pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2017-27-5-681-686pulmo-927Research ArticleЗАМЕТКИ ИЗ ПРАКТИКИPRACTICAL NOTESСлучай тяжелого поражения легких у больной с длительным течением ревматоидного артритаSevere lung injury in a patient with chronic rheumatoid arthritis: a case reportНочевнаяК. В.NochevnayaK. V.

 

очный аспирант кафедры патофизиологии с курсом клинической патофизиологии

 

тел.: (812) 338-70-35

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8

Postgraduate student, Department of Pathophysiology with Course in Clinical Pathophysiology

 

tel.: (812) 338-70-35

ul. L'va Tolstogo 6/8, Saint-Petersburg, 197089, Russia

k.nochevnaya@mail.ruНеcтеровичИ. И.NecterovichI. I.

 

д. м. н., профессор кафедры терапии госпитальной с курсом аллергологии и иммунологии имени академика М.В.Черноруцкого с клиникой

тел.: (812) 338-66-98

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8

Doctor of Medicine, Professor, M.V.Chernorutskiy Department of Hospital Internal Medicine with Course in Allergology and Immunolog

tel.: (812) 338-66-98

ul. L'va Tolstogo 6/8, Saint-Petersburg, 197089, Russia

nester788@gmail.comРабикЮ. Д.RabikYu. D.

 к. м. н., заведующая отделением функциональной диагностики № 2 клиники научно-клинического исследовательского центра 

тел.: (812) 338-66-98

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8

Candidate of Medicine, Head of Department of Functional Diagnosis No. 2, Clinical Research Center

tel.: (812) 338-66-98

ul. L'va Tolstogo 6/8, Saint-Petersburg, 197089, Russia

rabjul@yandex.ruСперанскаяА. А.SperanskayaA. A.

 

д. м. н., профессор кафедры рентгенологии и радиационной медицины

тел.: (812) 346-14-27

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8

 

Doctor of Medicine, Professor, Department of Radiology and Radiation Medicine 

tel.: (812) 346-14-27

ul. L'va Tolstogo 6/8, Saint-Petersburg, 197089, Russia

a.spera@mail.ruЗолотницкаяВ. П.ZolotnitskayaV. P.

 

к. м. н., старший научный сотрудник лаборатории хронической обструктивной патологии легких Научно-исследовательского института пульмонологии

тел.: (812) 338-63-12

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8

 

Candidate of Medicine, Senior Researcher, Laboratory of Chronic Obstructive Lung Diseases, Research Pulmonology Institute

tel.: (812) 338-63-12

ul. L'va Tolstogo 6/8, Saint-Petersburg, 197089, Russia

vikt-amosov@yandex.ruАмосовВ. И.AmosovV. I.

 

д. м. н., профессор, заведующий кафедрой рентгенологии и радиационной медицины

тел.: (812) 346-12-84

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8

Doctor of Medicine, Professor, Head of Department of Radiology and Radiation Medicine

tel.: (812) 346-12-84

ul. L'va Tolstogo 6/8, Saint-Petersburg, 197089, Russia

vikt-amosov@yandex.ruВласовТ. Д.VlasovT. D.

 

д. м. н., профессор, заведующий кафедрой патофизиологии с курсом клинической патофизиологии

тел.: (812) 338-70-35

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8

Doctor of Medicine, Professor, Head of Pathophysiology with Course in Clinical Pathophysiology

tel.: (812) 338-70-35

ul. L'va Tolstogo 6/8, Saint-Petersburg, 197089, Russia

tvlasov@yandex.ruТрофимовВ. И.TrofimovV. I.

д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапии госпитальной с курсом аллергологии и иммунологии имени академика М.В.Черноруцкого с клиникой 

 

тел.: (812) 338-67-46

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8

 

Doctor of Medicine, Professor, Head of M.V.Chernorutskiy Department of Hospital Internal Medicine with Course in Allergology and Immunology

tel.: (812) 338-67-46

ul. L'va Tolstogo 6/8, Saint-Petersburg, 197089, Russia

trofvi@mail.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияAcademician I.P.Pavlov Federal First Saint-Petersburg State Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian Federation201724122017275681686Copyright © Ночевная К.В., Неcтерович И.И., Рабик Ю.Д., Сперанская А.А., Золотницкая В.П., Амосов В.И., Власов Т.Д., Трофимов В.И., 20172017Ночевная К.В., Неcтерович И.И., Рабик Ю.Д., Сперанская А.А., Золотницкая В.П., Амосов В.И., Власов Т.Д., Трофимов В.И.Nochevnaya K.V., Necterovich I.I., Rabik Y.D., Speranskaya A.A., Zolotnitskaya V.P., Amosov V.I., Vlasov T.D., Trofimov V.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/927

Поражение легких является относительно частым внесуставным проявлением ревматоидного артрита (РА). Несмотря на малосимптомное течение в дебюте своего развития, при вовлечении легких часто отмечается неблагоприятный прогноз, приводя к существенному снижению качества жизни больных РА, инвалидизации и нередко – к летальному исходу. Развитие поражения легких при РА может быть вызвано как самим заболеванием, так и лекарственной терапией, а также оппортунистическими инфекциями на фоне иммуносупрессии. При активном скрининге поражения легких с помощью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) показано, что у пациентов с РА часто встречаются субклинические изменения в легких, прогностическая значимость которых остается неясной, а дифференцировать легочное поражение вследствие основного заболевания или приема базисной терапии по МСКТ-проявлениям не представляется возможным. В последние годы в клинической практике при РА нередко имеют место случаи гипердиагностики лекарственной пульмонотоксичности и недооценки роли основного заболевания в генезе поражения легких. В представленном клиническим случае продемонстрирована безусловная роль основного заболевания в развитии легочных проявлений при РА.

Lung injury is a common extra-articular manifestation of rheumatoid arthritis (RA). Lung involvement is usually characterized by insidious onset, but has poor prognosis with significant worsening in patients' quality of life, disability and often fatal outcome. Lung injury could be caused both by the rheumatoid disease, drug toxicity and opportunistic infection related to immunosuppression. Active screening using high-resolution computed tomography (HRCT) of the lungs revealed frequent subclinical pulmonary abnormalities, but their prognostic role remains unclear. Moreover, HRCT does not allow differentiating between RA-associated lung injury and drug toxicity. Currently, overestimation of drug-induced lung injury and underestimation of rheumatoid disease as a cause of lung damage are often seen in clinical practice. A case report presented in this article demonstrates pulmonary involvement in rheumatoid disease.

ревматоидный артритпоражение легкихкомпьютерная томографияоднофотонная эмиссионная компьютерная томографиядиффузионная способность легкихrheumatoid arthritislung injurycomputed tomographysingle-photon emission computed tomographydiffusing lung capacityReferencesOlson A.L., Swigris J.J., Sprunger D.B. et al. Rheumatoid arthritis-interstitial lung disease-associated mortality. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011; 183 (3): 372–378. DOI: 10.1164/rccm.201004-0622OC.Olson A.L., Swigris J.J., Sprunger D.B. et al. Rheumatoid arthritis-interstitial lung disease-associated mortality. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011; 183 (3): 372–378. DOI: 10.1164/rccm.201004-0622OC.Paulin F., Doyle T.J., Fletcher E.A. et al. Rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease and idiopathic pulmonary fibrosis: shared mechanistic and phenotypic traits suggest overlapping disease mechanisms. Rev. Invest. Clin. 2015; 67 (5): 280–286.Paulin F., Doyle T.J., Fletcher E.A. et al. Rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease and idiopathic pulmonary fibrosis: shared mechanistic and phenotypic traits suggest overlapping disease mechanisms. Rev. Invest. Clin. 2015; 67 (5): 280–286.Неcтерович И.И., Ночевная К.В., Рабик Ю.Д. и др. Комплексная клинико-инструментальная оценка поражения легких у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2016; 5 (54): 535–542. DOI: 10.14412/1995-4484-2016-535-542.Necterovich I.I., Nochevnaya K.V., Rabik Yu.D. et al. Comprehensive clinical and laboratory diagnosis of lung injury in patients with rheumatoid arthritis. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2016; 5 (54): 535–542. DOI: 10.14412/1995-4484-2016-535-542 (in Russian).Tsuchiya Y., Takayanagi N., Sugiura H. et al. Lung diseases directly associated with rheumatoid arthritis and their relationship to outcome. Eur. Respir. J. 2011; 37 (6): 1411–1417. DOI: 10.1183/09031936.00019210.Tsuchiya Y., Takayanagi N., Sugiura H. et al. Lung diseases directly associated with rheumatoid arthritis and their relationship to outcome. Eur. Respir. J. 2011; 37 (6): 1411–1417. DOI: 10.1183/09031936.00019210.Gochuico B.R., Avila N.A., Chow C.K. et al. Progressive preclinical interstitial lung disease in rheumatoid arthritis. Arch. Intern. Med. 2008; 168 (2): 159–166. DOI: 10.1001/archinternmed.2007.59.Gochuico B.R., Avila N.A., Chow C.K. et al. Progressive preclinical interstitial lung disease in rheumatoid arthritis. Arch. Intern. Med. 2008; 168 (2): 159–166. DOI: 10.1001/archinternmed.2007.59.Аверкиева Ю.В., Раскина Т.А., Малышенко О.С. и др. Интерстициальное поражение легких у больной ревматоидным артритом. Современная ревматология. 2014; 8 (1): 27–30.Averkieva Yu.V., Raskina T.A., Malyshenko O.S. et al. Interstitial lung disease in patients with rheumatoid arthritis. Sovremennaya revmatologiya. 2014; 8 (1): 27–30 (in Russian).Demoruelle M.K., Weisman M.H., Simonian P.L. et al. Brief report: Airways abnormalities and rheumatoid arthritis-related autoantibodies in subjects without arthritis: early injury or initiating site of autoimmunity? Arthritis Rheum. 2012; 64 (6): 1756–1761. DOI: 10.1002/art.34344.Demoruelle M.K., Weisman M.H., Simonian P.L. et al. Brief report: Airways abnormalities and rheumatoid arthritis-related autoantibodies in subjects without arthritis: early injury or initiating site of autoimmunity? Arthritis Rheum. 2012; 64 (6): 1756–1761. DOI: 10.1002/art.34344.Муравьев Ю.В. Поражение легких у больных ревматоидным артритом, вызванное применением базисных противовоспалительных препаратов. Научно-практическая ревматология. 2010; 48 (6): 80–85.Murav'ev Yu.V. Lung disease in patients with rheumatoid arthritis caused by basic anti-inflammatory therapy. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2010; 48 (6): 80–85 (in Russian).Manjunatha Y., Seith A., Kandpal H., Das C. Rheumatoid аrthritis: spectrum of computed tomographic findings in pulmonary diseases. Curr. Probl. Diagn. Radiol. 2010; 39 (6): 235–246. DOI: 10.1067/j.cpradiol.2009.06.002.Manjunatha Y., Seith A., Kandpal H., Das C. Rheumatoid аrthritis: spectrum of computed tomographic findings in pulmonary diseases. Curr. Probl. Diagn. Radiol. 2010; 39 (6): 235–246. DOI: 10.1067/j.cpradiol.2009.06.002.Бестаев Д.В., Божьева Л.А., Волков А.В. и др. Субклиническая форма интерстициального поражения легких при ревматоидном артрите. Клиницист. 2015; 1: 30–36. DOI: 10.17650/1818-8338-2015-1-30-36.Бестаев Д.В., Божьева Л.А., Волков А.В. и др. Субклиническая форма интерстициального поражения легких при ревматоидном артрите. Клиницист. 2015; 1: 30–36. DOI: 10.17650/1818-8338-2015-1-30-36.Conway R., Carey J.J. Methotrexate and lung disease in rheumatoid arthritis. Panminerva Med. 2017; 59 (1): 33–46. DOI: 10.23736/S0031-0808.16.03260-2.Conway R., Carey J.J. Methotrexate and lung disease in rheumatoid arthritis. Panminerva Med. 2017; 59 (1): 33–46. DOI: 10.23736/S0031-0808.16.03260-2.Mori S., Koga Y., Sugimoto M. Small airway obstruction in patients with rheumatoid arthritis. Mod. Rheumatol. 2011; 21 (2): 164–173. DOI: 10.3109/s10165-010-0376-5.Mori S., Koga Y., Sugimoto M. Small airway obstruction in patients with rheumatoid arthritis. Mod. Rheumatol. 2011; 21 (2): 164–173. DOI: 10.3109/s10165-010-0376-5.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.