.Z., Chen Z., Sidell M.A. et al. Asthma disease status, COPD, and COVID-19 severity in a large multiethnic population. J. Allergy Clin. Immunol. Pract. 2021; 9 (10): 3621–3628.e2. DOI: 10.1016/j.jaip.2021.07.030.

22. Halpin D.M.G., Vogelmeier C.F., Agusti A. COVID-19 and COPD: lessons beyond the pandemic. Am. J. Physiol. Lung Cell. Mol. Physiol. 2021; 321 (5): L978–982. DOI: 10.1152/ajplung.00386.2021.