Изменения воздухонаполненности легких у больных бронхиальной астмой с осмотической гиперреактивностью дыхательных путей

В научной литературе недостаточно информации о том, может ли влияние гиперреактивности бронхов на гипоосмотический стимул у больных бронхиальной астмой (БА) приводить к более выраженным нарушениям региональной вентиляции.

Целью работы явилось выявление особенностей воздухонаполненности легких (ВНЛ) у больных БА с осмотической гиперреактивностью (ОГР) дыхательных путей (ДП).

Материалы и методы. У больных 1-й группы (n = 24) с легким персистирующим течением БА и наличием ОГР ДП, выявленной по данным бронхопровокационной пробы с ингаляцией дистиллированной воды (ИДВ) (снижение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ДОФВ1) — (—21,1) ± 3,2 % в среднем), изучена ВНЛ методами общей плетизмографии и трехмерной волюметрии, зональной планиметрии и денситометрии при помощи мультиспиральной компьютерной томографии. Группу сравнения (2-ю) составили пациенты (n = 49), у которых реакция на пробу ИДВ (снижение ДОФВ1 в среднем - (-3,7) ± 0,5 %; р = 0,00001) отсутствовала.

Результаты. У больных 1-й группы отмечены более низкие исходные показатели функции внешнего дыхания (ОФВ1 — 83,6 ± 4,5 %; максимальная объемная скорость форсированного выдоха на уровне 50 % форсированной жизненной емкости легких (МОС50) — 58,1 ± 5,8 %) в сравнении с таковыми показателями у больных 2-й группы (96,7 ± 2,2 %; р = 0,0042 и 75,5 ± 2,2 %; р = 0,016 соответственно) и более высокие значения параметров ВНЛ при бодиплетизмографии (остаточный объем легких (ООЛ) — 153,2 ± 12,5 и 127,5 ± 4,0 % соответственно; р = 0,027; показатель соотношения ООЛ и общей емкости легких (ОЕЛ) — 128,8 ± 5,5 и 109,9 ± 2,8 % соответственно; р = 0,015). По данным трехмерной волюметрии установлены достоверно более высокие показатели экспираторной ВНЛ (526,0 ± 117,8 vox) и средней остаточной воздухонаполненности обоих легких (13,1 ± 2,6 vox) у пациентов 1-й группы по сравнению с таковыми у пациентов 2-й группы (301,5 ± 55,8 vox;р < 0,05 и 9,1 ± 1,6 vox;р < 0,05 соответственно). У больных с ОГР ДП также отмечены более высокие значения экспираторной площади в средних (235,3 ± 29,4 и 149,2 ± 14,9pix соответственно;р = 0,0047) и нижних (292,3 ± 37,9 и 178,6 ± 18,6 pix соответственно; р = 0,0034) зонах легких.

Заключение. У больных БА с ОГР ДП отмечено увеличение ВНЛ с более выраженными нарушениями легочной вентиляции в средних и нижних отделах легких.

1. Приходько А.Г., Перельман Ю.М., Колосов В.П. Гиперреактивность дыхательных путей. Владивосток: Дальнаука; 2011.

2. Перельман Ю.М., Наумов Д.Е., Приходько А.Г., Колосов В.П. Механизмы и проявления осмотической гиперреактивности дыхательных путей. Владивосток: Дальнаука; 2016.

3. Приходько А.Г. Реакция дыхательных путей на ингаляцию дистиллированной воды у больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом. Пульмонология. 2006; (2): 78—82. DOI: 10.18093/0869-0189-2006-2-78-82.

4. Ильин А.В., Перельман Ю.М., Леншин А.В., Приходько А.Г. Применение компьютерной томографии с трехмерной волю-метрией в диагностике нарушений вентиляционной функции легких у больных бронхиальной астмой. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2014; (51): 33—37. Доступно на: https://cfpd.elpub.ru/jour/article/view/607

5. Ильин А.В., Перельман Ю.М., Приходько А.Г., Леншин А.В. Взаимосвязь проходимости и реактивности мелких бронхов с гиперинфляцией легких у больных бронхиальной астмой с холодовой гиперреактивностью дыхательных путей. Дальневосточный медицинский журнал. 2014; (3): 18-22. Доступно на: http://eport.fesmu.ru/dmj/20143/2014304.aspx

6. Ильин А.В., Перельман Ю.М., Приходько А.Г., Леншин А.В. Изменения воздухонаполненности легких у больных бронхиальной астмой в зависимости от степени контроля над заболеванием. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2014; (52): 34-40. Доступно на: https://cfpd.elpub.ru/jour/article/view/631/561

7. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2018. Available at: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2018/04/wms-GINA-2018-report-V1.3-002.pdf

8. Miller M.R., Hankinson J., Brusasco V et al. Standardisation of spirometry. Eur. Respir. J. 2005; 26 (2): 319—338. DOI: 10.1183/09031936.05.00034805.

9. Coates A.L., Wanger J., Cockcroft D.W. et al. ERS technical standard on bronchial challenge testing: general considerations and performance of methacholine challenge tests. Eur. Respir. J. 2017; 49 (5): 1601526. DOI: 10.1183/13993003.01526-2016.

10. Hallstrand T.S., Leuppi J.D., Joos G. et al. ERS technical standard on bronchial challenge testing: pathophysiology and methodology of indirect airway challenge testing. Eur. Respir. J. 2018; 52 (5): 1801033. DOI: 10.1183/13993003.01033-2018.

11. Sterk P.J., Fabbri L.M., Quanjer P.H. et al. Standardized challenge testing with pharmacological, physical and sensitizing stimuli in adults. Eur. Respir. J. 1993; 6 (Suppl. 16): 53—83. DOI: 10.1183/09041950.053s1693.

12. Приходько А.Г. Реакция дыхательных путей на гипоосмолярный стимул. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2005; (21): 47—52. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/reaktsiya-dyhatelnyh-putey-na-gipoosmolyarnyy-stimul/viewer

13. Wanger J., Clausen J.L., Coates A. et al. Standardisation of the measurement oflung volumes. Eur. Respir. J. 2005; 26 (3): 511—522. DOI: 10.1183/09031936.05.00035005.

14. Ильин А.В., Леншин А.В., Одиреев А.Н., Перельман Ю.М. Новый метод лучевой диагностики нарушений вентиляционной функции легких посредством мультиспиральной компьютерной томографии. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2013; (47): 40—47. Доступно на: https://cfpd.elpub.ru/jour/article/view/547

15. Lui J.K., Lutchen K.R. The role of heterogeneity in asthma: a struc-ture-to-function perspective. Clin. Transl. Med. 2017; 6 (1): 29. DOI: 10.1186/s40169-017-0159-0.

16. Dubsky S., Zosky G.R., Perks K. et al. Assessment of airway response distribution and paradoxical airway dilation in mice during methacholine challenge. J. Appl. Physiol. 2017; 122 (3): 503—510. DOI: 10.1152/japplphysiol.00476.2016.

17. Plantier L., Pradel A., Delclaux C. Mechanisms of non-specific airway hyperresponsiveness: Methacholine-induced alterations in airway architecture. Rev. Mal. Respir. 2016; 33 (8): 735—743. DOI: 10.1016/j.rmr.2015.10.742.

18. Donovan G.M. Inter-airway structural heterogeneity interacts with dynamic heterogeneity to determine lung function and flow patterns in both asthmatic and control simulated lungs. J. Theor. Biol. 2017; 435: 98—105. DOI: 10.1016/j.jtbi.2017.08.024.

19. Foy B.H., Kay D. A computational comparison of the multiple-breath washout and forced oscillation technique as markers of bronchocon-striction. Respir. Physiol. Neurobiol. 2017; 240: 61—69. DOI: 10.1016/j.resp.2017.02.016.