Срочная интраоперационная цитологическая диагностика объемных (шаровидных) образований легкого

Дифференциальная диагностика объемных образований легкого является одной из самых трудных задач не только пульмонологии, но и фтизиатрии, т. к. на ранних стадиях поражения клинические проявления, данные визуальных и лабораторных исследований схожи. Решающая роль в случае неясного диагноза отводится морфологической верификации процесса. Срочное интраоперационное цитологическое исследование (ИЦИ) – наиболее сложный вариант морфологической верификации поражений легкого, при котором требуется быстрый, подробный и точный ответ.

Целью исследования явилась оценка клинической значимости и эффективности срочного ИЦИ при дифференциальной диагностике между гранулематозными (туберкулез, саркоидоз), опухолевыми и опухолеподобными поражениями легкого.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы результаты срочных ИЦИ образцов ткани (n = 173) объемных образований легкого. Цитологические препараты окрашивались по Май–Грюнвальд–Гимзе и Цилю– Нильсену с последующей визуализацией на микроскопе Zeiss lab A1 (Carl Zeiss, Германия). Полученные данные сопоставлены  с результатами гистологического исследования. Для оценки эффективности ИЦИ рассчитаны показатели точности, чувствительности и специфичности.

Результаты. По результатам анализа срочных ИЦИ (n = 173) гранулематоз установлен в 64,7 % наблюдений (туберкулез / саркоидоз), злокачественное образование – в 31 случае (рак – 9,2 %, карциноидная опухоль – 2,9 %, злокачественное новообразование неясной этиологии – 4 %, подозрение на злокачественное поражение – 1,7 %); доброкачественный процесс –  в 9,2 % случаев (гамартома + хондрома – 5,2 %, хроническое воспаление – 4 %). Диагностический материал отсутствовал в 1,2 % случаев. При сопоставлении полученных результатов показано расхождение цитологической картины с данными гистологического исследования (2,9 % случаев) и первичным клиническим диагнозом (5,7 % случаев). Чувствительность, специфичность, точность ИЦИ материала составили 95,9; 71 и 98 % соответственно.

Заключение. Продемонстрированы высокие чувствительность и точность (> 90 %) срочной цитологической диагностики патологических процессов в легком в интраоперационных условиях, связанные с корректной оценкой морфологических признаков того или иного поражения, а также их сопоставлением с данными клинической картины и результатами дополнительных методов обследования. По данным анализа цитологических препаратов показано, что срочное ИЦИ существенно дополняет картину поражения легких морфологической составляющей и может рассматриваться в качестве 1-го этапа фенотипической диагностики.

1. Бакенова Р.А., Тусупбекова М.М., Стабаева Л.М. и др. Морфологическая верификация саркоидоза с другими гранулематозными поражениями легких, Казахстан. Медицинские новости. 2016; (9): 60–62. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/morfologicheskaya-verifikatsiya-sarkoidoza-s-drugimi-granulematoznymi-porazheniyami-legkih/viewer

2. Двораковская И.В., Майская М.Ю., Насыров Р.А. и др. Морфологическое исследование в дифференциальной диагностике туберкулеза и саркаидоза. Архив патологии. 2014; 76 (1): 26–31. Доступно на: https://www.mediasphera.ru/issues/arkhiv-patologii/2020/1/1000419552014011027

3. Волченко Н.Н., Гладунова З.Д., Славнова Е.Н. Срочная интраоперационная цитологическая диагностика при опухолях различных локализаций: пособие для врачей. М.; 2004.

4. Волченко Н.Н., Борисова О.В., Ермолаева А.Г. и др. Срочная интраоперационная морфологическая диагностика в онкологии. Онкология. Журнал имени П.А.Герцена. 2015; 4 (4): 5–11. DOI: 10.17116/onkolog2015445-11.

5. Савостикова М.В., Фурминская Е.Ю. Цитологическая и иммуноцитохимическая диагностика опухолей легких. Вестник ФГБУН «РОНЦ имени Н.Н.Блохина». 2015; 26 (3): 29–38. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/tsitologicheskaya-i-immunotsitohimicheskaya-diagnostika-opuholey-legkih

6. Danila E., Zurauskas E. Diagnostic value of epithlioid cell granulomas in ronchoscopic biopsies. Intern. Med. 2008; 47 (24): 2121–2126. DOI: 10.2169/internalmedicine.47.1452.

7. Koss L.G., Melamed M.R. Koss’ Diagnostic cytology and its histopathologic bases. 5nd Edn. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkin; 2006. Available at: https://sciarium.com/file/373993/

8. Shield P.W., Cosier J., Ellerby G. et al. Rapid on-site evaluation of fine needle aspiration specimens by cytology scientists: a review of 3032 specimens. Cytopathology. 2014; 25 (5): 322–329. DOI: 10.1111/cyt.12157.

9. Sugiyama T., Tajiri T., Fujita H. et al. Diagnostic utility and pitfalls of intraoperative pulmonary imprint cytology based on final pathological diagnoses. Cytopathology. 2019; 30 (1): 74–81. DOI: 10.1111/cyt.12649.

10. Двораковская И.В., Ариэль Б.М., Акопов Л.А. и др. Биопсия в пульмонологии. СПб; 2011.

11. Suen K.C., Wood W.S., Syed A.A. et al. Role of imprint cytology in intraoperative diagnosis: value and limitations. J. Clin. Pathol.1978; 31 (4): 328–337. DOI: 10.1136/jcp.31.4.328.

12. Mikubo M., Naito M., Matsui Y. et al. Relevance of intraoperative pleural lavage cytology and histologic subtype in lung adenocarcinoma. Ann. Thorac. Surg. 2018; 106 (6): 1654–1660. DOI: 10.1016/j.athorac-sur.2018.07.035.

13. Nguyen G.K. Essentials of lung tumor cytology. Vancouver; 2008. Available at: https://pathology.ubc.ca/files/2012/06/LUNGTUMORBOOK2008R.pdf

14. Nguyen G.K., Smith B. Atlas and text of lung cytology. Vancouver; 2014. Available at: https://file.pathology.ubc.ca/LUNGATLAS2014CPR.pdf

15. Takahashi Y., Kuroda H., Oya Y. et al. Challenges for real-time intraoperative diagnosis of high risk histology in lung adenocarcinoma: a necessity for sublobar resection. Thorac. Cancer. 2019; 10 (8): 1663–1668. DOI: 10.1111/1759-7714.13133.

16. Proietti A., Boldrini L., Ali G. et al. Histo-cytological diagnostic accuracy in lung cancer. Cytopathology. 2014; 25 (6): 404–411. DOI: 10.1111/cyt.12117.

17. Григорук О.Г. Пупкова Е.Э., Базулина Л.М., Лазарев А.Ф. Использование цитологического материала при диагностике рака легкого. Злокачественные опухоли. 2017; 7 (4): 13–20. DOI: 10.18027//2224-5057-2017-7-4-13-20.

18. Danila E., Zurauskas E. Diagnostic value of epithlioid cell granulomas in bronchoscopic biopsies. Intern. Med. 2008; 47 (24): 2121–2126. DOI: 10.2169/internalmedicine.47.1452.