Preview

Пульмонология

Расширенный поиск

Ограничения инспираторного потока у пациентов с ХОБЛ: важность оценки в клинической практике.

Аннотация

Поддерживающая терапия для пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких осуществляется при помощи различных ингаляционных устройств. Ингаляторы обладают отличным друг от друга дизайном, принципом работы и способами активации, количеством шагов, необходимых для подготовки устройства к использованию. Кроме того, ингаляторы отличаются друг от друга по уровню сопротивления потоку воздуха на вдохе. Назначая ингалятор, врач должен оценивать способность пациента создавать инспираторное усилие на вдохе, соразмерное сопротивлению конкретного ингалятора. Целый ряд исследований показал, что среди больных ХОБЛ довольно часто встречаются лица, у которых поток воздуха при ингаляции существенно ниже уровня, необходимого для того, чтобы правильно выполнить вдох через порошковый ингалятор. Как следствие, эти больные получают недостаточную дозу препаратов, у них отмечается более частые обострения и госпитализации по сравнению с больными, у которых поток на вдохе адекватен сопротивлению ингалятора. Приборы для измерения инспираторного потока во время ингаляции пока еще не зарегистрированы в Российской Федерации, но есть возможность выявить клинические особенности больных, которым не подходят ингаляторы, требующие от больного высокого инспираторного потока.

В рамках совета экспертов и последующего голосования по Дельфийской панели была поставлена цель выбрать ряд клинических характеристик больных ХОБЛ, которые могут помочь врачам выявить пациентов с высокой вероятностью недостаточного инспираторного усилия. На основании имеющихся литературных данных были отобраны восемь клинических и демографических характеристик, которые в различных исследованиях были статистически значимо связаны с субоптимальным потоком во время ингаляции у больных ХОБЛ. Эти характеристики были включены в анкету для дельфийского опроса членов экспертного совета.

Эксперты пришли к консенсусному мнению, что наиболее важными демографическими и клиническими характеристиками больных ХОБЛ, указывающих на недостаточную скорость потока на вдохе, являются гиперинфляция легких, тяжесть заболевания, возраст пациента, нейромышечные нарушения, инсульт, неспособность сделать интенсивный вдох, состояние после недавно перенесённого обострения, эмфизематозный фенотип.

Об авторах

Заурбек Рамазанович Айсанов
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Минздрава России
Россия
Рецензент, профессор кафедры пульмонологии ФДПО


Владимир Владимирович Архипов
Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
Россия

д. м. н., профессор кафедры клинической фармакологии и терапии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения




Сергей Николаевич Авдеев
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова
Россия
д. м. н., профессор, заведующий кафедрой пульмонологии ФГАОУ «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова»


Владимир Николаевич Антонов
Южно-Уральский государственный медицинский университет
Россия
д. м. н., профессор кафедры терапии Института дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет»


Ирина Владимировна Демко
Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
Россия
д. м. н., профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней № 2 с курсом постдипломного образования ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» 


Александр Викторович Жестков
Самарский государственный медицинский университет
Россия
д. м. н., профессор, заведующий кафедрой микробиологии, иммунологии и аллергологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет»


Кирилл Алексеевич Зыков
Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова
Россия
д. м. н., профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии и профпатологии  ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова»


Игорь Викторович Лещенко
Уральский государственный медицинский университет
Россия
д. м. н., профессор кафедры фтизиатрии, пульмонологии и торакальной хирургии  ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»


Лариса Борисовна Постникова
Приволжский исследовательский медицинский университет
Россия
д. м. н., профессор кафедры терапии и кардиологии ФГБОУ ВО "Приволжский исследовательский медицинский университет"


Александр Игоревич Синопальников
Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
Россия
д. м. н., профессор, зав. кафедрой пульмонологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»


Ольга Николаевна Титова
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
Россия
д. м. н., профессор, директор Научно-исследовательского института пульмонологии  ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова»


Евгений Иванович Шмелев
Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза
Россия
д. м. н., профессор, заведующий отделом дифференциальной диагностики туберкулеза легких и экстракорпоральных методов лечения Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»


Евгений Александрович Шабанов
Курский государственный медицинский университет
Россия
к. м. н., ассистент кафедры внутренних болезней факультета последипломного образования ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет»


Список литературы

1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (GOLD), доклад 2020 г. Доступно по ссылке: https://goldcopd.org/. Дата последней проверки: 03.07.2020.

2. Mahler DA. The role of inspiratory flow in selection and use of inhaled therapy for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Respir Med. 2020; 161:105857. doi: 10.1016/j.rmed.2019.105857

3. Iwanaga, T., Kozuka, T., Nakanishi, J. et al. Aerosol Deposition of Inhaled Corticosteroids/Long-Acting β2-Agonists in the Peripheral Airways of Patients with Asthma Using Functional Respiratory Imaging, a Novel Imaging Technology. Pulm Ther 3, 219–231 (2017). https://doi.org/10.1007/s41030-017-0036-4

4. Harb HS, Laz NI, Rabea H, Abdelrahim MEA. Prevalence and predictors of suboptimal peak inspiratory flow rate in COPD patients. Eur J Pharm Sci. 2020; 147:105298. doi:10.1016/j.ejps.2020.105298

5. Azouz W, Chrystyn H. Clarifying the dilemmas about inhalation techniques for dry powder inhalers: integrating science with clinical practice. Prim Care Respir J. 2012;21(2):208-213. doi:10.4104/pcrj.2012.00010

6. Ghosh S, Ohar JA, Drummond MB. Peak Inspiratory Flow Rate in Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Implications for Dry Powder Inhalers. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2017;30(6):381-387. doi:10.1089/jamp.2017.1416

7. Sanders MJ. Guiding Inspiratory Flow: Development of the In-Check DIAL G16, a Tool for Improving Inhaler Technique. Pulm Med. 2017; 2017:1495867. doi:10.1155/2017/1495867

8. Loh CH, Peters SP, Lovings TM, Ohar JA. Suboptimal Inspiratory Flow Rates Are Associated with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and All-Cause Readmissions. Ann Am Thorac Soc. 2017;14(8):1305-1311. doi:10.1513/AnnalsATS.201611-903OC

9. Sharma, Gulshan et al. “Prevalence of Low Peak Inspiratory Flow Rate at Discharge in Patients Hospitalized for COPD Exacerbation.” Chronic obstructive pulmonary diseases (Miami, Fla.) vol. 4,3 217-224. 15 Jul. 2017, doi:10.15326/jcopdf.4.3.2017.0183

10. Malmberg LP, Rytilä P, Happonen P, Haahtela T. Inspiratory flows through dry powder inhaler in chronic obstructive pulmonary disease: age and gender rather than severity matters. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2010; 5:257-262. Published 2010 Aug 9. doi:10.2147/copd.s11474

11. Mahler DA, Waterman LA, Gifford AH. Prevalence and COPD phenotype for a suboptimal peak inspiratory flow rate against the simulated resistance of the Diskus® dry powder inhaler. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2013;26(3):174-179. doi:10.1089/jamp.2012.0987

12. Janssens W, VandenBrande P, Hardeman E, et al. Inspiratory flow rates at different levels of resistance in elderly COPD patients. Eur Respir J. 2008;31(1):78-83. doi:10.1183/09031936.00024807

13. Seheult JN, Costello S, Tee KC, et al. Investigating the relationship between peak inspiratory flow rate and volume of inhalation from a Diskus™ Inhaler and baseline spirometric parameters: a cross-sectional study. Springerplus. 2014; 3:496. Published 2014 Sep 2. doi:10.1186/2193-1801-3-496

14. Duarte AG, Tung L, Zhang W, Hsu ES, Kuo YF, Sharma G. Spirometry Measurement of Peak Inspiratory Flow Identifies Suboptimal Use of Dry Powder Inhalers in Ambulatory Patients with COPD. Chronic Obstr Pulm Dis. 2019;6(3):246-255. doi:10.15326/jcopdf.6.3.2018.0163

15. Watz H, Tetzlaff K, Magnussen H, et al. Spirometric changes during exacerbations of COPD: a post hoc analysis of the WISDOM trial. Respir Res. 2018;19(1):251. Published 2018 Dec 13. doi:10.1186/s12931-018-0944-3

16. O'Donnell DE, Elbehairy AF, Webb KA, Neder JA; Canadian Respiratory Research Network. The Link between Reduced Inspiratory Capacity and Exercise Intolerance in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Ann Am Thorac Soc. 2017;14(Supplement_1):S30-S39. doi:10.1513/AnnalsATS.201610-834FR

17. Samarghandi A, Ioachimescu OC, Qayyum R. Association between peak inspiratory flow rate and hand grip muscle strength in hospitalized patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. PLoS One. 2020;15(1):e0227737. Published 2020 Jan 31. doi:10.1371/journal.pone.0227737

18. Jarvis S, Ind PW, Shiner RJ. Inhaled therapy in elderly COPD patients; time for re-evaluation?. Age Ageing. 2007;36(2):213-218. doi:10.1093/ageing/afl174.

19. Ghosh S, Pleasants RA, Ohar JA, Donohue JF, Drummond MB. Prevalence and factors associated with suboptimal peak inspiratory flow rates in COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2019; 14:585-595. Published 2019 Mar 1. doi:10.2147/COPD.S195438

20. Miravitlles M, Alcázar B, Alvarez FJ, et al. What pulmonologists think about the asthma-COPD overlap syndrome. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015; 10:1321-1330. Published 2015 Jul 15. doi:10.2147/COPD.S88667


Для цитирования:


Айсанов З.Р., Архипов В.В., Авдеев С.Н., Антонов В.Н., Демко И.В., Жестков А.В., Зыков К.А., Лещенко И.В., Постникова Л.Б., Синопальников А.И., Титова О.Н., Шмелев Е.И., Шабанов Е.А. Ограничения инспираторного потока у пациентов с ХОБЛ: важность оценки в клинической практике. Пульмонология. 2020;30(6).

Просмотров: 32


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)