pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2018-28-3-296-306pulmo-999Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESНеинвазивная вентиляция легких и ингаляционная небулайзерная терапия при интенсивной терапии обострения хронической обструктивной болезни легкихNoninvasive ventilation and inhalational nebulized therapy in the intensive care of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseaseБородулинаЕ. А.BorodulinaE. A.

Бородулина Елена Александровна – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фтизиатрии и пульмонологии

443099, Самара, Чапаевская, 89

Elena A. Borodulina, Doctor of Medicine, Professor, Head of Department of Phthisiology and Pulmonology

ul. Chapaevskay 89, Samara, 443099

borodulinbe@yandex.ruЧерногаеваГ. Ю.ChernogayevaG. Yu.

Черногаева Галина Юрьевна – заведующий отделением анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Самарская городская больница № 4»

443099, Самара, Чапаевская, 89,

443050, Самара, ул. Мичурина, 125

Galina Yu. Chernogayeva, Head of Anesthesiology, Resuscitation, and Intensive Care, Samara City Hospital No.4

ul. Chapaevskay 89, Samara, 443099, ul. Michurina 125, Samara, 443050

gali-c@yandex.ruГладуноваЕ. П.GladunovaE. P.

Гладунова Елена Павловна – доктор фармацевтических наук, доцент кафедры управления и экономики фармации

443099, Самара, Чапаевская, 89

Elena P. Gladunova, Doctor of Physics, Associate Professor, Department of Management and Economics of Pharmacy

ul. Chapaevskay 89, Samara, 443099

epg87@mail.ruБородулинБ. Е.BorodulinB. E.

Бородулин Борис Евгеньевич – д. м. н., профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии

443099, Самара, Чапаевская, 89

Boris E. Borodulin, Doctor of Medicine, Professor, Department of Phthisiology and Pulmonology

ul. Chapaevskay 89, Samara, 443099

borodulinbe@yandex.ruВдоушкинаЕ. С.VdoushkinaE. S.

Вдоушкина Елизавета Сергеевна – аспирант кафедры фтизиатрии и пульмонологии

443099, Самара, Чапаевская, 89

Elizaveta S. Vdoushkina, a postgraduate student, Department of Phthisiology and Pulmonology

ul. Chapaevskay 89, Samara, 443099

doushkina@rambler.ruПоваляеваЛ. В.PovalyayevaL. V.

Поваляева Людмила Викторовна – к. м. н., заместитель главного врача по лечебной работе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Самарская городская больница № 4», доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

443099, Самара, Чапаевская, 89,

443050, Самара, ул. Мичурина, 125

 

Lyudmila V. Povalyayeva, Candidate of Medicine, Deputy Director for Clinical Care, Samara City Hospital No.4; Associate Professor, Department of Phthisiology and Pulmonology, Samara State Medical University, Healthcare Ministry of Russia

ul. Chapaevskay 89, Samara, 443099, ul. Michurina 125, Samara, 443050

povalyaevalv8@rambler.ruТингаеваВ. Н.TingayevaV. N.

Тингаева Виктория Николаевна – врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Самарская городская больница № 4», ординатор кафедры фтизиатрии и пульмонологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

443099, Самара, Чапаевская, 89,

443050, Самара, ул. Мичурина, 125

 

Viktoriya N. Tingayeva, anesthesiologist and resuscitationist, Department of Anesthesiology, Resuscitation, and Intensive Care, Samara City Hospital No.4; Attending Physician, Department of Phthisiology and Pulmonology, Samara State Medical University, Healthcare Ministry of Russia

ul. Chapaevskay 89, Samara, 443099, ul. Michurina 125, Samara, 443050

gb4@mail.ruАбубакироваЛ. Ф.AbubakirovaL. F.

Абубакирова Лилия Фархатовна – врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

443050, Самара, ул. Мичурина, 125

Liliya F. Abubakirova, anesthesiologist and resuscitationist, Department of Anesthesiology, Resuscitation, and Intensive Care

ul. Michurina 125, Samara, 443050

gb4@mail.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерациРоссияSamara State Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федераци; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Самарская городская больница № 4»РоссияSamara State Medical University, Healthcare Ministry of Russia; Samara City Hospital No.4Russian FederationГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Самарская городская больница № 4»РоссияSamara City Hospital No.4Russian Federation201830072018283313317Copyright © Бородулина Е.А., Черногаева Г.Ю., Гладунова Е.П., Бородулин Б.Е., Вдоушкина Е.С., Поваляева Л.В., Тингаева В.Н., Абубакирова Л.Ф., 20182018Бородулина Е.А., Черногаева Г.Ю., Гладунова Е.П., Бородулин Б.Е., Вдоушкина Е.С., Поваляева Л.В., Тингаева В.Н., Абубакирова Л.Ф.Borodulina E.A., Chernogayeva G.Y., Gladunova E.P., Borodulin B.E., Vdoushkina E.S., Povalyayeva L.V., Tingayeva V.N., Abubakirova L.F.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/999

Целью исследования явилось повышение эффективности лечения больных с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) с помощью методики одновременного использования неинвазивной вентиляции легких (НВЛ) с ингаляционной небулайзерной терапией (ИНТ). Материалы и методы. В рамках данного исследования у больных ХОБЛ (n = 50) применялась НВЛ с одновременным использованием ИНТ, в группе сравнения (n = 49) – традиционная методика НВЛ и ИНТ при отлучении больного от маски респиратора. При оценке эффективности лечения ориентировались на сроки пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) (средний койко-день). Для сравнительного анализа применяемой методики в исследуемых группах использовались динамика показателей газового состава (парциальное давление углекислого газа (PСО2) и кислорода (PО2) в артериальной крови) и пульсоксиметрии (сатурация кислородом (SO2)). Результаты. Целевым показателем эффективности интенсивной терапии являлось достижение РО2 > 60 мм рт. ст. В 1-й группе (n = 43) через 1 ч НВЛ с ИНТ показатель РО2 составил > 60 мм рт. ст. (86 %), во 2-й (n = 29) – 59 % (χ2 = 8,98; p = 0,0027). В обеих группах снижение показателей РСО2 различалось незначительно: в 1-й группе данный показатель понизился на < 45 мм рт. ст. у 31 (62 %) пациента, во 2-й – у 36 (73 %) (χ2 = 1,49; p = 0,2225). Результаты измерения SaO2 с одновременным исследованием газового состава артериальной крови через 1 ч после НВЛ были неоднозначны – при росте РО2 показатели SaO2 не изменились. Данный факт оценен как низкая информативность показателя SaO2 в период интенсивной терапии ХОБЛ. Заключение. При использовании методики одновременного проведения НВЛ и ИНТ у больных ХОБЛ в стадии обострения улучшаются показатели газового состава артериальной крови в 1,5 раза в течение 1-го часа интенсивной терапии. При этом повышается эффективность лечения, значительно снижается необходимость перевода данных больных на ИВЛ и сокращаются сроки пребывания в ОРИТ. При выборе метода респираторной поддержки в случае поступления больного ХОБЛ в стадии обострения в ОРИТ целесообразнее использовать показатели газового состава артериальной крови, а не пульсоксиметрии.

 

The aim of the study was to increase the efficacy of treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) using concomitant noninvasive ventilation (NIV) and inhalational nebulized therapy (INT). Methods. Patients with COPD were treated with concomitant NIV and INT (n = 50) or with NIV followed by INT after weaning the patients from ventilator (n = 49). Duration of the patient’s stay in the intensive care unit (ICU) was used to assess the efficacy of the treatment. The two therapeutic approaches were compared using blood gas analysis (partial pressure of oxygen (PO2) and carbon dioxide (PCO2) in the arterial blood and pulse oximetry. The target blood gas value indicating the efficacy of the therapy was pO2 > 60 mm Hg. Results. In 1 hour of the treatment, this outcome measure was achieved in 86% (n = 43) and in 59% (n = 29) of patients in the groups of concomitant vs consequent NIV + INT treatment, respectively (χ2 = 8.98; p = 0.0027). PO2 differed insignificantly in both groups and was < 45 mm Hg in 31 (62%) and 36 (73%) of patients, respectively (χ2 = 1.49 p = 0.22225), after 1 hour if the treatment. Pulse oximetry did not change in patients with the increase in PO2; this could be due to a low informative value of SaO2 during the intensive care of AECOPD. Conclusion. The concomitant use of NIV + INT in patients with AECOPD allowed 1.5-fold improvement in blood gas parameters during the first hour of the treatment. This could improve the treatment efficacy, avoid the need in invasive ventilation, and shorten the patient’s stay in ICU. Therefore, the blood gas parameters are more preferable for the choice of the type of respiratory support compared to the pulse oximetry in patients with AECOPD.

 

хроническая дыхательная недостаточностьнеинвазивная вентиляция легкихингаляционная небулайзерная терапиягазовый состав артериальной кровипульсоксиметрияхроническая обструктивная болезнь легкихchronic respiratory failurenoninvasive ventilationinhalational nebulized therapyarterial blood gas analysispulse oximetryAECOPDReferencesVogelmeier C.F., Criner G.J., Martinez F.J. et al. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease. 2017 Report. GOLD Executive Summary. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2017; 195 (5): 557–582. DOI: 10.1164/rccm.201701-0218PP.Vogelmeier C.F., Criner G.J., Martinez F.J. et al. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease. 2017 Report. GOLD Executive Summary. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2017; 195 (5): 557–582. DOI: 10.1164/rccm.201701-0218PP.Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2014; (3): 15–54. DOI: 10.18093/0869-0189-2014-0-3-15-54. DOI: 10.18093/0869-0189-2014-0-3-15-54.Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Aisanov Z.R. et al. Russian Respiratory Society. Federal Clinical Guidelines on Diagnosis and Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Pul'monologiya. 2014; (3): 15–54. DOI: 10.18093/0869-0189-2014-0-3-15-54 (in Russian).Avdeev S., Kutsenko M., Tretyakov A. et al. Posthospital survival in COPD patients after noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV). Eur. Respir. J. 1998; 11: 312s.Avdeev S., Kutsenko M., Tretyakov A. et al. Posthospital survival in COPD patients after noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV). Eur. Respir. J. 1998; 11: 312s.Авдеев С.Н. Неинвазивная вентиляция легких у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в стационаре и домашних условиях. Пульмонология. 2017; 27 (2): 232–249. DOI: 10.18093/0869-0189-2017-27-2-232-249.Avdeev S.N. Noninvasive ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease in a hospital and at home. Pul’monologiya. 2017; 27 (2): 232–249. DOI: 10.18093/0869-0189-2014-0-3-15-54 (in Russian).Carpe-Carpe B., Hernando-Arizaleta L., Ibanez-Perez M.C. et al. Evolution of the use of noninvasive mechanical ventilation in chronic obstructive pulmonary disease in a Spanish region, 1997–2010. Arch. Bronconeumol. 2013; 49 (8): 330–336. DOI: 10.1016/j.arbres.2013.04.006.Carpe-Carpe B., Hernando-Arizaleta L., Ibanez-Perez M.C. et al. Evolution of the use of noninvasive mechanical ventilation in chronic obstructive pulmonary disease in a Spanish region, 1997–2010. Arch. Bronconeumol. 2013; 49 (8): 330–336. DOI: 10.1016/j.arbres.2013.04.006.Авдеев С.Н. Неинвазивная вентиляция легких у больных ХОБЛ, госпитализированных в стационар. Бюллетень сибирской медицины. 2017; 16 (2): 6–19. DOI: 10.20538/1682-0363-2017-2-6-19.Avdeev S.N. Noninvasive ventilation in hospitalized patients with chronic obstructive pulmonary disease. Byulleten’ sibirskoy meditsiny. 2017; 16 (2): 6–19. DOI: 10.20538/1682-0363-2017-2-6-19 (in Russian).Pisani L., Carlucci A., Nava S. Interfaces for noninvasive mechanical ventilation: technical aspects and efficiency. Minerva Anestesiol. 2012; 78 (10): 1154–1161.Pisani L., Carlucci A., Nava S. Interfaces for noninvasive mechanical ventilation: technical aspects and efficiency. Minerva Anestesiol. 2012; 78 (10): 1154–1161.Tsai C.L., Lee W.Y., Delclos G.L. et al. Comparative effectiveness of noninvasive ventilation vs invasive mechanical ventilation in chronic obstructive pulmonary disease patients with acute respiratory failure. J. Hosp. Med. 2013; 8 (4): 165–172. DOI: 10.1002/jhm.2014.Tsai C.L., Lee W.Y., Delclos G.L. et al. Comparative effectiveness of noninvasive ventilation vs invasive mechanical ventilation in chronic obstructive pulmonary disease patients with acute respiratory failure. J. Hosp. Med. 2013; 8 (4): 165–172. DOI: 10.1002/jhm.2014.Власенко А.В., Грицан А. И., Киров М. Ю. и др. Применение неинвазивной вентиляции лёгких: Клинические рекомендации. М.: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов»; 2013. Доступно на: http://www.far.org.ru/recomendation?download=36%3Aniv [Дата обращения 18.12.17].Vlasenko A.V., Gritsan A. I., Kirov M. Yu., et al. Use of noninvasive ventilation. Guidelines. Moscow: Obshcherossiyskaya obshchestvennaya organizatsiya «Federatsiya anesteziologov i reanimatologov»; 2013. Available at: http://www.far.org.ru/recomendation?download=36:niv [Accessed December 18, 2018] (in Russian).Авдеев С.Н. Неинвазивная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности. Пульмонология. 2005; (6): 37–54.Avdeev S.N. Noninvasive ventilation in acute respiratory failure. Pul’monologiya. 2005; (6): 37–54 (in Russian).Баймаканова Г.Е. Интерпретация газов артериальной крови. Атмосфера. 2013; (2): 42–45.Baymakanova G.E. An interpretation of arterial blood gas analysis. Atmosfera. 2013; (2): 42–45 (in Russian).Авдеев С.Н. Практические аспекты небулайзерной терапии. Русский медицинский журнал. 2014; (25): 1866–1872.Avdeev S.N. Practical aspects of nebulized therapy. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2014; (25): 1866–1872 (in Russian).Авдеев С.Н. Современные рекомендации по неотложной кислородотерапии. Терапевтический архив. 2012; (12): 108–114.Avdeev S.N. Current recommendations on emergent oxygen therapy. Terapevticheskiy arkhiv. 2012; (12): 108–114 (in Russian).Черногаева Г.Ю. Оптимизация выбора респираторной поддержки в интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности. Аспирантский вестник Поволжья. 2015; 5–6 (2): 242–245.Chernogayeva G.Yu. An optimal choice of respiratory support in the intensive care of acute respiratory failure. Aspirantskiy vestnik Povolzh’ya. 2015; 5–6 (2): 242–245 (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.