pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2017-27-6-776-780pulmo-945Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESЗначение легочных функциональных тестов в комплексной оценке риска развития пострезекционных респираторных осложнений у пациентов, перенесших лобэктомию или пневмонэктомиюA significance of pulmonary function tests for comprehensive assessment of risk of postoperative respiratory complications after lobectomy or pneumonectomyКрюковЕ. B.KryukovE. V.

Крюков Евгений Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Российской академии наук; начальник Главного военного клинического госпиталя имени академика Н.Н.Бурденко 

105229, Москва, Госпитальная пл., 3;

Evgeniy V. Kryukov, Doctor of Medicine, Professor, Corresponding Member of Russian Academy of Sciences, Head of Acad. N.N.Burdenko the Main Military Clinical Hospital 

Gospital'naya pl. 3, Moscow, 105229, Russia

evgeniy.md@mail.ruСавушкинаО. И.SavushkinaO. I.

Савушкина Ольга Игоревна – кандидат биологических наук, заведующая отделением исследований функции внешнего дыхания Центра функционально-диагностических исследований 

105229, Москва, Госпитальная пл., 3;

Ol'ga I. Savushkina, Candidate of Biology, Head of Department of Lung Function Testing, Center of Functional Diagnostic Investigations 

Gospital'naya pl. 3, Moscow, 105229, Russia

olga-savushkina@yandex.ruКирьяноваА. Н.Kir'yanovaA. N.

Кирьянова Анна Николаевна – врач анестезиолог-реаниматолог Центра анестезиологии-реанимации, реанимации и интенсивной терапии 

105229, Москва, Госпитальная пл., 3;

Anna N. Kir'yanova, anesthesiologist and resuscitationist, Center of Anesthesiology, Emergency and Intensive Care 

Gospital'naya pl. 3, Moscow, 105229, Russia

ankir1975@mail.ruЧернякА. В.ChernyakA. V.

Черняк Александр Владимирович – кандидат медицинских наук, заведующий лабораторией функциональных и ультразвуковых методов исследования 

115682, Москва, Ореховый бульвар, 28

Aleksandr V. Chernyak, Candidate of Medicine, Head of Laboratory of Functional and Ultra-sound Investigations 

Orekhovyy bul. 28, Moscow, 115682, Russia

fchi2000@mail.ruСтецВ. В.StetsV. V.

Стец Валерий Викторович – начальник Центра анестезиологии-реанимации, реанимации и интенсивной терапии 

105229, Москва, Госпитальная пл., 3;

Valeriy V. Stets, Head of Center of Anesthesiology, Emergency and Intensive Care 

Gospital'naya pl. 3, Moscow, 105229, Russia

stetsv@gmail.comВасюкевичА. Г.VasyukevichA. G.

Васюкевич Андрей Георгиевич – кандидат медицинских наук, начальник отделения торакальной хирургии 

105229, Москва, Госпитальная пл., 3;

Andrey G. Vasyukevich, Candidate of Medicine, Head of Department of Thoracic Surgery 

Gospital'naya pl. 3, Moscow, 105229, Russia

agvasiukevich@mail.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н.Бурденко» Министерства обороны Российской ФедерацииРоссияAcad. N.N.Burdenko the Main Military Clinical Hospital, Ministry of DefenseRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентстваРоссияFederal Pulmonology Research Institute, Federal Medical and Biological Agency of RussiaRussian Federation201723022018276776780Copyright © Крюков Е.B., Савушкина О.И., Кирьянова А.Н., Черняк А.В., Стец В.В., Васюкевич А.Г., 20182018Крюков Е.B., Савушкина О.И., Кирьянова А.Н., Черняк А.В., Стец В.В., Васюкевич А.Г.Kryukov E.V., Savushkina O.I., Kir'yanova A.N., Chernyak A.V., Stets V.V., Vasyukevich A.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/945

Риск легочных осложнений и развития сердечной недостаточности у пациентов торакального профиля, большую часть которых составляют лица пожилого и старческого возраста с сопутствующей кардиореспираторной патологией, увеличивается как в периоперационном, так и в раннем послеоперационном периоде после лобэктомии или пневмонэктомии. Важную роль в исходе лечения при этом играет оценка функциональных резервов дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Материалы и методы. Проведен анализ показателей наиболее распространенных методов оценки параметров механики дыхания и диффузионной способности легких (ДСЛ) – спирометрии, бодиплетизмографии и диффузионного теста по угарному газу (СО) методом однократного вдоха с задержкой дыхания у пациентов (n = 30: 26 (86,7 %) мужчин, 4 (13,3 %) женщины; средний возраст – 66,6 ± 10,3 года) перед оперативным вмешательством на легких в объеме лобэктомии или пневмонэктомии. Результаты. Нарушения механики дыхания выявлены у 73,3 % пациентов (56,7 % – по обструктивному, 3,3 % – по рестриктивному, 13,3 % – по смешанному типу). У 33,3 % отмечено нарушение ДСЛ (снижение трансфер-фактора СО), которое в 90 % случаев сопровождалось вентиляционными нарушениями. На основании результатов спирометрии, бодиплетизмографии и диффузионного теста в зависимости от объема планируемого удаления функционирующей легочной ткани рассчитывались величины предсказанных послеоперационных объема форсированного выдоха за 1-ю секунду и трансфер-фактора. Заключение. С учетом полученных показателей, а также величины фактического отношения остаточного объема легких к общей емкости легких (%) пациенты были отнесены к одной из трех групп риска пострезекционных кардиореспираторных осложнений, что позволило выбрать оптимальное анестезиологическое пособие и спланировать хирургическую тактику лечения заболевания.

This study was done to analyze respiratory mechanics and lung diffusing capacity in patients waiting for lobectomy or pneumonectomy in order to predict postoperative risk of cardiorespiratory complications, to choose the surgical treatment strategy and the optimal anesthesiologic approach. Methods. We analyzed parameters of spirometry, body plethysmography and diffusing capacity for carbon monoxide in 30 patients (86.7% were males; mean age, 66.6 ± 10.3 years) before lobectomy or pneumonectomy. Results. Ventilation abnormalities were found in 73.3% of the patients (obstructive abnormalities in 56.7%; restrictive abnormalities in 3.3%, and mixed abnormalities in 13.3%). Lung diffusing capacity (transfer-factor) was reduced in 33.3% of patients; this was accompanied by ventilation defects in 90% of cases. Given the lung tissue volume proposed for resection the expected postoperative forced expiratory volume in 1 second and transfer-factor were calculated. Thereafter, the patients were included in a group of low, moderate or high risk of postoperative complications according to the estimates, and to the ratio of the actual residual volume and the total lung capacity. Conclusion. The results could be used to choose the surgical treatment strategy and the optimal anesthesiologic approach.

спирометриябодиплетизмографиядиффузионный тестлобэктомияпневмонэктомияspirometrybody plethysmographylung diffusing capacitylobectomypneumonectomyReferencesLicker M.J., Widikker I., Robert J. et al. Operative mortality and respiratory complications after lung resection for cancer: impact of chronic obstructive pulmonary disease and time trends. Ann. Thorac. Surg. 2006; 81 (5): 1830–1837. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2005.11.048.Licker M.J., Widikker I., Robert J. et al. Operative mortality and respiratory complications after lung resection for cancer: impact of chronic obstructive pulmonary disease and time trends. Ann. Thorac. Surg. 2006; 81 (5): 1830–1837. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2005.11.048.Myrdal G., Gustafsson G., Lambe M. Outcome after lung cancer surgery. Factors predicting early mortality and major morbidity. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 20 (4): 694–699.Myrdal G., Gustafsson G., Lambe M. Outcome after lung cancer surgery. Factors predicting early mortality and major morbidity. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 20 (4): 694–699.Wang J., Olak J., Ferguson M.K. Diffusing capacity predicts operative mortality but not long-term survival after resection for lung cancer. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999; 117 (3): 581–586.Wang J., Olak J., Ferguson M.K. Diffusing capacity predicts operative mortality but not long-term survival after resection for lung cancer. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999; 117 (3): 581–586.Macintyre N., Crapo R.O., Viegi G. et al. Standardisation of the single-breath determination of carbon monoxide uptake in the lung. Eur. Respir. J. 2005; 26 (4): 720–735.Macintyre N., Crapo R.O., Viegi G. et al. Standardisation of the single-breath determination of carbon monoxide uptake in the lung. Eur. Respir. J. 2005; 26 (4): 720–735.Pellegrino R., Viegi G., Brusasco V. et al. Interpretative strategies for lung function tests. Eur. Respir. J. 2005; 26 (5): 948–968. DOI: 10.1183/09031936.05.00035205.Pellegrino R., Viegi G., Brusasco V. et al. Interpretative strategies for lung function tests. Eur. Respir. J. 2005; 26 (5): 948–968. DOI: 10.1183/09031936.05.00035205.Wanger J., Clausen J.L., Coates A. et al. Standardisation of the measurement of lung volumes. Eur. Respir. J. 2005; 26 (3): 511–522. DOI: 10.1183/09031936.05.00035005.Wanger J., Clausen J.L., Coates A. et al. Standardisation of the measurement of lung volumes. Eur. Respir. J. 2005; 26 (3): 511–522. DOI: 10.1183/09031936.05.00035005.Шик Л.Л., Канаев Н.Н., ред. Руководство по клинической физиологии дыхания. Ленинград: Медицина; 1980.Shik L.L., Kanaev N.N. (eds.). A Handbook on Clinial Physiology of Breathing. Leningrad: Meditsina; 1980 (in Russian).Bollinger C.T., Wyser C., Roser H. et al. Lung scanning and exercise testing for the prediction of postoperative performance in lung resection candidates at increased risk for complications. Chest. 1995; 108 (2): 341–348.Bollinger C.T., Wyser C., Roser H. et al. Lung scanning and exercise testing for the prediction of postoperative performance in lung resection candidates at increased risk for complications. Chest. 1995; 108 (2): 341–348.Slinger P.D., Johnston M.R Preoperative assessment: an anesthesiologist’s perspective. Thorac. Surg. Clin. 2005; 15 (1): 11–25. DOI: 10.1016/j.thorsurg.2004.08.003.Slinger P.D., Johnston M.R Preoperative assessment: an anesthesiologist’s perspective. Thorac. Surg. Clin. 2005; 15 (1): 11–25. DOI: 10.1016/j.thorsurg.2004.08.003.Морган Д.Э., мл., Мэгид С.М. Клиническая анестезиология: книга 2-я. Пер. с англ. М.: Бином; 2001.Morgan D.E., Magid S.M. Clinical Anesthesiology: the 2#nd book. Translated from English. Moscow: Binom; 2001 (in Russian).Хенсли Ф.А., мл., Мартин Д.Е., Гревли Г.П. Практическая кардиоанестезиология. Пер. с англ. М.: Медицинское информационное агентство; 2008.Hensley F.A.,‎ Gravlee G.P.,‎ Martin D.E. A Practical Approach to Cardiac Anesthesia. Translated from English. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2008 (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.