pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2017-27-1-41-50pulmo-817Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESПолуколичественные визуальные методы оценки выраженности интерстициальных поражений легких по данным компьютерной томографии при системной склеродермииSemi-quantification image methods for assessing severity of scleroderma-associated interstitial lung disease according to computed tomography dataЛеснякВ. Н.LesnyakV. N.

к. м. н., заведующий рентгенологическим отделением с кабинетами МРТ 

Candidate of Medicine, Head of Radiological and Magnetic Resonance Imaging Division, Federal Academic and Clinical Center of Tertiary Care and Medical Technology

lesnyak_kb83@mail.ruАнаньеваЛ. П.Anan'evaL. P.

д. м. н., профессор, заведующая лабораторией микроциркуляции и воспаления

Doctor of Medicine, Professor, Head of Laboratory of Microcirculation and Inflammation

lpana@yandex.ruКоневаО. А.KonevaO. A.

к. м. н., старший научный сотрудник лаборатории микроциркуляции и воспаления

Candidate of Medicine, Senior Researcher, Laboratory of Microcirculation and Inflammation

alloy75@yandex.ruГорячевД. В.GoryachevD. V.

к. м. н., врач-ревматолог 

Candidate of Medicine, a rheumatologist

dmgory@yandex.ruЗвездкинаЕ. А.ZvezdkinaE. A.

к. м. н., врач-рентгенолог рентгенологического отделения с кабинетами магнитно-резонансной томографии 

Candidate of Medicine, a radiologist, Radiological and Magnetic Resonance Imaging Division

zvezdkina@yandex.ruКочановаМ. Н.KochanovaM. N.

врач-рентгенолог рентгенологического отделения с кабинетами магнитно-резонансной томографии

a radiologist, Radiological and Magnetic Resonance Imaging Division

marinakochanova@yandex.ruДесиноваО. В.DesinovaO. V.

к. м. н., научный сотрудник лаборатории микроциркуляции и воспаления

Candidate of Medicine, Researcher, Laboratory of Microcirculation and Inflammation

shpachi@mail.ruОвсянниковаО. Б.OvsyannikovaO. B.

младший научный сотрудник лаборатории микроциркуляции и воспаления

Junior Researcher, Laboratory of Microcirculation and Inflammation

sorry_84@mail.ruСтаровойтоваМ. Н.StarovoytovaM. N.

к. м. н., научный сотрудник лаборатории микроциркуляции и воспаления 

Candidate of Medicine, Researcher, Laboratory of Microcirculation and Inflammation

mayyastar@mail.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России»РоссияFederal Academic and Clinical Center of Tertiary Care and Medical TechnologyRussian FederationФедеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А.Насоновой»РоссияV.A.Nasonova Federal Research Rheumatology InstituteRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России»РоссияFederal Academic and Clinical Center of Tertiary Care and Medical Technology, Federal Medical and Biological Agency of RussiaRussian Federation2017020520172714150Copyright © Лесняк В.Н., Ананьева Л.П., Конева О.А., Горячев Д.В., Звездкина Е.А., Кочанова М.Н., Десинова О.В., Овсянникова О.Б., Старовойтова М.Н., 20172017Лесняк В.Н., Ананьева Л.П., Конева О.А., Горячев Д.В., Звездкина Е.А., Кочанова М.Н., Десинова О.В., Овсянникова О.Б., Старовойтова М.Н.Lesnyak V.N., Anan'eva L.P., Koneva O.A., Goryachev D.V., Zvezdkina E.A., Kochanova M.N., Desinova O.V., Ovsyannikova O.B., Starovoytova M.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/817

Системная склеродермия (ССД), или прогрессирующий системный склероз (М34.0), – аутоиммунное заболевание с поражением сосудов и соединительной ткани, которое характеризуется прогрессирующим фиброзом кожи и внутренних органов. Типичным проявлением ССД, частота выявления которого составляет 60–90 %, является поражение паренхимы легких. Интерстициальные поражения легких (ИПЛ) наряду с артериальной легочной гипертензией являются одной из ведущих причин смерти при ССД, при этом объем поражения паренхимы легких имеет прогностическое значение, в связи с этим очевидна важность объективного и точного определения распространенности и выраженности фиброзных изменений в легких. При этом используется визуальная оценка опытным рентгенологом данных компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) в баллах. Качественные изменения в легких и объем поражения в одной временной точке детально характеризуются при помощи методов полуколичественной оценки изменений ИПЛ при ССД по данным КТВР, однако их использование для сравнения изменений ИПЛ в динамике изучено недостаточно. Цель. Сравнение 3 полуколичественных шкал оценки выраженности ИПЛ у больных ССД в динамике. Материалы и методы. Из проспективно прослеженных больных ССД с ИПЛ (n = 110) отобраны лица (n = 12: средний возраст – 42 года ± 13 лет; 11 женщин) с очевидными динамическими изменениями в легких по данным КТВР – с улучшением (n = 6) и с ухудшением (n = 6). Отмечены диффузная (n = 7) и лимитированная (n = 7) формы болезни. Давность заболевания составила 8,5 ± 6,7 года (от 1 года до 23 лет). Количественная оценка изображений осуществлена 4 рентгенологами, один из которых являлся экспертом с большим опытом работы. Проводился обезличенный анализ данных КТВР 3 методами, предложенными J.H.Warrick et al. (1991), A.U.Wells et al. (1997) и E.A.Kazerooni et al. (1997). Приведено описание методик с вычислением рентгенологических индексов, которые определялись у больных (n = 12) при включении в исследование и через 1 год. Для оценки надежности количественных оценок использовался коэффициент внутриклассовой корреляции ICC (intraclass correlation coefficient). Для оценки воспроизводимости методов использовался t-тест для независимых групп; для оценки взаимосвязи заключения независимых экспертов использовался ранговый коэффициент корреляции Кендалла. Результаты. Значения суммарных индексов по 3 методам существенно различались между рентгенологами как при оценке исходных проявлений ИПЛ, так и изменений через 1 год. Значения ICC для изучаемых рентгенологических индексов составили 0,56–0,76. Наилучшим явился ICC индекса A.U.Wells et al. (0,76). Все изученные способы оценки сканограмм, примененные для выявления динамических изменений КТВР, имели низкую межоператорскую воспроизводимость. Заключение. Имеющиеся в настоящее время методики подсчета изменений ИПЛ при ССД по данным КТВР, используемые одномоментно, дают возможность детально оценить не только качественные изменения в легких, но и объем поражения. В то же время надежность изученных индексов в определении прогрессирования пневмофиброза у больных ССД на протяжении 1 года оказалась низкой. Изученные индексы имеют существенные ограничения в связи с возможностью значительной межоператорской ошибки и поэтому малоприменимы для многоцентровых клинических исследований у больных ССД.

The aim of this study was to compare three semi-quantification scales for prospective assessment of scleroderma-associated interstitial lung disease (SS-ILD) severity. Methods. From 110 prospectively followed patients with SS-ILD, we selected 12 patients (mean age, 42 ± 13 years, 11 females) with obvious improvement (n = 6) or worsening (n = 6) of lung lesions on high resolution computed tomography (HRCT) during a year. The patients had diffuse (n = 7) or limited (n = 7) SS with mean length of the disease of 8.5 ± 6.7 years (range, 1 to 23 years). HRCT was done at baseline (inclusion in the study) and in a year. CT scans were quantitatively assessed by four radiologists including one experienced radiologist. A blinded analysis of HRCT scans was done using three scales: J.H.Warrick et al. (1991), A.U.Wells et al. (1997), and E.A.Kazerooni et al. (1997). The intraclass correlation coefficient (ICC) was calculated to evaluate the assessment reliability. T-test for independent samples was used to evaluate reproducibility of the assessments. Agreement between independent experts' opinions was evaluated using Kendall's rank correlation coefficient. Results. The measurements were significantly divergent between the radiologists, both for the baseline and the follow-up HRCT scans. ICCs for investigated radiological parameters were 0.56 to 0.76. The highest ICC (0.76) was obtained for A.U.Wells' scale. All scales used to assess HRCT scans had lower interoperator reproducibility. Conclusion. Combined use of currently available semi-quantification methods for follow-up assessment of HRCT in SS-ILD patients allowed thorough qualitative evaluation of lung lesions, but the reliability of the radiological parameters in detecting 1-year fibrosis progression in SS patients was low. The risk of significant interoperator bias limited the use of the radiological parameters in clinical trials of SS-ILD patients.

интерстициальное поражение легкихкомпьютерная томографияколичественная оценкасистемная склеродермияinterstitial lung diseasecomputed tomographyquantitative assessmentsystemic sclerodermaReferencesAmerican Thoracic Society / European Resperatory Society International Multidisciplinary Consensus Classification of the Idiopatic Interstitial Pneumanias. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 165 (2): 277–304. DOI: 10.1164/ajrccm.165.2.ats01.American Thoracic Society / European Resperatory Society International Multidisciplinary Consensus Classification of the Idiopatic Interstitial Pneumanias. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 165 (2): 277–304. DOI: 10.1164/ajrccm.165.2.ats01.Гусева Н.Г. Системная склеродермия и псевдосклеродермические синдромы. М.: Медицина; 1993: 75–82.Guseva N.G. Systemic scleroderma and pseudoscleroderma syndromes. Moscow: Meditsina; 1993: 75–82 (in Russian).Goldin J.G., Lynch D.A., Strollo D.C. et al. High-resolution CT scan findings in patients with symptomatic scleroderma-related interstitial lung disease. Chest. 2008; 134 (2): 358–367. DOI: 10.1378/chest.07-2444.Goldin J.G., Lynch D.A., Strollo D.C. et al. High-resolution CT scan findings in patients with symptomatic scleroderma-related interstitial lung disease. Chest. 2008; 134 (2): 358–367. DOI: 10.1378/chest.07-2444.Afeltra A., Zennaro D., Garzia P. et al. Prevalence of interstitial lung involvement in patients with connective tissue diseases assessed with high-resolution computed tomography. Scan. J. Rheumatol. 2006; 35 (5): 388–394. DOI: 10.1080/03009740600844381.Afeltra A., Zennaro D., Garzia P. et al. Prevalence of interstitial lung involvement in patients with connective tissue diseases assessed with high-resolution computed tomography. Scan. J. Rheumatol. 2006; 35 (5): 388–394. DOI: 10.1080/03009740600844381.Теплова Л.В., Ананьева Л.П., Лесняк В.Н. и др. Системная склеродермия с интерстициальным поражением легких: сравнительная клиническая характеристика с больными без поражения легких. Научно-практическая ревматология. 2010; 3: 41–47.Teplova L.V., Anan'eva L.P., Lesnyak V.N., et al. Systemic scleroderma with interstitial lung disease: comparative characteristics of patients with and without lung injury. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2010; 3: 41–47 (in Russian).Steen V.D., Medsger T.A. Changes in causes of death in systemic sclerosis, 1972–2002. Ann. Rheum. Dis. 2007; 66 (7): 940–944. DOI: 10.1136/ard.2006.066068.Steen V.D., Medsger T.A. Changes in causes of death in systemic sclerosis, 1972–2002. Ann. Rheum. Dis. 2007; 66 (7): 940–944. DOI: 10.1136/ard.2006.066068.Bouros D., Wells A.U., Nicholson A.G. et al. Histopathologic subsets of fibrosing alveolitis in patients with systemic sclerosis and their relationship to outcome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 165 (12): 1581–1586. DOI: 10.1164/rccm.2106012Bouros D., Wells A.U., Nicholson A.G. et al. Histopathologic subsets of fibrosing alveolitis in patients with systemic sclerosis and their relationship to outcome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 165 (12): 1581–1586. DOI: 10.1164/rccm.2106012.Goldin J.G., Lynch D.A., Strollo D.C. et al. High-resolution CT scan findings in patients with symptomatic scleroderma-related interstitial lung disease. Chest. 2008; 134 (2): 358–367. DOI: 10.1378/chest.07-2444.Goldin J.G., Lynch D.A., Strollo D.C. et al. High-resolution CT scan findings in patients with symptomatic scleroderma-related interstitial lung disease. Chest. 2008; 134 (2): 358–367. DOI: 10.1378/chest.07-2444.Launay D., Remy-Jardin M., Michon-Pasturel U. et al. High resolution computed tomography in fibrosing alveolitis associated with systemic sclerosis. J. Rheumatol. 2006; 33: 1789–1801.Launay D., Remy-Jardin M., Michon-Pasturel U. et al. High resolution computed tomography in fibrosing alveolitis associated with systemic sclerosis. J. Rheumatol. 2006; 33: 1789–1801.Goh N.S., Desai S.R., Veeraraghavan S. et al. Interstitial lung disease in systemic sclerosis: a simple staging system. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008; 177 (11): 1248–1254. DOI: 10.1164/rccm.200706-877OC.Goh N.S., Desai S.R., Veeraraghavan S. et al. Interstitial lung disease in systemic sclerosis: a simple staging system. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008; 177 (11): 1248–1254. DOI: 10.1164/rccm.200706-877OC.Goldin J., Elashoff R., Kim H.J. et al. Treatment of scleroderma-interstitial lung disease with cyclophosphamide is associated with less progressive fibrosis on serial thoracic high-resolution CT scan than placebo: findings from the scleroderma lung study. Chest. 2009; 136 (5):1333–1340. DOI: 10.1378/chest.09-0108.Goldin J., Elashoff R., Kim H.J. et al. Treatment of scleroderma-interstitial lung disease with cyclophosphamide is associated with less progressive fibrosis on serial thoracic high-resolution CT scan than placebo: findings from the scleroderma lung study. Chest. 2009; 136 (5):1333–1340. DOI: 10.1378/chest.09-0108.Tochimoto A., Kawazuchi Y., Hara M. et al. Efficacy and safety of intravenous cyclophosphamide pulse therapy with oral ptednisolone in the treatment of interstitial lung disease with systemic sclerosis: 4-year follow-up. Mod. Rheumatol. 2011; 21 (3): 296–301. DOI: 10.1007/s10165-010-0403-6.Tochimoto A., Kawazuchi Y., Hara M. et al. Efficacy and safety of intravenous cyclophosphamide pulse therapy with oral ptednisolone in the treatment of interstitial lung disease with systemic sclerosis: 4-year follow-up. Mod. Rheumatol. 2011; 21 (3): 296–301. DOI: 10.1007/s10165-010-0403-6.Moore O.A., Goh N., Corte T. et al. Extent of disease on high-resolution computed tomography lung is a predictor of decline and mortality in systemic sclerosis-related interstitial lung disease. Rheumatology (Oxford). 2013; 52 (1): 155–160. DOI: 10.1093/rheumatology/kes289.Moore O.A., Goh N., Corte T. et al. Extent of disease on high-resolution computed tomography lung is a predictor of decline and mortality in systemic sclerosis-related interstitial lung disease. Rheumatology (Oxford). 2013; 52 (1): 155–160. DOI: 10.1093/rheumatology/kes289.Warrick J.H., Bhalla M., Schabel S.I., Silver R.M. High resolution computed tomography in early scleroderma lung disease. J. Rheum. 1991; 18 (10): 1520–1528.Warrick J.H., Bhalla M., Schabel S.I., Silver R.M. High resolution computed tomography in early scleroderma lung disease. J. Rheum. 1991; 18 (10): 1520–1528.Wells A.U., Hansell D.M., Rubens M.B. et al. Fibrosing alveolitis in systemic sclerosis: indices of lung function in relation to extent of disease on computed tomography. Arthritis Rheum. 1997; 40 (7): 1229–1236.Wells A.U., Hansell D.M., Rubens M.B. et al. Fibrosing alveolitis in systemic sclerosis: indices of lung function in relation to extent of disease on computed tomography. Arthritis Rheum. 1997; 40 (7): 1229–1236.Kazerooni E.A., Martinez F.J., Flint A. et al. Thin-section CT obtained at 10-mm increments versus limited three-level thin-section CT for idiopathic pulmonary fibrosis: correlation with pathologic scoring. Am. J. Roentgenol. 1997; 169 (4): 977–983. DOI: 10.2214/ajr.169.4.9308447.Kazerooni E.A., Martinez F.J., Flint A. et al. Thin-section CT obtained at 10-mm increments versus limited three-level thin-section CT for idiopathic pulmonary fibrosis: correlation with pathologic scoring. Am. J. Roentgenol. 1997; 169 (4): 977–983. DOI: 10.2214/ajr.169.4.9308447.Van den Hoogen F., Khanna D., Fransen J. et al. 2013 classification criteria for systemic sclerosis: an American College of Rheumatology / European League against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum. 2013; 65 (11): 2737–2747. DOI: 10.1002/art.38098.Van den Hoogen F., Khanna D., Fransen J. et al. 2013 classification criteria for systemic sclerosis: an American College of Rheumatology / European League against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum. 2013; 65 (11): 2737–2747. DOI: 10.1002/art.38098.Smidt N., Rutjes A., van der Windt D.et al. Reproducibility of the STRAD checklist: an instrument to assess the quality of reporting of diagnostic accuracy studies. BMC Med. Res. Methodol. 2006; 6: 12. DOI: 10.1186/1471-2288-6-12.Smidt N., Rutjes A., van der Windt D.et al. Reproducibility of the STRAD checklist: an instrument to assess the quality of reporting of diagnostic accuracy studies. BMC Med. Res. Methodol. 2006; 6: 12. DOI: 10.1186/1471-2288-6-12.Wells A.U., Hansell D.M., Corrin B. et al. High resolution computed tomography as a predictor of lung histology in systemic sclerosis. Thorax. 1992; 47: 738–742.Wells A.U., Hansell D.M., Corrin B. et al. High resolution computed tomography as a predictor of lung histology in systemic sclerosis. Thorax. 1992; 47: 738–742.Desai S.R., Veeraraghavan S., Hansell D.M. at al. CT features of lung disease in patients with systemic sclerosis: comparison with idiopathic pulmonary fibrosis and nonspecific interstitial pneumonia. Radiology. 2004; 232 (2): 560–567. DOI: 10.1148/radiol.2322031223.Desai S.R., Veeraraghavan S., Hansell D.M. at al. CT features of lung disease in patients with systemic sclerosis: comparison with idiopathic pulmonary fibrosis and nonspecific interstitial pneumonia. Radiology. 2004; 232 (2): 560–567. DOI: 10.1148/radiol.2322031223.Camiciotolli G., Orlandi I., Bartolucci M. et al. Lung CT densitometry in systemic sclerosis: correlation with lung function, exercise testing, and quality of life. Chest. 2007; 131 (3): 672–681. DOI: 10.1378/chest.06-1401.Camiciotolli G., Orlandi I., Bartolucci M. et al. Lung CT densitometry in systemic sclerosis: correlation with lung function, exercise testing, and quality of life. Chest. 2007; 131 (3): 672–681. DOI: 10.1378/chest.06-1401.Assayag D., Kaduri S., Hudson M. et al. High resolution computed tomography scoring systems for evaluating interstitial lung disease in systemic sclerosis patients. Rheumatology. 2012; S1: 003. DOI: 10.4172/2161-1149.S1-003.Assayag D., Kaduri S., Hudson M. et al. High resolution computed tomography scoring systems for evaluating interstitial lung disease in systemic sclerosis patients. Rheumatology. 2012; S1: 003. DOI: 10.4172/2161-1149.S1-003.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.