pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2017-27-1-13-20pulmo-813Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИCLINICAL GUIDELINESНациональные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких: алгоритм принятия клинических решенийNational clinical guidelines on diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a clinical decision-making algorithmАйсановЗ. Р.AisanovZ. R.

д. м. н., профессор, заведующий отделом клинической физиологии и клинических исследований

Doctor of Medicine, Professor, Head of Division of Clinical Physiology and Clinical Trials

aisanov@mail.ruАвдеевС. Н.AvdeevS. N.

д. м. н., член-корр. Российской академии наук, профессор, руководитель клинического отдела 

Doctor of Medicine, Corresponding Member of Russian Academy of Sciences, Head of Clinical Division

serg_avdeev@list.ruАрхиповВ. В.ArkhipovV. V.

д. м. н., профессор кафедры клинической фармакологии

Doctor of Medicine, Professor at Department of Clinical Pharmacology

arkhipov@gmx.usБелевскийА. С.BelevskiyA. S.

д. м. н., профессор, заведующий кафедрой пульмонологии факультета усовершенствования врачей

Doctor of Medicine, Professor, Head of Department of Pulmonology, Faculty of Postgraduate Physician Training

pulmobas@yandex.ruЛещенкоИ. В.LeshchenkoI. V.

д. м. н., профессор кафедры фтизиопульмонологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; главный пульмонолог Министерства здравоохранения Свердловской области и Управления здравоохранения г. Екатеринбурга, президент Российского респираторного общества

Doctor of Medicine, Professor, at Department of Phthisiology and Pulmonology, Ural State Medical University, Healthcare Ministry of Russia; Chief Pulmonologist Sverdlovsk region and Ekaterinburg, President of Russian Respiratory Society

leshchenko@mail.ur.ruОвчаренкоС. И.OvcharenkoS. I.

д. м. н., профессор кафедры факультетской терапии № 1 лечебного факультета 

Doctor of Medicine, Professor at Department of General Internal Medicine No.1, Medical Faculty

svetftk@mail.ruШмелевЕ. И.ShmelevE. I.

д. м. н., профессор, заведующий отделом пульмонологии 

Doctor of Medicine, Professor, Head of Division of Pulmonology

shmelev@mgts.ruЧучалинА. Г.ChuchalinA. G.

д. м. н., профессор, академик РАН, директор Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт пульмонологии Федерального медико-биологического агентства России», председатель правления Российского респираторного общества, главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог Министерства здравоохранения Российской Федерации

Doctor of Medicine, Professor, Academician of Russian Academy of Science, Director of Federal Pulmonology Research Institute, Federal Medical and Biological Agency of Russia; Chairman of Russian Respiratory Society; Chief Therapeutist and Pulmonologist of Healthcare Ministry of Russia

pulmo_fmba@mail.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Научноисследовательский институт пульмонологии Федерального медикобиологического агентства РоссииРоссияFederal Pulmonology Research Institute, Federal Medical and Biological Agency of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияI.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияN.I.Pirogov Russian State National Research Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияUral State Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное научное учреждение «Центральный научноисследовательский институт туберкулеза»РоссияFederal Central Research Institute of TuberculosisRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Научноисследовательский институт пульмонологии Федерального медикобиологического агентства России»РоссияFederal Pulmonology Research Institute, Federal Medical and Biological Agency of RussiaRussian Federation2017020520172711320Copyright © Айсанов З.Р., Авдеев С.Н., Архипов В.В., Белевский А.С., Лещенко И.В., Овчаренко С.И., Шмелев Е.И., Чучалин А.Г., 20172017Айсанов З.Р., Авдеев С.Н., Архипов В.В., Белевский А.С., Лещенко И.В., Овчаренко С.И., Шмелев Е.И., Чучалин А.Г.Aisanov Z.R., Avdeev S.N., Arkhipov V.V., Belevskiy A.S., Leshchenko I.V., Ovcharenko S.I., Shmelev E.I., Chuchalin A.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/813

Терапия больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) – одна из наиболее важных проблем внутренней медицины вследствие высокой распространенности и смертности от этой патологии. При терапии ХОБЛ как гетерогенного заболевания требуются различные подходы в зависимости от тяжести и особенностей его течения. В последние десятилетия клинические рекомендации (руководства) стали основным документом, в котором определяются различные аспекты ведения больных ХОБЛ. Очень важным разделом клинических руководств являются алгоритмы ведения пациента и принятия клинических решений, основная проблема которых – достижение баланса между учетом различных вариантов течения заболевания, принятия клинических решений, с одной стороны, и простотой графического изображения – с другой. Важное условие применимости алгоритма в условиях реальной клинической практики – именно упрощенность подходов. В настоящей статье приводятся различные схемы терапии, предложенные экспертами разных стран и Российского респираторного общества, основанные на принципах доказательной медицины; описаны их достоинства и недостатки, а также пригодность для практического использования. Представленный отечественный алгоритм, отражающий сегодняшние взгляды на дифференцированные подходы к ведению больных ХОБЛ, составлен с учетом требований Министерства здравоохранения Российской Федерации к разработке алгоритмов действий врача и необходимости достижения оптимального баланса между максимальной информативностью схемы и простотой графического изображения.

 

 

 

 

Treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is one of the most important tasks of clinical medicine due to high prevalence of and high mortality from COPD. Treatment of COPD as a heterogeneous disease requires different approaches depending on the severity and the clinical course of COPD. Clinical guidelines have become the principal document that regulates different aspects of management of COPD patients. Algorithms of management and clinical decision making are the crucial part of guidelines because they help achieving a balance between making the decision in different clinical situations and simple graphics. The simplified approach is important for implementation the algorithm into clinical practice. Different evidence-based therapeutic schemes proposed by experts of Russian Respiratory Society and other countries have been enclosed into this article with discussion about their strengths and limitations and possibility of practical use. The Russian algorithm reflects a current view on differentiated management of COPD patients and fits the requirements of Healthcare Ministry of Russian Federation and needs of achieving the optimal balance between high informative significance and a simple graphics of the scheme.

 

хроническая обструктивная болезнь легкихклинические рекомендациидиагностический алгоритмchronic obstructive pulmonary diseaseclinical guidelinesdiagnostic algorithmReferencesMiravitlles M., Vogelmeier C., Roche N. et al. A review of national guidelines for management of COPD in Europe. Eur. Respir. J. 2016; 47 (2): 625–637. DOI: 10.1183/13993003.01170-2015.Miravitlles M., Vogelmeier C., Roche N. et al. A review of national guidelines for management of COPD in Europe. Eur. Respir. J. 2016; 47 (2): 625–637. DOI: 10.1183/13993003.01170-2015.Eisner M.D., Anthonisen N., Coultas D. et al. An official American Thoracic Society public policy statement: novel risk factors and the global burden of chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010; 182 (5): 693–718. DOI: 10.1164/rccm.200811-1757ST.Eisner M.D., Anthonisen N., Coultas D. et al. An official American Thoracic Society public policy statement: novel risk factors and the global burden of chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010; 182 (5): 693–718. DOI: 10.1164/rccm.200811-1757ST.Lamprecht B., McBurnie M.A., Vollmer W.M. et al. BOLD Collaborative Research Group: COPD in never smokers: results from the population-based burden of obstructive lung disease study. Chest. 2011; 139 (4): 752–763. DOI: 10.1378/chest.10-1253.Lamprecht B., McBurnie M.A., Vollmer W.M. et al. BOLD Collaborative Research Group: COPD in never smokers: results from the population-based burden of obstructive lung disease study. Chest. 2011; 139 (4): 752–763. DOI: 10.1378/chest.10-1253.Donaldson G.C., Seemungal T.A., Bhowmik A., Wedzicha J.A. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2002; 57 (10): 847–852. DOI: 10.1136/thorax.57.10.847.Donaldson G.C., Seemungal T.A., Bhowmik A., Wedzicha J.A. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2002; 57 (10): 847–852. DOI: 10.1136/thorax.57.10.847.Kanner R.E., Anthonisen N.R., Connett J.E. Lower respiratory illnesses promote FEV1 decline in current smokers but not ex-smokers with mild chronic obstructive pulmonary disease: results from the lung health study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 164 (3): 358–364. DOI:10.1164/ajrccm.164.3.2010017.Kanner R.E., Anthonisen N.R., Connett J.E. Lower respiratory illnesses promote FEV1 decline in current smokers but not ex-smokers with mild chronic obstructive pulmonary disease: results from the lung health study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 164 (3): 358–364. DOI:10.1164/ajrccm.164.3.2010017.Broughton R., Rathbone B. What Makes a Good Clinical Guideline? Available at: http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/painres/download/whatis/whatareclinguide.pdf [Accessed 17 December, 2016]. Last updated: May 2001.Broughton R., Rathbone B. What Makes a Good Clinical Guideline? Available at: http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/painres/download/whatis/whatareclinguide.pdf [Accessed 17 December, 2016]. Date last updated: May 2001.Miravitlles M., D’Urzo A., Singh D., Koblizek V. Pharmacological strategies to reduce exacerbation risk in COPD: a narrative review. Respir. Res. 2016; 17 (1): 112. DOI: 10.1186/s12931-016-0425-5.Miravitlles M., D’Urzo A., Singh D., Koblizek V. Pharmacological strategies to reduce exacerbation risk in COPD: a narrative review. Respir. Res. 2016; 17 (1): 112. DOI: 10.1186/s12931-016-0425-5.Brusselle G.G., Gaga M. ERS guidelines, statements and technical standards published in the ERJ in 2014: a year in review. Eur. Respir. J. 2015; 45 (4): 863–866. DOI: 10.1183/09031936.00238514.Brusselle G.G., Gaga M. ERS guidelines, statements and technical standards published in the ERJ in 2014: a year in 
review. Eur. Respir. J. 2015; 45 (4): 863–866. DOI: 10.1183/09031936.00238514.Celli B.R., Decramer M., Wedzicha J.A. et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: research questions in COPD. Eur. Respir. J. 2015; 45 (4): 879–905. DOI: 10.1183/09031936.00009015.Celli B.R., Decramer M., Wedzicha J.A. et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society 
statement: research questions in COPD. Eur. Respir. J. 2015; 45 (4): 879–905. DOI: 10.1183/09031936.00009015.Hurst J., Vestbo J., Anzueto A. et al. Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2010; 363: 1128–1138. DOI: 10.1056/NEJMoa0909883.Hurst J., Vestbo J., Anzueto A. et al. Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2010; 363: 1128–1138. DOI: 10.1056/NEJMoa0909883.GOLD 2017. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2017. Available at: http://goldcopd.org/gold-2017-global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd/GOLD 2017. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2017. Available at: http://goldcopd.org/gold-2017-global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd/Российское респираторное общество. Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации. Доступно на: http://www.spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsiiRussian Respiratory Society. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Clinical Guidelines. Available at: http://www.spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii (in Russian).Министерство здравоохранения Российской Федерации. «Требования к оформлению клинических рекомендаций для размещения в Рубрикаторе». М.; 2016.Healthcare Ministry of Russian Federation. Requirements for development of clinical guidelines placed in Nomenclature. 2016 (in Russian).Jones P.W., Brusselle G., Dal Negro R.W. et al. Patient-centered assessment of COPD in primary care: experience from a cross-sectional study of health-related quality of life in Europe. Prim. Care Respir. J. 2012; 21 (3): 329–336. DOI: 10.4104/pcrj.2012.00065.Jones P.W., Brusselle G., Dal Negro R.W. et al. Patient-centered assessment of COPD in primary care: experience from a cross-sectional study of health-related quality of life in Europe. Prim. Care Respir. J. 2012; 21 (3): 329–336. DOI: 10.4104/pcrj.2012.00065.White P., Thorntoh H., Pinnock H. et al. Overtreatment of COPD with inhaled corticosteroids – implications for safety and costs: cross-sectional observational study. PLoS ONE. 2013; 8: e75221. DOI: 10.1371/journal.pone.0075221.White P., Thorntoh H., Pinnock H. et al. Overtreatment of COPD with inhaled corticosteroids – implications for safety and costs: cross-sectional observational study. PLoS ONE. 2013; 8: e75221. DOI: 10.1371/journal.pone.0075221.Rossi A., Guerriero M., Corrado A.; OPTIMO/AIPO Study Group. Withdrawal of inhaled corticosteroids can be safe in COPD patients at low risk of exacerbation: a real-life study on the appropriateness of treatment in moderate COPD patients (OPTIMO). Respir. Res. 2014; 15: 77. DOI: 10.1186/1465-9921-15-77.Rossi A., Guerriero M., Corrado A.; OPTIMO/AIPO Study Group. Withdrawal of inhaled corticosteroids can be safe in COPD patients at low risk of exacerbation: a real-life study on the appropriateness of treatment in moderate COPD patients (OPTIMO). Respir. Res. 2014; 15: 77. DOI: 10.1186/1465-9921-15-77.Magnussen H., Disse B., Rodriguez-Roisin R. et al. Withdrawal of inhaled glucocorticoids and exacerbations of COPD. N. Engl. J. Med. 2014; 371 (14): 1285–1294. DOI: 10.1056/NEJMoa1407154.Magnussen H., Disse B., Rodriguez-Roisin R. et al. Withdrawal of inhaled glucocorticoids and exacerbations of COPD. N. Engl. J. Med. 2014; 371 (14): 1285–1294. DOI: 10.1056/NEJMoa1407154.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.