pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2017-27-6-760-766pulmo-943Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESКлинико-функциональный статус пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и фибрилляцией предсердийClinical and functional status of patients with chronic obstructive pulmonary disease and atrial fibrillationЛеоноваЕ. И.LeonovaE. I.

Леонова Елена Игоревна – кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела дифференциальной диагностики туберкулеза легких и экстракорпоральных методов лечения 

107564, Москва, Яузская аллея, 2

Elena I. Leonova, Candidate of Medicine, Researcher, Division of Differential Diagnosis of Pulmonary Tuberculosis and Extracorporeal Therapeutic Methods 

Yauzskaya alleya 2, Moscow, 107564, Russia

 

zei86@mail.ruАдашеваТ. В.AdashevaT. V.

Адашева Татьяна Владимировна – доктор медицинских наук, профессор кафедры поликлинической терапии 

127473, Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1

Tat'yana V. Adasheva, Doctor of Medicine, Professor, Department of Ambulatory Therapy 

ul. Delegatskaya 20, build. 1, Moscow, 127473, Russia

adashtv@mail.ruЗадионченкоВ. С.ZadionchenkoV. S.

Задионченко Владимир Семенович – доктор медицинских наук, профессор кафедры поликлинической терапии 

127473, Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1

Vladimir S. Zadionchenko, Doctor of Medicine, Professor, Department of Ambulatory 

 

ul. Delegatskaya 20, build. 1, Moscow, 127473, Russia

z7vladimir@bk.ruШехянГ. Г.ShekhyanG. G.

Шехян Грант Георгиевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры поликлинической терапии 

127473, Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1

 

Grant G. Shekhyan, Candidate of Medicine, Associate Professor, Department of Ambulatory Therapy 

ul. Delegatskaya 20, build. 1, Moscow, 127473, Russia

grant.shekhyan@mail.ruПавловС. В.PavlovS. V.

Павлов Сергей Валентинович – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры поликлинической терапии 

127473, Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1

Sergey V. Pavlov, Candidate of Medicine, Assistant Lecturer, Department of Ambulatory Therapy 

ul. Delegatskaya 20, build. 1, Moscow, 127473, Russia

paseva@list.ruФедеральное государственное бюджетное научное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»:РоссияFederal Central Research Institute of TuberculosisRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияA.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and DentistryRussian Federation201723022018276760766Copyright © Леонова Е.И., Адашева Т.В., Задионченко В.С., Шехян Г.Г., Павлов С.В., 20182018Леонова Е.И., Адашева Т.В., Задионченко В.С., Шехян Г.Г., Павлов С.В.Leonova E.I., Adasheva T.V., Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Pavlov S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/943

В связи с высокой распространенностью и частой встречаемостью сочетания хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и фибрилляции предсердий (ФП) представляется актуальной разработка характерных для таких больных критериев своевременной диагностики и лечения данной аритмии, влияющей на прогноз заболевания. Целью исследования явилось изучение функционального статуса и выраженности симптомов, характерных для больных ХОБЛ с ФП, а также разработка критериев развития данной аритмии. Материалы и методы. Обследованы больные ХОБЛ (n = 94) II–IV степени (GOLD, 2017) вне обострения ХОБЛ как с ФП, так и без таковой. У всех пациентов выполнялась спирометрия, проводилось суточное мониторирование по Холтеру показателей электрокардиографии и данных артериального давления, а также оценка симптомов ХОБЛ с использованием модифицированной шкалы одышки (Modified Medical Research Council – mMRC) и оценочного теста по ХОБЛ (COPD Assessment Test – САТ); учитывались количество перенесенных среднетяжелых и тяжелых обострений ХОБЛ за предшествующий год, показатели пройденной дистанции при проведении 6-минутного шагового теста (6-МШТ) с оценкой параметров пульсоксиметрии, индекса BODE, одышки по шкале Борга. Результаты. Пароксизмы ФП выявлены у 46 больных, в 22 случаях отмечено бессимптомное течение ФП. В результате кластерного анализа выделены 2 кластера – больные ХОБЛ с ФП и ХОБЛ без ФП. В результате сравнительного анализа кластеров для больных ХОБЛ с ФП были характерны более высокие степень бронхообструкции (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1); p < 0,001), количество обострений ХОБЛ (р = 0,038), выраженность симптомов ХОБЛ (CAT; р < 0,001; mMRC; р = 0,007) и индекса BODE (р < 0,001). Также у больных ХОБЛ с аритмией отмечались выраженная гипоксемия (р = 0,012), б#ольшая степень одышки по шкале Борга (р < 0,001) и уменьшение пройденной дистанции (р ˂ 0,001) при проведении 6-МШТ в сравнении с кластером без ФП. Заключение. Для развития пароксизмов ФП характерны высокая частота обострений ХОБЛ, выраженное снижение ОФВ1, толерантности к физической нагрузке, а также повышение индекса BODE и баллов по вопросникам mMRC и CAT.

The aim of this study was to investigate functional status and typical symptoms in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and atrial fibrillation (AF). Methods. Stable patients with moderate to very severe COPD (n = 94) with or without AF were involved in the study. Spirometry, 24-h monitoring of electrocardiogram and arterial pressure were done in all patients. COPD symptoms were assessed using Modified Medical Research Council Scale (mMRC) and COPD Assessment Test (CAT). We analyzed a rate of moderate and severe acute exacerbations of COPD during the previous year; parameters of 6-minute walk test (distance, pulse oximetry and dyspnea using Borg’s scale) and BODE index. Results. AF paroxysms were registered in 46 patients; AF was asymptomatic in 22 patients. Thereafter, COPD patients were divided into two clusters, with and without AF. Comparison of the two clusters showed that patients with COPD and AF had more severe bronchial obstruction (p < 0.001), more frequent acute exacerbations of COPD (р = 0.038), more severe COPD symptoms (CAT, р < 0.001; mMRC, р = 0.007) and higher BODE index (р < 0.001). Also, patients with COPD and AF had more severe hypoxemia (р = 0.012), more severe dyspnea evaluated with Borg’s scale (р < 0.001) and shorter distance in 6-minute walk test (р ˂ 0.001) compared to COPD patient without AF. Conclusion. Higher rate of acute exacerbations of COPD, prominent decrease both in FEV1 and in physical tolerance, higher BODE index and higher mMRC and CAT scores were typical for COPD patients with AF paroxysms.

фибрилляция предсердийхроническая обструктивная болезнь легкихatrial fibrillationchronic obstructive pulmonary diseaseReferencesLosano R., Naghavi M., Foreman K. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Diseases study. Lancet. 2012; 380 (9859): 2095–2118. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)61728-0.Losano R., Naghavi M., Foreman K. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Diseases study. Lancet. 2012; 380 (9859): 2095–2118. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)61728-0.Sin D.D., Anthonisen N.R., Soriano J.B., Agusti F.G. Mortality in COPD: Role of comorbidities. Eur. Respir. J. 2006; 28 (6): 1245–1257. DOI: 10.1183/09031936.00133805.Sin D.D., Anthonisen N.R., Soriano J.B., Agusti F.G. Mortality in COPD: Role of comorbidities. Eur. Respir. J. 2006; 28 (6): 1245–1257. DOI: 10.1183/09031936.00133805.Buch P., Friberg J., Scharling H. et al. Reduced lung function and risk of atrial fibrillation in the Copenhagen City Heart study. Eur. Respir. J. 2003; 21 (6): 1012–1016. DOI: 10.1183/09031936.03.00051502.Buch P., Friberg J., Scharling H. et al. Reduced lung function and risk of atrial fibrillation in the Copenhagen City Heart study. Eur. Respir. J. 2003; 21 (6): 1012–1016. DOI: 10.1183/09031936.03.00051502.Shibata Y., Watanabe T., Osaka D. et al. Impairment of pulmonary function is an independent risk factor for atrial fibrillation: the Takahata study. Int. J. Med. Sci. 2011; 8 (7): 514–522.Shibata Y., Watanabe T., Osaka D. et al. Impairment of pulmonary function is an independent risk factor for atrial fibrillation: the Takahata study. Int. J. Med. Sci. 2011; 8 (7): 514–522.Stewart S., Hart C.L., Hole D.J. Population prevalence, incidence, and predictors of atrial fibrillation in the Renfrew/Paisley study. Heart. 2001; 86 (5): 516–521. DOI: 10.1136/heart.86.5.516.Stewart S., Hart C.L., Hole D.J. Population prevalence, incidence, and predictors of atrial fibrillation in the Renfrew/Paisley study. Heart. 2001; 86 (5): 516–521. DOI: 10.1136/heart.86.5.516.Li J., Agarwal S.K., Alonso A. et al. Airflow obstruction, lung function, and incidence of atrial fibrillation the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. Circulation. 2014; 129 (9): 971–980. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.004050.Li J., Agarwal S.K., Alonso A. et al. Airflow obstruction, lung function, and incidence of atrial fibrillation the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. Circulation. 2014; 129 (9): 971–980. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.004050.Yo C.H., Lee S.H., Chang S.S. et al. Value of high-sensitivity C-reactive protein assays in predicting atrial fibrillation recurrence: a systematic review and meta-analysis. Br. Med. J. Open. 2014; 4 (2): e004418. DOI: 10.1136/bmjopen-2013-004418.Yo C.H., Lee S.H., Chang S.S. et al. Value of high-sensitivity C-reactive protein assays in predicting atrial fibrillation recurrence: a systematic review and meta-analysis. Br. Med. J. Open. 2014; 4 (2): e004418. DOI: 10.1136/bmjopen-2013-004418.Feary J.R., Rodrigues L.C., Smith C.J. et al. Prevalence of major comorbidities in subjects with COPD and incidence of myocardial infarction and stroke: a comprehensive analysis using data from primary care. Thorax. 2010; 65 (11): 956–962. DOI: 10.1136/thx.2009.128082.Feary J.R., Rodrigues L.C., Smith C.J. et al. Prevalence of major comorbidities in subjects with COPD and incidence of myocardial infarction and stroke: a comprehensive analysis using data from primary care. Thorax. 2010; 65 (11): 956–962. DOI: 10.1136/thx.2009.128082.Nagorni-Obradovic L.M., Vukovic D.S. The prevalence of COPD co-morbidities in Serbia: results of a national survey. NPJ Prim. Care Respir. Med. 2014; 24: 140–148.Nagorni-Obradovic L.M., Vukovic D.S. The prevalence of COPD co-morbidities in Serbia: results of a national survey. NPJ Prim. Care Respir. Med. 2014; 24: 140–148.Truelsen T., Prescott E., Lange P. et al. Lung function and risk of fatal and non-fatal stroke. The Copenhagen City Heart study. Int. J. Epidemiol. 2001; 30 (1):145–151.Truelsen T., Prescott E., Lange P. et al. Lung function and risk of fatal and non-fatal stroke. The Copenhagen City Heart study. Int. J. Epidemiol. 2001; 30 (1):145–151.Andersson T., Magnuson A., Bryngelsson I.L. et al. All-cause mortality in 272 186 patients hospitalized with incident atrial fibrillation 1995–2008: a Swedish nationwide long-term case–control study. Eur. Heart J. 2013; 34 (14): 1061–1067. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs469.Andersson T., Magnuson A., Bryngelsson I.L. et al. All-cause mortality in 272 186 patients hospitalized with incident atrial fibrillation 1995–2008: a Swedish nationwide long-term case–control study. Eur. Heart J. 2013; 34 (14): 1061–1067. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs469.Waatevik M., Johannessen A., Real F.G. et al. Oxygen desaturation in 6-min walk test is a risk factor for adverse outcomes in COPD. 2016; 48 (1): 82–91. DOI: 10.1183/13993003.00975-2015.Waatevik M., Johannessen A., Real F.G. et al. Oxygen desaturation in 6-min walk test is a risk factor for adverse outcomes in COPD. 2016; 48 (1): 82–91. DOI: 10.1183/13993003.00975-2015.Singh S.J., Puhan M.A., Andrianopoulos V. et al. An official systematic review of the European Respiratory Society/American Thoracic Society: measurement properties of field walking tests in chronic respiratory disease. Eur. Respir. J. 2014; 44 (6): 1447–1478. DOI: 10.1183/09031936.00150414.Singh S.J., Puhan M.A., Andrianopoulos V. et al. An official systematic review of the European Respiratory Society/American Thoracic Society: measurement properties of field walking tests in chronic respiratory disease. Eur. Respir. J. 2014; 44 (6): 1447–1478. DOI: 10.1183/09031936.00150414.Gökdeniz T., Kalaycıoğlu E., Boyacı F. et al. The BODE index, a multidimensional grading system, reflects impairment of right ventricle functions in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a speckle-tracking study. Respiration. 2014; 88 (3): 223–233. DOI: 10.1159/000365222.Gökdeniz T., Kalaycıoğlu E., Boyacı F. et al. The BODE index, a multidimensional grading system, reflects impairment of right ventricle functions in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a speckle-tracking study. Respiration. 2014; 88 (3): 223–233. DOI: 10.1159/000365222.Aanerud M., Saure E.W., Benet M. et al. Serial Measurements of Arterial Oxygen Tension are Associated with Mortality in COPD. COPD. 2015; 12 (3): 287–294.Aanerud M., Saure E.W., Benet M. et al. Serial Measurements of Arterial Oxygen Tension are Associated with Mortality in COPD. COPD. 2015; 12 (3): 287–294.Sundh J., Jansen C., Lisspers K. et al. The Dyspnoea, Obstruction, Smoking, Exacerbation (DOSE) index is predictive of mortality in COPD. Prim. Care Respir. J. 2012; 21 (3): 295–301.Sundh J., Jansen C., Lisspers K. et al. The Dyspnoea, Obstruction, Smoking, Exacerbation (DOSE) index is predictive of mortality in COPD. Prim. Care Respir. J. 2012; 21 (3): 295–301.Ladeira I., Gomes T., Castro A. The overall impact of COPD (CAT) and BODE index on COPD male patients: correlation? Rev. Port. Pneumol. 2015; 21 (1): 11–15.Ladeira I., Gomes T., Castro A. The overall impact of COPD (CAT) and BODE index on COPD male patients: correlation? Rev. Port. Pneumol. 2015; 21 (1): 11–15.de Torres J.P., Casanova C., Marín J.M. et al. Prognostic evaluation of COPD patients: GOLD 2011 versus BODE and the COPD comorbidity index COTE. Thorax. 2014; 69 (9): 799–804. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2014-205770.de Torres J.P., Casanova C., Marín J.M. et al. Prognostic evaluation of COPD patients: GOLD 2011 versus BODE and the COPD comorbidity index COTE. Thorax. 2014; 69 (9): 799–804. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2014-205770.Stolz D., Meyer A., Rakic J. et al. Mortality risk prediction in COPD by a prognostic biomarker panel. Eur. Respir. J. 2014; 44 (6): 1557–1570. DOI: 10.1183/09031936.00043814.Stolz D., Meyer A., Rakic J. et al. Mortality risk prediction in COPD by a prognostic biomarker panel. Eur. Respir. J. 2014; 44 (6): 1557–1570. DOI: 10.1183/09031936.00043814.Белевский А.С., ред. Хроническая обструктивная болезнь легких. М.: Российское респираторное общество; 2016.Belevskiy A.S., ed. Сhronic obstructive pulmonary disease. M.: Rossiyskoe respiratornoe obshchestvo; 2016 (in Russian).Kuang-Ming Liao, Chung-Yu Chen. Incidence and risk factors of atrial fibrillation in Asian COPD patients. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2017; 12: 2523–2530. DOI: 10.2147/COPD.S143691.Kuang-Ming Liao, Chung-Yu Chen. Incidence and risk factors of atrial fibrillation in Asian COPD patients. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2017; 12: 2523–2530. DOI: 10.2147/COPD.S143691.MacDonald M.I., Shafuddin E., King P.T. et al. Cardiac dysfunction during exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet Respir. Med. 2016; 4 (2): 138–148.MacDonald M.I., Shafuddin E., King P.T. et al. Cardiac dysfunction during exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet Respir. Med. 2016; 4 (2): 138–148.Terzano C., Romani S., Conti V. et al. Atrial fibrillation in the acute, hypercapnic exacerbations of COPD. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2014; 18 (19): 2908–2917.Terzano C., Romani S., Conti V. et al. Atrial fibrillation in the acute, hypercapnic exacerbations of COPD. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2014; 18 (19): 2908–2917.Vukic Dugac A., Ruzic A., Samarzija M. et al. Persistent endothelial dysfunction turns the frequent exacerbator COPD from respiratory disorder into a progressive pulmonary and systemic vascular disease. Med. Hypotheses. 2015; 84 (2): 155–158. DOI: 10.1016/j.mehy.2014.11.017.Vukic Dugac A., Ruzic A., Samarzija M. et al. Persistent endothelial dysfunction turns the frequent exacerbator COPD from respiratory disorder into a progressive pulmonary and systemic vascular disease. Med. Hypotheses. 2015; 84 (2): 155–158. DOI: 10.1016/j.mehy.2014.11.017.Гельцер Б.И., Бродская Т.А., Невзорова В.А. Оценка артериальной ригидности у больных хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология. 2008; 1: 45–50.Gel'tser B.I., Brodskaya T.A., Nevzorova V.A. An assessment of arterial stiffness in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Pul'monologiya. 2008; 1: 45–50 (in Russian).Киняйкин М.Ф., Суханова Г.И., Удовиченко И.А. Роль гипоксемии в формировании миокардиальных повреждений и нарушений гемостаза у больных хронической обструктивной болезнью легких. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2011; 41: 8–12.Kinyaykin M.F., Sukhanova G.I., Udovichenko I.A. A role of hypoxemia in development of myocardial injury and dyshomeostasis in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Byulleten' fiziologii i patologii dykhaniya. 2011; 41: 8–12 (in Russian).Tükek T., Yildiz P., Atilgan D. et al. Effect of diurnal variability of heart rate on development of arrhythmia in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Int. J. Cardiol. 2003; 88 (2): 199–206.Tükek T., Yildiz P., Atilgan D. et al. Effect of diurnal variability of heart rate on development of arrhythmia in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Int. J. Cardiol. 2003; 88 (2): 199–206.Павлова О.В., Кичигин В.А., Мадянов И.В. Содержание гормонов коры надпочечников в крови у больных хронической обструктивной болезнью легких. Здравоохранение Чувашии. 2012; 4 (32): 66–72.Pavlova O.V., Kichigin V.A., Madyanov I.V. Blood level of adrenal cortex hormones in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Zdravookhranenie Chuvashii. 2012; 4 (32): 66–72 (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.