Влияние CPAP-терапии на гемодинамику при физической нагрузке у пациентов с обструктивным апноэ сна
Аннотация
Кардиоваскулярные последствия СОАС являются одной из основных причин повышенной заболеваемости и смертности этих пациентов. Конкретные патофизиологические механизмы формирования стойких гемодинамических нарушений у пациентов с СОАС остаются неясными. В настоящее время нет единого мнения и относительно эффективности СРАР-терапии для коррекции данных нарушений. Цель исследования: изучить реакции гемодинамики при дозированной физической нагрузке у пациентов с СОАС и влияние короткого курса СРАР-терапии на гемодинамический ответ. Методы: 10 пациентам с СОАС тяжелой степени (ИАГ>40) была проведена динамическая стресс-эхокардиография до 1 начала и на 5—7 сутки СРАР-терапии. Результаты: у обследованных больных во время нагрузочного теста был выявлен гипертонический тип реакции гемодинамики, сопровождавшийся падением ударного объема левого желудочка по мере нарастания нагрузки. На фоне короткого курса СРАР-терапии выявилась отчетливая положительная динамика: нормализация реакции АД, отсутствие падения ударного объема левого желудочка и увеличение физической работоспособности. Механизм благоприятного влияния СРАР-терапии на гемодинамику у пациентов с СОАС может быть обусловлен снижением тонуса симпатической нервной системы за счет устранения эпизодов артериальной десатурации и нормализации архитектуры сна. Вывод: регулярная и адекватная СРАР-терапия положительно влияет на гемодинамику у пациентов с СОАС.
Об авторах
А. М. Белов
НИИ пульмонологии М3 РФ
Россия
Россия
Москва
Д. Ю. Каллистов
НИИ пульмонологии М3 РФ
Россия
Россия
Москва
Е. Р. Яшина
НИИ пульмонологии М3 РФ
Россия
Россия
Москва
А. Г. Чучалин
НИИ пульмонологии М3 РФ
Россия
Россия
Москва
Список литературы
1. American College of Sports Medicine: Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 4-th Ed.— Philadelphia: Len & Febiger, 1991.
2. ASDA report EEG arousals: scoring rules and examples / / Sleep.— 1992.— Vol.15, № 2.— P. 173—184.
3. Blumberg H., Oberle J. Effects of systemic hypoxia and hypercapnia n skin and muscle sympathetic activity in humans / / Pflugers Arch.— 1998.— Vol.403, Suppl.— P.R51.
4. Butkov N. Atlas of Clinical Polysomnography.— Ashland: Synapse Media Inc., 1996.
5. Crabtree D., Morgan B., Skatrud J. Chemoreflex sensitisation augments symphathettic vasomotor outfloff in awake humans / / Am. Rev. Respir. Dis.— Vol.147.— P.A1015.
6. Daly M.D. Interactions between respirations and circulation / / Handbook of Physiology: the Cardiovascular System. Peripheral Circulation and Organ Blood Flow / Eds. J.T.Shepard, F.M.Abboud.— Baltimore: Williams and Wilkins, 1983.— Vol.3.— P.529—592.
7. Engletnan H.M., Gough K., Martin S.E. et at. Ambulatory blood pressure on and of continuous positive airway pressure therapy for the sleep apnea/hypopnea syndrome: effects in “ non-dippers” / / Sleep.— 1996,— Vol.19, № 5.— P.378—381.
8. Fletcher E.C., Miller J., Schaaf J.W., Fletcher J.G. Urinary catecholamines before and after ttracheostomy in OSA and hypertension / / Ibid.— 1987.— Vol.10.— P.35—44.
9. Garpestad E.E., Ringler J., Parker J.A. et al. Sleep stage influences thee hemodynamic response to obstructive apneas / / Am. J. Respir. Crit. Care Med.— 1995.— Vol.152.— P .199—203.
10. Grote L., Mayer J., Penzel T. et al. Nocturnal hhypertension and cardiovasscular risk: Consegueenses for diagnosis and treatment / / J. Cardiovasc. Pharmacol.— 1994.— Vol.24., Suppl.2.— P.S26-S38.
11. He J., Kryger M.N., Zorick F.J. et al. Mortality and apnea index in obstructive sleep apnea. Expierence in 385 male patients / / Chest.— 1988.— Vol.94.— P.9-14.
12. Hedner J., Ejnell H., Sellgren J. et al. Is high and fluctuating musvle nerve sympathetic activity in the sleep apnea syndrome of pathogenetic importance for the development of hypertension? / / J.Hypertens.— 1988.— Vol.6, Suppl.4.— P.S529—S531.
13. Palotnaki H., Patinen M., Juvela S. et al. Snoring as a risk of sllep related brain infraction / / Stroke.— 1989.— Vol.20.— P.1311—1315.
14. Partinen M ., Jamieson A., Guilleminault C. Long—term outcome for obstructive sleep apnea patients; mortality / / Chest.— 1988.— Vol.94.— P. 1200-1204.
15. Rechtschaffen A., Kales A.A. Eds. A Manual of Standardized Therminology, Techniques, and Scoring System for Sleep Atagges of Human Subjects (NIH publ. № 204).— Washington, DC.: U.S. Goverment Printing Office, 1986.
16. Ringler J., Basner R.C., Sharnon R. et al. Hypoxemia alone does not explain blood pressure elevations after obstructive apneas / / J. Appl. Physiol. 1990.— Vol.69.— P.2143-2148.
17. Shepard J.W. Hypertension, cardiac arrythmias, myocardial infraction and stroke in relation to obstructive sllep apnea / / Clin. Chest Med.— 1992.— Vol.3., № 3.— P.737—758.
18. Somers V., Zavala D.C., Marc A.L., Abboud F.M. Sympathetic nerve responses to hypoxia during breathing and apnea in normal humans / / Circulation.— 1987.— Vol.76, Suppl.IV.— P.48.
19. Sullivan C.E., Issa E.G., Berthon-Jones M., Eves L. Reversal of obstructive sleep apnea by continuous positive airway pressure applied through the nares / / Lancet.— 1981.— Vol.l.— P.862—865.
20. Trzebsky A. Arterial hemoreceptor reflex and hypertension / / Hypertension.— 1992.— Vol. 19.— P.562—566.
21. Weiss J.W ., Remsburg S., Gaperstad E. et al. Hemodynamic consequences of obstructive sllep apnea / / Sleep.— 1996.— Vol. 19, № 5.— P.388—397.
22. Weisman I.M., Zebalos R.J. Eds. C linical expense testing / / Clin. Chest. M ed.— 1 9 9 4 .- Vol.15.— P.173-450.
Рецензия
Для цитирования:
Белов А.М., Каллистов Д.Ю., Яшина Е.Р., Чучалин А.Г. Влияние CPAP-терапии на гемодинамику при физической нагрузке у пациентов с обструктивным апноэ сна. Пульмонология. 1998;(3):33-39.
For citation:
Belov A.M., Kallistov D.U., Yashina E.R., Chuchalin A.G. CPAP-therapy changes of hemodynamic response to physical load in osas patients. PULMONOLOGIYA. 1998;(3):33-39. (In Russ.)
Просмотров:
168
Послать статью по эл. почте 