Двусторонний плевральный выпот: этиология, диагностика

Аннотация

Проблема этиологической диагностики двусторонних плевральных выпотов (ДПВ) является актуальной в связи с достаточно большим числом и разнообразием заболеваний, сопровождающихся данным синдромом, сложностью верификации диагноза и нередкими диагностическими ошибками. Целью обзора является описание спектра заболеваний, вызывающих ДПВ, и рассмотрение комплекса диагностических мероприятий для уточнения этиологии процесса. По данным анализа литературных источников показано, что наиболее частыми причинами транссудативных ДПВ являются сердечная, печеночная и почечная недостаточность. Экссудативные ДПВ встречаются при воспалительных процессах в плевре, в т. ч. при туберкулезе, и развиваются при переходе воспаления контактным или лимфогематогенным путями из легких или других органов. При опухолевых процессах в плевре ДПВ наблюдается в 5,7 % случаев. ДПВ встречается при тромбоэмболии легочной артерии, диффузных заболеваниях соединительной ткани, остром идиопатическом перикардите, постинфарктном синдроме Дресслера, после перикардотомии и установки кардиостимулятора. Он может наблюдаться при таких редких заболеваниях, как саркоидоз, синдром желтого ногтя, синдром Мэйгса, может быть индуцирован приемом некоторых лекарственных препаратов. Заключение. Выбор терапевтических мероприятий при ДПВ определяется при точной этиологической диагностике заболевания, которое привело к его образованию, при этом диагноз должен быть основан на клинических данных пациента, результатах цитологического, микробиологического и биохимического анализов плевральной жидкости, полученной при плевральной пункции. В ряде случаев требуется применение дополнительных методов обследования, таких как биопсия плевры, бронхоскопия, ультразвуковое исследование, компьютерная, магнитно-резонансная томография грудной и брюшной полостей, позитронно-эмиссионная томография.