Тяжелые респираторные осложнения как причина неблагоприятного исхода при гриппе А (H1N1sw2009) у больных с ожирением


https://doi.org/10.18093/0869-0189-2011-0-3-96-100

Полный текст:


Аннотация

Резюме. Были проанализированы 33 истории болезни и протоколы вскрытий пациентов, умерших от гриппа А (H1N1sw2009) в октябре–ноябре 2009 г. в Забайкальском крае. Выделены 2 группы. Первая состояла из 22 человек, имеющих ожирение, вторая была сформирована из оставшихся 11 лиц с нормальным весом. В группах сравнения не получили разницы по возрастной и половой структуре, а также по длительности болезни. Все пациенты умерли от пневмонии и прогрессирующей дыхательной недостаточности. С одинаковой частотой развивался острый респираторный дистресс-синдром. У пациентов с избыточным весом достоверно чаще формировались тромбозы различных локализаций, имелась тенденция к более частому развитию рабдомиолиза, острого канальцевого некроза, синдрома внутрисосудистого свертывания крови. Среди дополнительных факторов риска в этой категории умерших чаще диагностировался сахарный диабет, панкреатит, артериальная гипертензия. В статье обсуждаются возможные причины тяжелого течения гриппа А (H1N1sw2009) у больных с избыточным весом: альвеолярная гиповентиляция, продукция жировой тканью провоспалительных цитокинов, ведущих к нарушению в иммунном ответе, в свертывающей системе крови, в метаболическом статусе, которые обусловили регистрируемые осложнения и сопутствующие заболевания, однако не объяснили высокую смертность именно при пандемическом гриппе. Причиной тяжелого течения инфекции, вероятно, послужила способность вируса А (H1N1sw2009) вмешиваться в жировой обмен за счет повреждения митохондрий с помощью белка PB1-F2. Таким образом, ожирение стало наиболее значимым фактором риска смерти при гриппе А (H1N1) в Забайкальском крае ввиду взаимно отягощающего влияния метаболических сдвигов, происходящих при ожирении, и особенностей пандемического штамма вируса гриппа.


Об авторах

Е. В. Лузина
ГОУ ВПО "Читинская государственная медицинская академия" Росздрава
Россия

к. м. н., доцент кафедры терапии ФПК ППС 

672090, г. Чита, ул. Горького, 39а. Тел.: (3022) 31-43-56.



Н. В. Ларева
ГОУ ВПО "Читинская государственная медицинская академия" Росздрава
Россия

д. м. н., проректор по научной работе, зав. кафедрой терапии ФПК и ППС 

672090, г. Чита, ул. Горького, 39а. Тел.: (3022) 31-43-56.



Список литературы

1. Гендон Ю.З. Свиной грипп H1N1/Калифорния – страсти и факты. Журн. микробиол. 2010; 4: 105–114.

2. Peters G. Swine Flu (H1N1/09). An Interim Assessment. Dtsch. Arztebl. Int. 2009; 106 (47): 769.

3. Опыт применения осельтамивира при пандемии гриппа 2009 года (ред.). Клин. фармакол. и тер. 2009; 5: 5–9.

4. Яцышина С.Б., Миненко А.Н., Кушакова Т.Е. и др. Пандемический грипп А/H1N1(sw2009) в России: эпидемиология, диагностика, клиническая картина и лечение. Тер. арх. 2010; 11: 10–14.

5. Климова Е.А., Ющук Н.Д., Кареткина Г.Н. и др. Исходы тяжелого течения пандемического гриппа А /H1N1/ 2009. Тер. арх. 2010; 11: 15–18.

6. Morgan O.W., Bramley A., Fowlkes A. et al. Morbid obesity as a risk factor for hospitalization and death due to 2009 pandemic influenza A (H1N1) disease. PLoS One 2010; 5 (3): e9694.

7. Hanslik T., Boelle P.5Y., Flahault A. Preliminary estimation of risk factors for admission to intensive care units and for death in patients infected with A (H1N1) 2009 influenza virus, France, 2009–2010. PLoS Curr. 2010; 2: RRN1150.

8. Nguyen5Van5Tam J. S., Openshaw P. J.M., Hashim A. et al. Risk factors for hospitalization and poor outcome with pandemic A/H1N1 influenza: United Kingdom first wave (May–September 2009). Thorax 2010; 65 (7): 645–651.

9. Rello J., Rodriguez A., Ibanez P. et al. Intensive care adult patients with severe respiratory failure caused by Influenza A (H1N1)v in Spain. Crit. Care 2009; 13 (5): R148.

10. Kim H.S., Kim J.H., Shin S.Y. et al. Fatal Cases of 2009 Pandemic Influenza A (H1N1) in Korea. J. Korean Med. Sci. 2011; 26 (1): 22–27.

11. Черняев А.Л., Зайратьянц О.В., Полянко Н.И. и др. Патологическая анатомия гриппа А/H1N1. Арх. пат. 2010; 3: 3–6.

12. Ma J., Strub P., Camargo C. A. et al. The Breathe Easier through Weight Loss Lifestyle (BE WELL) Intervention: A randomized controlled trial. BMC Pulm. Med. 2010; 10: 16.

13. Medoff B.D., Okamoto Y., Leyton P. et al. Adiponectin Deficiency Increases Allergic Airway Inflammation and Pulmonary Vascular Remodeling. Am. J. Respir. Cell Mol. Biol. 2009; 41 (4): 397–406.

14. Гришкевич Н.Ю., Манчук В.Т., Савченко А.А. Особенности состояния клеточного и гуморального иммунитета у детей с различными формами ожирения. Педиатрия 2005; 3: 25–29.

15. Smith A.G., Sheridan P.A., Tseng R.J. et al. Selective impairment in dendritic cell function and altered antigen-specific CD8+ T-cell responses in diet-induced obese mice infected with influenza virus. Immunology 2009; 126 (2): 268–279.

16. Boumat J.C., Brown C.W. Mitochondrial dysfunction in obesity. Curr. Opin. Endocrinol. Diabet. Obes. 2010; 17 (5): 446–452.

17. Munger J., Bennett B.D., Parikh A. et al. Systems-level metabolic flux profiling identifies fatty acid synthesis as a target for antiviral therapy. Nat. Biotechnol. 2008; 26 (10): 1179–1186.

18. Chen C.J., Chen G.W., Wang C.H. et al. Differential localization and function of PB1-F2 derived from different strains of influenza A virus. J. Virol. 2010; 84 (19): 10051–10062.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Лузина Е.В., Ларева Н.В. Тяжелые респираторные осложнения как причина неблагоприятного исхода при гриппе А (H1N1sw2009) у больных с ожирением.  Пульмонология. 2011;(3):96-100. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2011-0-3-96-100

For citation: Luzina E.V., Lareva N.V. Severe respiratory complications as a cause of poor outcome of influenza A (H1N1sw2009) in obese patients. Russian Pulmonology. 2011;(3):96-100. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2011-0-3-96-100

Просмотров: 193

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)