Сравнительный анализ клинико-лабораторных и рентгенологических данных у пациентов с легионеллезной и нелегионеллезной пневмонией в период эпидемической вспышки легионеллеза в Свердловской области
https://doi.org/10.18093/0869-0189-2009-6-45-52
Аннотация
Изучались особенности течения легионеллезной внебольничной пневмонии (ВП) на основании сравнительного анализа клинико-лабораторных и рентгенологических данных с ВП нелегионеллезной этиологии. В открытом проспективном ретроспективном исследовании "случай-контроль" участвовали 123 больных, которые были разделены на 2 группы: 1-я группа - 61 пациент (средний возраст -
55,3 ± 15,6 года) с установленным диагнозом легионеллезная ВП, 2-я группа - 62 пациента (средний возраст - 42,8 ± 17,9 года) с ВП
нелегионеллезной этиологии. Всем больным назначалась антибактериальная и симптоматическая терапия. Анализировали клинико-рентгенологические данные, тесты по идентификации возбудителя, лабораторные показатели, оценивали результаты лечения. Установлено, что легионеллезная ВП имеет более тяжелое течение, чем нелегионеллезная. У больных 1-й группы преобладали симптомы бактериальной агрессии с признаками значительного поражения легочной паренхимы (р = 0,001). У пациентов 2-й группы, по сравнению
с 1-й, чаще регистрировался кашель со слизисто-гнойной (р = 0,0001) и гнойной мокротой (р = 0,04). При госпитализации у больных
1-й группы, в сравнении с пациентами 2-й, обнаруживались преобладание палочкоядерных нейтрофилов (р = 0,0001), лимфоцитопения (р = 0,004), значительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ; р = 0,001), протеинурия (р = 0,0007), микрогематурия
(р = 0,048), гипергликемия (р = 0,001), повышение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ; р = 0,033). При выписке в обеих группах достигнута положительная динамика заболевания. У пациентов 1-й группы, в отличие от больных 2-й группы, обнаружены умеренный тробоцитоз (р < 0,0001), лейкоцитоз (р < 0,04), увеличение СОЭ (р < 0,0001), повышение уровня аспартатаминотрансферазы (р < 0,01)
и АЛТ (р < 0,03). В сравнении с пациентами, перенесшими нелегионеллезную ВП в тот же период времени, у больных легионеллезной
ВП установлены характерные отличия клинико-лабораторной и рентгенологической картины, свидетельствующие о более тяжелом
течении заболевания с системными проявлениями
55,3 ± 15,6 года) с установленным диагнозом легионеллезная ВП, 2-я группа - 62 пациента (средний возраст - 42,8 ± 17,9 года) с ВП
нелегионеллезной этиологии. Всем больным назначалась антибактериальная и симптоматическая терапия. Анализировали клинико-рентгенологические данные, тесты по идентификации возбудителя, лабораторные показатели, оценивали результаты лечения. Установлено, что легионеллезная ВП имеет более тяжелое течение, чем нелегионеллезная. У больных 1-й группы преобладали симптомы бактериальной агрессии с признаками значительного поражения легочной паренхимы (р = 0,001). У пациентов 2-й группы, по сравнению
с 1-й, чаще регистрировался кашель со слизисто-гнойной (р = 0,0001) и гнойной мокротой (р = 0,04). При госпитализации у больных
1-й группы, в сравнении с пациентами 2-й, обнаруживались преобладание палочкоядерных нейтрофилов (р = 0,0001), лимфоцитопения (р = 0,004), значительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ; р = 0,001), протеинурия (р = 0,0007), микрогематурия
(р = 0,048), гипергликемия (р = 0,001), повышение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ; р = 0,033). При выписке в обеих группах достигнута положительная динамика заболевания. У пациентов 1-й группы, в отличие от больных 2-й группы, обнаружены умеренный тробоцитоз (р < 0,0001), лейкоцитоз (р < 0,04), увеличение СОЭ (р < 0,0001), повышение уровня аспартатаминотрансферазы (р < 0,01)
и АЛТ (р < 0,03). В сравнении с пациентами, перенесшими нелегионеллезную ВП в тот же период времени, у больных легионеллезной
ВП установлены характерные отличия клинико-лабораторной и рентгенологической картины, свидетельствующие о более тяжелом
течении заболевания с системными проявлениями
Ключевые слова
УДК 616.24-002-022-07(470.54)
Об авторах
З. Д. Бобылева
Министерство здравоохранения Свердловской обл
Россия
Россия
И. В. Лещенко
ГОУ ВПО "Уральская государственная медицинская академия Росздрава"
Россия
Россия
А. Н. Винокурова
Медицинское объединение "Новая больница"
Россия
Россия
Список литературы
1. Чучалин А.Г. Пульмонология. Белая книга. М.; 2003.
2. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. 2006: 8 (1): 54-86.
3. National Vital Statistics Report. Volume 57, Number 14, April 2009. Deaths: Final Date for 2006. Centers for Disease Control and Prevention. Available at www.cdc.gov/nchs/ date/nvcr/nvcr57/nvcr57_14pdf
4. Dambrava P.G., Torres A., Valles X. et al. Adherence to guidelines empirical antibiotic recommendations and community-acquired pneumonia outcome. Eur. Respir. J. 2008; 38: 892-901.
5. Mandell L.A., Wunderink R.G., Anzueto A. et al. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin. Infect. Dis. 2007; 44: S27-S72.
6. Epidemiology, pathogenesis and microbiology of community-acquired pneumonia in adults. Available at www.upto&date.com
7. Horney B., Ewig S., Tartakovskiy I.S. et al. Legionellosis. In: Bartram J., ChartierY., Lee J.V., eds. Legionella and prevention of Legionellosis. Geneva: WHO; 2007. 1-27.
8. Bone R.C. Toward an epidemiology and natural history of SIRS. J. A. M. A. 1992; 268: 3452-3455.
9. Чучалин А.Г. (ред.). Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. М.: Атмосфера; 2006.
10. Mandell L., Wunderink R.G., Anzueto A. et al. Infectious Diseases Soсiety of America / American Thoracic Society Consensus Guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin. Infect. Dis. 2007; 44: 27-72.
11. Edelstein P.H., Meyer R.D. Legionella pneumonias. In: Pennington J.E., ed., Respiratory infections: diagnosis and management. New York: Raven Press Ltd.; 1994. 26-43.
12. Harrison T. A multicenter evaluation of the Biotest Legionella urinary antigen EIA. Clin. Microbiol. Infect. 1998; 4 (7): 359-365.
13. Maiwald M., Helbig J., Lück P.C. Laboratory methods for the diagnosis of Legionella infections. J. Microbiol. Meth. 1998; 33: 59-79.
14. Lück P.C., Helbig J.H. et al. Epidemiology and laboratory diagnosis of Legionella infections. J. Lab. Med. 2002; 26 (2 / 3): 174-182.
15. Тартаковский И.С., Гинцбург А.Л., Лазикова Г.Ф. и др. Стандарты лабораторной диагностики легионеллеза и их применение во время эпидемической вспышки пневмонии в г. Верхняя Пышма. Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2008; 2: 16-19.
16. Uldum S.A., Molbak K. PCR as a routine method for diagnosis of Legionnaires' disease. In: Marre R. et al., eds. Legionella. Washington: ASM Press; 2002. 213-215.
17. Fields B.S., Benson R.F., Besser R.E. Legionella and Legionnaire's disease: 25 years of investigation. Clin. Microbiol. Rev. 2002; 15 (3): 506-526.
18. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика; 1999.
19. Бобылева З.Д., Лещенко И.В. Клиническое течение легионеллезной пневмонии в период эпидемической вспышки легионеллеза в Свердловской области. Урал. мед. журн. 2009; 3: 123-133.
20. den Boer J.W., Yzerman E.P.F., Schellekens J. et al. A large outbreak of Legionnaires' disease at a flower show, the Netherlands, 1999. Emerg. Infect. Dis. 2002; 8: 37-43.
21. Хиггинс Л. Расшифровка клинических лабораторных анализов. 3-е изд.: Пер. с англ. под ред. В.Л.Эммануэля. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний; 2008.
22. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) / Под ред. А.Г.Чучалина (гл. ред.), Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова. М.: Эхо; 2009; вып. Х.
Рецензия
Для цитирования:
Бобылева З.Д., Лещенко И.В., Винокурова А.Н. Сравнительный анализ клинико-лабораторных и рентгенологических данных у пациентов с легионеллезной и нелегионеллезной пневмонией в период эпидемической вспышки легионеллеза в Свердловской области. Пульмонология. 2009;(6):45-52. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2009-6-45-52
Просмотров:
313
Послать статью по эл. почте 