Эффективность химиотерапии и стойкость клинического излечения у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких с позиций доказательной медицины


https://doi.org/10.18093/0869-0189-2012-0-5-41-49

Полный текст:


Аннотация

Резюме. Было проведено рандомизированное многоцентровое клиническое исследование эффективности химиотерапии, клинического излечения и частоты ранних рецидивов у 240 впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких в гражданских и пенитенциарных противотуберкулезных учреждениях. Доказано, что при уровне первичной множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) 22,5–33,3 % режим химиотерапии изониазидом, рифампицином, пиразинамидом, этамбутолом, канамицином (амикацин) и офлоксацином (левофлоксацин) в интенсивной фазе лечения позволяет добиться прекращения бактериовыделения по результатам микроскопии мокроты у 100 % больных и по посеву – у 89,2 %, закрытия каверн – у 71,7 %, клинического излечения – у 94,2 % и ранних рецидивов – у 2,6 % пациентов. В то время как режим химиотерапии изониазидом, рифампицином, пиразинамидом, этамбутолом – у 54,2; 45,8; 45,8; 65 и 20,5 % больных соответственно. При этом в 55 % случаев констатировано формирование фибрознокавернозного туберкулеза с высоким уровнем вторичной МЛУ, что требует больших экономических затрат на дорогостоящие резервные препараты и высокотехнологичные оперативные вмешательства.


Об авторах

В. Ю. Мишин
ГБОУ ВПО "Московский государственный медико)стоматологический университет" Минздравсоцразвития России
Россия

д. м. н., проф., декан факультета пенитенциарной медицины, зав. кафедрой фтизиопульмонологии 

127473, Москва, ул. Делегатская, 20 / 1. Тел.: (495) 694-05-63.



А. С. Кононец
ГБОУ ВПО "Московский государственный медико)стоматологический университет" Минздравсоцразвития России
Россия

д. м. н., проф., зав. кафедрой пенитенциарной медицины 

127473, Москва, ул. Делегатская, 20 / 1. Тел.: (495) 694-05-63.



Список литературы

1. Лекции по фтизиопульмонологии / Мишин В.Ю., Стрелис А.К., Чуканов В.И.и др. М.: МИА; 2006.

2. Мишин В.Ю. Химиотерапия туберкулеза легких. Пульмонология 2008; 3: 5–14.

3. Перельман М.А. (ред.). Фтизиатрия: Нац. руководство. М.: ГЭОТАРМедиа; 2007.

4. Хоменко А.Г. (ред.). Химиотерапия туберкулеза легких. М.: Медицина; 1980.

5. Приказ МЗ РФ от 21 марта 2003 г. № 109. "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации. М.; 2003.

6. Ресурсы и деятельность противотуберкулезных учреждений. Основные показатели за 2008–2010 годы: Статичтические материалы / Гордина А.В., Зайченко Н.М., Кучерявая Д.А. и др. М.; 2011.

7. Сон И.М., Нечаева О.Б., Стерликов С.А. и др. Отраслевые показатели противотуберкулезной работы в 2009–2010 гг. Статистические материалы. М.; 2011.

8. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2009 году. М.; 2010.

9. Мишин В.Ю. Туберкулез легких с лекарственной устойчивостью возбудителя. М.: ГЭОТАРМедиа; 2007.

10. Ваниев Э.В. Эффективность химиотерапии впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких с лекарственной устойчивостью МБТ: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2008.

11. Ерохин В.В., Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Гиллер Б.Д. Казеозная пневмония. М.: Медицина; 2008.

12. Кибрик Б.С., Челнокова О.Г. Остропрогрессирующие деструктивные формы туберкулеза легких. Ярославль; 2005.

13. Кононец А.С. Эффективность лечения лекарственно устойчивого туберкулеза легких в исправительных учреждениях ФСИН России: Автореф. дис. … дра мед. наук. М.; 2009.

14. Мишин В.Ю., Мякишева Т.В., Мишина А.В. и др. Химиотерапия впервые выявленных больных туберкулезом легких в современных эпидемиологических условиях. Омск. науч. вестн. 2009; 1 (84): 86–90.

15. Кононец А.С. Методические рекомендации по химиотерапии впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких и больных рецидивами деструктивного туберкулеза с бактериовыделением в учреждениях уголовноисполнительной системы Российской Федерации. М.; 2006.

16. Ваниев Э.В., Васильева И.А., Абдуллаев Р.Ю. и др. Использование фторхинолонов в интенсивной фазе лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких. Пробл. туб. и бол. легких 2008; 10:57–60.

17. Голубева Л.И., Мишин В.Ю., Григорьев Ю.Г. и др. Медикаментозные осложнения при лечении I, IIA и IIБ режимом химиотерапии больных туберкулезом легких.Туб. и бол. легких 2011; 4: 106.

18. Келасова Н., Аксенова В. Эффективность лечения препаратом Ломекомб молодых больных туберкулезом легких. Врач 2007; 8: 32–33.

19. Мишин В.Ю., Кононец А.С., Голубева Л.Н. и др. Эффективность нового стандартного режима химиотерапии с использованием фторхинолонов в лечении больных впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких. В кн.: Материалы Научной сессии, посвящ. 85 летию ЦНИИТ РАМН "Актуальные проблемы туберкулеза и болезней легких". М.; 2006. 109–110.

20. Мишин В.Ю. Медикаментозные осложнения комбинированной химиотерапии туберкулеза легких. М.: МИА; 2007.

21. Мишин В.Ю., Мякишева Т.В., Амараева Л.В. и др. Эффективность лечения больных деструктивным туберкулезом легких больных при парентеральном и пероральном применения противотуберкулезных препаратов. Пульмонология 2011; 1: 55–59.

22. Мишин В.Ю., Кононец А.С. Эффективность IIБ режимахимиотерапии с использованием левофлоксацина при лечении впервые выявленных больных туберкулезом легких. В кн.: XXI Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник трудов. Уфа; 2011. 309.

23. Падейская Е.Н. Таваник – возможности в терапии туберкулеза. Качеств. клин. практ. 2003; 1: 4–12.

24. Паролина Л.Е., Казимирова Н.Е., Амирова З.Р. Фторхинолоны в лекарственной терапии прогрессирующего туберкулеза. В кн.: XVII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник трудов. Казань; 2007. 190.

25. Решетняк В.И., Соколова Г.Б. Роль фторхинолонов в лечении туберкулеза. Антибиотики и химиотер. 2003; 7: 5–11.

26. Чуканов В.И., Васильева И.А., Ваниев Э.В. Эффективность применения препаратов фторхинолонового ряда в лечении впервые выявленных больных туберкулезом легких, выделяющих лекарственноустойчивые микобактерии. В кн.: Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины: Сборник тезисов науч.практ. конф. СПб.; 2006. 291.

27. Чуканов В.И., Васильева И.А., Ваниев Э.В. Фторхинолоны в лечении впервые выявленных больных лекарственноустойчивым туберкулезом легких. Consilium medicum 2007; 7 (10): 854–856.

28. Berning S. The role of fluorquinolones in tuberculosis today. Drugs 2001; 61 (1): 9–18.

29. Ginsburg A., Grosset J., Bishai W. Fluoroquinolones, tuberculosis and resistance. Lancet Infect. Dis. 2003: 3: 432–442.

30. Hu Y., Coates A., Mitchison D. Sterilizing activities of fluoroquinolones against rifampintolerant populations of Mycobacterium tuberculosis. Antimicrob. Agents Chemother. 2003; 47: 653–657.

31. Low D. Fluoroquinolones for treatment of community acquired pneumonia and tuberculosis: putting the risk of resistance into perspective. Clin. Infect. Dis. 2009; 48 (10): 1361–1363.

32. Yew W.W., Chan C.K., Leung C.C. Comparative roles of levofloxacin and ofloxacin in the treatment of multidrug resistant tuberculosis: preliminary results of a retrospective study from Hong Kong. Chest 2003; 124 (4): 1476–1481.

33. Алябина М.Г. Организация контролируемых клинических исследований по химиотерапии туберкулеза в Советском Союзе и их научнопрактическое значение: Автореф. дис. … дра мед. наук. М.; 1975.

34. Григорьев Ю.Г., Мишин В.Ю., Завражнов С.П. и др. Эффективность модернизированного IIБ режима химиотерапии при парентеральном введении противотуберкулезных препаратов у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких с позиции медицины доказательств. Туб. и бол. легких (IX съезд фтизиатров России) 2011; 4: 109.

35. Кононец А.С., Мишин В.Ю., Голубева Л.И. и др. Сравнительная эффективность IIБ и I режимов химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулезом легких в пенитенциарных учреждениях с позиции медицины доказательств. Туб. и бол. легких (IX съезд фтизиатров России) 2011; 4: 203–204.

36. Левашов Ю.Н., Мишин В.Ю., Краснов В.А. и др. Многоцентровые исследования эффективности IIб режима химиотерапии с использованием комбинированного препарата ломекомб при лечении впервые выявленных больных туберкулезом легких с бактериовыделением. В кн.: XVI Российский нац. конгресс "Человек и лекарство": Тезисы докладов. М.; 2009. 157.

37. Мишин В.Ю., Кононец А.С., Голубева Л.И. Эффективность и переносимость нового стандартного режима химиотерапии с использованием фторхинолонов у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких. Рус. мед. журн. 2007; 15 [18 (299)]: 1302–1305.

38. Мишин В.Ю. Лечение впервые выявленных больных туберкулезом легких на основе принципов доказательной медицины. Consilium Medicum 2008; 10 (3): 20–25.

39. Mishin V., Levashov J., Elkin A. et al. Multicenter randomized clinic study of new standard chemotherapy regiment for new cases patients of pulmonary tuberculosis executed in Russia regions with high level of multiple drug resistance (MDR). Eur. Respir. J. 2009; 34 (Suppl. 53): 465s. P.2618.

40. Мишин В.Ю., Левашов Ю.Н., Елькин А.В. и др. Много центровое рандимизированное клиническое исследование нового стандартного режима химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулезом легких в регионах с высоким уровнем первичной множественной лекарственной устойчивости. В кн.: II Научно практическая конф. Москвы и Московского региона "Актуальные вопросы респираторной медицины". М.; 2010. 48–49.

41. Мишин В.Ю., Григорьев Ю.Г., Завражнов С.П. и др. Сравнительная эффективность IIБ и I режима химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулезом легких с высоким риском развития первичной лекарственной устойчивости с позиций медицины доказательств. Туб. и бол. легких 2011; 5: 50–51.

42. Мишин В.Ю., Мякишева Т.В., Мишина А.В. Эффективность различных методов введения противотуберкулезных препаратов во IIБ режиме химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулезом легких с позиций медицины доказательств. Практ. мед. 2011; 3 (51): 63–67.

43. Guidelines for the treatment of tuberculosis. American Thoracic Society, Centers for Disease Control and Prevention and Infectious Diseases Society of America; 2004.

44. Treatment of tuberculosis guidelines, 4th ed. Geneva: WHO; 2009.

45. Мишин В.Ю., Чуканов В.И. Феномен индукции нарастающей поливалентной лекарственной резистентности микобактерий при стандартных курсах химиотерапии. В кн.: X Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. СПб.; 2000. 293.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Мишин В.Ю., Кононец А.С. Эффективность химиотерапии и стойкость клинического излечения у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких с позиций доказательной медицины.  Пульмонология. 2012;(5):41-49. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2012-0-5-41-49

For citation: Mishin V.Y., Kononets A.S. Evidence-based efficacy of chemotherapy and stability of clinical cure in newly diagnosed patients with cavitary pulmonary tuberculosis. Russian Pulmonology. 2012;(5):41-49. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2012-0-5-41-49

Просмотров: 559

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)