Preview

Пульмонология

Расширенный поиск

Клиническое значение параметров капиллярного русла, вариабельности сердечного ритма, компьютерной бронхофонографии в дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся длительным кашлем у детей

Аннотация

Введение. Дифференциальная диагностика причин затяжного и хронического кашля у детей затруднительна, в виду его многофакторности. Основу диагностики при длительном кашле более 4 недель, составляют клинико-анамнестические данные, но порой их недостаточно для установления диагноза. Этим обусловлена разработка алгоритмов, основанных на информативных дополнительных диагностических критериях, полученных при помощи современных неинвазивных функциональных методов диагностики заболеваний, сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем в детском возрасте.

Цель: определить дифференциально-диагностическое значение функциональных параметров капиллярного русла, внешнего дыхания и вегетативной нервной системы у детей при заболеваниях, сопровождающихся длительным (более 4 недель) кашлем.

Материал и методы. В условиях поликлиники и стационара обследовано 238 пациентов в возрасте от 2 до 17 лет с затяжным и хроническим кашлем. Все пациенты были распределены на 4 группы: 1 группа (n=68) – дети с острым или обострением хронического заболевания ЛОР-органов инфекционного генеза; 2 группа (n=53) – дети с ОРИ нижних дыхательных путей; 3 группа (n=39) – дети с аллергическим ринитом; 4 группа (n=78) – дети с бронхиальной астмой. Наряду с общепринятыми клиническими методами исследования у всех пациентов с длительным кашлем определялись функциональные показатели микроциркуляторного русла, вегетативной нервной и дыхательной системы при помощи компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа, оценки вариабельности сердечного ритма и компьютерной бронхофонографии, соответственно.

Результаты. Установлено, что для пациентов с АЗРТ, особенно при БА, характерно изменение всех отделов капиллярного русла и значительное увеличение зоны периваскулярного отёка в сочетании с парасимпатикотонией, в отличие от детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями органов дыхания, для которых было свойственно изменение параметров микроциркуляции преимущественно в венозном отделе капилляров в сочетании с симпатикотонией.

Кроме того, при длительном кашле вне зависимости от его генеза у детей выявлены функциональные изменения акустических показателей дыхательной системы в высокочастотном диапазоне в виде увеличения уровня коэффициента (φ3) акустического компонента работы дыхания в высокочастотном диапазоне, что свидетельствует о наличии бронхиальной гиперреактивности.

Выводы. функциональные параметры микроциркуляторного русла, вегетативной нервной и дыхательной системы могут быть использованы в качестве дополнительных дифференциально-диагностических критериев и включены в алгоритмы диагностики заболеваний органов дыхания различного генеза в детском возрасте, что может способствовать раннему выявлению данной патологии и своевременной целенаправленной терапии.

Об авторах

Е. В. Удальцова
ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
канд. мед. наук, ассистент кафедры педиатрии №1 ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России


И. М. Мельникова
ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой педиатрии №1 ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России


Ю. Л. Мизерницкий
Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия
Заслуженный работник здравоохранения Российской Федерации, д-р мед. наук, профессор, зав. отд. хронических воспалительных и аллергических болезней легких Научно-исследовательского клинического института педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России


Список литературы

1. Чучалин А.Г., Абросимов В.Н. Кашель. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2017. [Chuchalin A.G., Abrosimov V.N. Cough. M .: GEOTAR – Media, 2017 (in Russ)].

2. Chin K.R., Jung J.Y., Lee S.W. et al. The Korean Cough Guideline: Recommendation and Summary Statement. Tuberc Respir Dis (Seoul) 2016; 79(1): 14-21. DOI: 10.4046/trd.2016.79.1.14.

3. Usta G.B., Asilsoy S., Durmaz C. The assessment and management of chronic cough in children according to the British Thoracic Society guidelines: descriptive, prospective, clinical trial. Clin Respir J 2014; 8 (3): 330-337. DOI: 10.1111/crj.12076.

4. Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М., Удальцова Е.В. Дифференциальная диагностика затяжного и хронического кашля у детей. Consilium Medicum 2017; 19 (11.1): 7-16. [Mizernitsky Yu.L., Melnikova I.M., Udaltsova E.V. Differential diagnosis of protracted and chronic cough in children. Consilium Medicum 2017; 19 (11.1): 7-16 (in Russ)].

5. Morice A.H. Changing the paradigm for cough: does «cough hypersensitivity» aid our understanding? Asia Pac Allergy 2014; 4(1): 3-13. DOI: 10.5415/apallergy.2014.4.1.3.

6. Мельникова И.М., Удальцова Е.В., Мизерницкий Ю.Л. Алгоритмы дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2018; 97(2): 8-18. DOI: 10.24110/0031-403X-2018-97-2-8-18. [Melnikova I.M., Udaltsova E.V., Mizernitsky Yu.L. Algorithms for the differential diagnosis of diseases involving prolonged and chronic cough in children. Pediatrija. Zhurnal im. G.N. Speranskogo 2018; 97(2): 8-18. DOI: 10.24110/0031-403X-2018-97-2-8-18 (in Russ)].

7. Cutolo M., Sulli A., Smith V. How to perform and interpret capillaroscopy. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2013; 27 (2): 237-248. DOI: 10.1016/j.berh.2013.03.001.

8. Gorska A. Kowal-Bielecka O., Urban M., Chlabicz S., Sienkiewicz J., Gorski S. Impairment of microcirculation in juvenile idiopathic arthritis - studies by nailfold vide-ocapillaroscopy and correlation with serum levels of sICAM and VEGF. Folia Histo-chem Cytobiol 2008; 46: 443-447. DOI: 10.2478/v10042-008-0062-z.

9. Павленко В.А., Мельникова И.М., Мизерницкий Ю.Л. Клинико-диагностические аспекты прогноза бронхиальной астмы у детей раннего возраста. Медицинский совет 2017; 9: 70-75. DOI: 10.21518/2079-701X-2017-9-70-75. [Pavlenko V.A., Melnikova I.M., Mizernitsky Yu.L. Clinical and diagnostic aspects of the prognosis of bronchial asthma in young children. Meditsinskiy sovet 2017; 9: 70-75. DOI: 10.21518/2079-701X-2017-9-70-75. (in Russ)].

10. Бережанский П.В., Мельникова И.М., Мизерницкий Ю.Л. Клиническое значение микроциркуляторных нарушений в оценке прогноза бронхиальной астмы у детей раннего возраста. Вопросы практической педиатрии 2014; 4: 8-13. [Berezhansky P.V., Melnikova I.M., Mizernitsky Yu.L. The clinical significance of microcirculatory disorders in the evaluation of the forecast of bronchial asthma in young children. Voprosy prakticheskoj pediatrii 2014; 4: 8-13. (in Russ)].

11. Айсанов З.Р., Гусейнов А.А., Чучалин А.Г. Возможности применения бронхофонографии при проведении бронходилятационных тестов. Пульмонология 2010; 6: 73-77. [Aisanov Z.R., Huseynov A.A., Chuchalin A.G. Possibilities of using bronchophonography during bronchodilation tests. Pul'monologiya 2010; 6: 73-77 (in Russ)].

12. Цыпленкова С.Э., Мизерницкий Ю.Л. Современные возможности функциональной диагностики внешнего дыхания у детей. Рос. вестн. перинатол и педиатрии, 2015; 60 (5): 14-20. [Tsyplenkova S.E., Mizernitsky Yu.L. Modern opportunities for functional diagnosis of external respiration in children. Rossijskij vestnik perinatologii i pediatrii 2015; 60 (5): 14-20. (in Russ)].

13. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики». 5–е изд., перераб. и доп. М.: Оригинал-макет; 2017. [National program «Bronchial asthma in children. Treatment and Prevention Strategy». M.: Original-maket; 2017. (in Russ)].

14. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте: национальное руководство: краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. [Bogomil'skiy M.R., Chistyakova V.R. Diseases of the ear, throat, nose in childhood: a national guide: a short edition. M.: GEOTAR-Media; 2015. (in Russ)].

15. Чучалин А.Г., Геппе Н.А., Розинова Н.Н., Волков И.К., Мизерницкий Ю.Л., Артамонов Р.Г.и др. Современная классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. Педиатрия. 2010; 4: 5-15. [Chuchalin A.G., Geppe N.A., Rozinova N.N., Volkov I.K., Mizernitskiy Yu.L., Artamonov R.G. et al. Modern classification of clinical forms of bronchopulmonary diseases in children. Pediatriya. 2010; 4: 5-15. (in Russ)].

16. РАДАР. Аллергический ринит у детей: рекомендации и алгоритм при детском аллергическом рините. М.: Оригинал-макет; 2015. [RADAR. Allergic rhinitis in children: recommendations and an algorithm for childhood allergic rhinitis. M.: Original-maket; 2015. (in Russ)].

17. Федорович А.А. Капиллярная гемодинамика в эпонихии верхней конечности. Регионарное кровообращение и микроциркуляция 2006; 5: 1: 20-29. [Fedorovich A.A. Capillary hemodynamics in the upper limb eponyia. Regionarnoe krovoobrashhenie i mikrocirkuljacija 2006; 5: 1: 20-29. (in Russ)].

18. Баевский Р.М., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В. и др. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации). Вестник аритмологии 2001; 24: 65-87. [Baevsky R.M., Ivanov G.G., Chireikin L.V. et al. Analysis of heart rate variability when using various electrocardiographic systems (guidelines). Vestnik aritmologii 2001; 24: 65-87 (in Russ)].

19. Геппе Н.А., Малышев В.С. Компьютерная бронхофонография респираторного цикла. М.: Медиа Сфера, 2018. [Geppe N.A., Malyshev V.S. Computer bronchophonography of the respiratory cycle. M.: Media Sfera, 2018 (in Russ)].

20. Cash H., Trosman S., Abelson Т. et al. Chronic Cough in Children. Otolaryngology-Head & Neck Surgery 2015; 41(5): 417-423. DOI:10.1001/jamaoto.2015.0257.

21. Мизерницкий Ю.Л., Косенкова Т.В., Маринич В.В. и др. Влияние перинатального повреждения центральной нервной системы на формирование и течение бронхиальной астмы у детей. Аллергология 2004; 3: 27-31. [Mizernitsky Yu.L., Kosenkova T.V., Marinich V.V. et al. Influence of perinatal damage to the central nervous system on the formation and course of bronchial asthma in children. Allergologiya 2004; 3: 27-31 (in Russ)].

22. Fuentes-Leonarte V., Estarlich M., Ballester F. et al. Pre– and postnatal exposure to tobacco smoke and respiratory outcomes during the first year. Indoor Air 2015; 25: 4-12. DOI: 10.1111/ina.12128.

23. Su X, Taniuchi N, Jin E, Fujiwara M, Zhang L, Ghazizadeh M et al. Spatial and phenotypic characterization of vascular remodeling in a mouse model of asthma. Pathobiology. 2008; 75 (1): 42-56. DOI: 10.1159/000113794.

24. Yan W.W., Liu Y., Fu B.M. Effects of curvature and cell-cell interaction on cell adhesion in microvessels. Biomech. Model. Mechanobiol. 2010; 9 (5): 629-640. DOI: 10.1007/s10237-010-0202-1.

25. Лерхендорф Ю.А., Лукина О.Ф., Петренец Т.Н. и др. Бронхофонография у детей 2–7 лет при бронхообструктивном синдроме. Практическая медицина 2017; 2(103): 134-137. [Lerhendorf Yu.A., Lukina O.F., Petrenets T.N. et al. Bronchophonography in children 2–7 years old with bronchial obstructive syndrome. Prakticheskaya meditsina 2017; 2(103): 134-137 (in Russ)].

26. Удальцова Е.В., Мельникова И.М., Мизерницкий Ю.Л. Способ диагностики бронхиальной астмы у детей от 2 до 17 лет с затяжным и хроническим кашлем: патент №2661721. Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели» 2018; 20. [Udaltsova E.V., Melnikova I.M., Mizernitsky Yu.L. A method for diagnosing bronchial asthma in children from 2 to 17 years old with a protracted and chronic cough: patent № 2661721. Oficial'nyj bjulleten' «Izobretenija. Poleznye modeli» 2018; 20. (in Russ)].

27. Удальцова Е.В., Мельникова И.М., Мизерницкий Ю.Л. Способ дифференциальной диагностики затяжного кашля инфекционного и аллергического генеза при респираторных заболеваниях верхних дыхательных путей у детей от 2 до 17 лет: патент №2653809. Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели» 2018; 14. [Udaltsova E.V., Melnikova I.M., Mizernitsky Yu.L. The method of differential diagnosis of protracted cough infectious and allergic genesis in respiratory diseases of the upper respiratory tract in children from 2 to 17 years old: patent № 2635809. Oficial'nyj bjulleten' «Izobretenija. Poleznye modeli» 2018; 14. (in Russ)].


Дополнительные файлы

1. Рис. 1. Интерфейс программы «C–Scope 0.90а» Fig. 1. The interface of the «C–Scope 0.90а» program
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (161KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Удальцова Е.В., Мельникова И.М., Мизерницкий Ю.Л. Клиническое значение параметров капиллярного русла, вариабельности сердечного ритма, компьютерной бронхофонографии в дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся длительным кашлем у детей. Пульмонология. 0;.

For citation:


Udaltsova E.V., Melnikova I.M., Mizernitsky Yu.L. The clinical significance of the parameters of the capillary bed, heart rate variability, computerized bronchophonography in the differential diagnosis of diseases accompanied by prolonged cough in children. PULMONOLOGIYA. 0;. (In Russ.)

Просмотров: 157


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)