pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2016-26-5-578-583pulmo-766Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ: РОЛЬ ЧАСТОТЫ ОБОСТРЕНИЙCHRONIC KIDNEY DISEASE IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE: A ROLE OF EXACERBATIONSБолотоваЕ. В.BolotovaE. V.

д. м. н., профессор кафедры терапии № 1 ФПК и ППС

MD, Professor at Department of Therapy No.1, Faculty of Postgraduate Physician Training

bolotowa_e@mail.ruДудниковаА. В.DudnikovaA. V.

заочный аспирант кафедры терапии № 1 ФПК и ППС

PhD student at Department of Therapy No.1, Faculty of Postgraduate Physician Training

avdudnikova@yandex.ruФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России: 350063, Краснодар, ул. М.Седина, 4РоссияKuban State Medical University, Healthcare Ministry of Russia: 4, Sedina str., Krasnodar, 350063, RussiaRussian FederationФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России: 350063, Краснодар, ул. М.Седина, 4; ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» Минздрава Краснодарского края: 350012, Краснодар, ул. Красных партизан, 6 / 2РоссияKrasnodar State Territorial Clinical Hospital No.2: 6/2, Krasnykh partisan str., Krasnodar, 350012, RussiaRussian Federation201620122016265578583Copyright © Болотова Е.В., Дудникова А.В., 20162016Болотова Е.В., Дудникова А.В.Bolotova E.V., Dudnikova A.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/766

Цель. Изучение влияния частоты обострений на дисфункцию почек у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материалы и методы. Обследованы пациенты (n = 200) ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» Минздрава Краснодарского края с диагнозом ХОБЛ, установленным согласно рекомендациям GOLD (2015). Пациенты рандомизированы в 4 группы: А и В – с редки ми (0–1 в год), С и D – с частыми (≥ 2 в год) обострениями. Группы А и D – с маловыраженными, В и C – с выраженными симптомами. С целью определения функции почек всем пациентам дважды в течение 6 мес. проводились расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле СKD–EPI, исследование уровня альбуминурии (АУ) и ультразвуковое исследование (УЗИ). Результаты. По данным УЗИ у 106 (53 %) пациентов выявлены патологические изменения со стороны почек. По результатам допплерографии обнаружена положительная корреляция между индексом резистентности почечных сосудов (RI) и объемом форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), а также прямая зависимость RI от возраста. Получена отрицательная корреляция средней силы между показателем ОФВ1 и уровнем АУ, а также корреляция между частотой обострений и величиной АУ. Диагноз хроническая болезнь почек (ХБП) установлен у 105 (52,5 %) пациентов с ХОБЛ. У 74 (37,0 %) больных ХОБЛ отмечалось стойкое снижение СКФ < 60 мл / мин / 1,73 м2. Среди 126 (63 %) больных ХОБЛ с нормальным или несколько сниженным уровнем СКФ ХБП I–II стадии выявлена еще у 31 (15,5 %) пациента с учетом дополнительных методов исследования. Таким образом, диагноз ХБП I стадии установлен у 13 (6,5 %) больных ХОБЛ, II стадии – у 18 (9,0 %), IIIа стадии – у 54 (27,0 %), IIIb стадии – у 16 (8,0 %), IV стадии – у 4 (2,0 %). Заключение. ХБП выявлена у 52,5 % больных ХОБЛ. Частота ХБП была достоверно выше в группах С и D, в группах с частыми обострениями значимо чаще встречалась ХБП III–IV стадии. У 22,5 % пациентов с ХОБЛ обнаружена клинически значимая АУ. Выявлена достоверная положительная корреляция между тяжестью обструктивных нарушений и индексом резистентности почечных сосудов.

The aim of the study was to investigate a relationship between frequency of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and renal dysfunction in patients with COPD. Methods. We examined 200 patients with COPD diagnosed according to GOLD, 2015. The patients were divided into 4 groups according to a rate of exacerbations of COPD and severity of symptoms. A and B groups had rare exacerbations (≤ 1 per year), C and D groups had frequent exacerbations (≥ 2 per year). Patients in A and D groups experienced less symptoms of COPD and patients in B and C groups had more symptoms. To investigate the renal function, glomerular filtration rate (GFR) was calculated in all patients twice during 6 months using the СKDEPI formula; also, albuminuria (AU) was measured and renal ultrasonography was performed. Results. Pathological kidney disorders were found in 106 patients (53%). Positive correlations were found between the renal resistance index (RI) and FEV1 and between RI and age of the patients. Inverse correlations were found between FEV1 and increased AU and between frequency of exacerbations and AU. Chronic kidney disease (CKD) was diagnosed in 105 patients with COPD (52.5%). A persistent decrease in GFR < 60 ml/min/1.73m2 was revealed in 74 patients with COPD (37.0%). Stage I – II CKD was diagnosed in 31 of 126 COPD patients with normal or slightly decreased GFR (15.5%). Thus, stage I CKD was diagnosed in 13 patients with COPD (6.5%), stage II CKD was diagnosed in 18 patients (9.0%), stage III A CKD was diagnosed in 54 patients (27.0%), stage III B CKD was diagnosed in 16 patients (8.0%), and stage IV CKD was diagnosed in 4 patients (2.0%). Conclusions. CKD was diagnosed in 52.5% of patients with COPD. The prevalence of CKD was significantly higher in C and D groups. Stage III – IV CKD was diagnosed in patients with frequent exacerbations of COPD significantly more often. Clinically significant AU could be related to higher cardiovascular risk. Renal dysfunction in COPD patients could be due to endothelial dysfunction and systemic effects of COPD.

хроническая болезнь почекхроническая обструктивная болезнь легкихобострение хронической обструктивной болезни легкихchronic kidney diseasechronic obstructive pulmonary diseaseexacerbation of COPDReferencesReport GOLD: Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary dis ease. http://www.goldcopd.org. January 2015.Report GOLD: Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary dis ease. http://www.goldcopd.org. January 2015.Campo G., Pavasini R., Malagù M. et al. Chronic obstructive pulmonary disease and ischemic heart disease comorbidity: overview of mechanisms and clinical management. Cardiovasc. Drugs Ther. 2015; 29 (2): 147–157. DOI:10.1007/s10557 014 6569 y.Campo G., Pavasini R., Malagù M. et al. Chronic obstructive pulmonary disease and ischemic heart disease comor bidity: overview of mechanisms and clinical management. Cardiovasc. Drugs Ther. 2015; 29 (2): 147–157. DOI:10.1007/s10557 014 6569 y.Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2014; 3: 15–54.Chuchalin A.G., Aysanov Z.R., Avdeev S.N. et al. Russian Respiratory Society. Federal Clinical Guidelines on Diagnosis and Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Pul'monologiya. 2014 (3): 15–54 (in Russian).Fabbian F., De Giorgi A., Manfredini F. et al. Impact of renal dysfunction on in hospital mortality of patients with severe chronic obstructive pulmonary disease: a single center Italian study. Int. Urol. Nephrol. 2016; 48 (7): 1121–1127. DOI: 10.1007/s11255 016 1272 5.Fabbian F., De Giorgi A., Manfredini F. et al. Impact of renal dysfunction on in hospital mortality of patients with severe chronic obstructive pulmonary disease: a single center Italian study. Int. Urol. Nephrol. 2016; 48 (7): 1121– 1127. DOI: 10.1007/s11255 016 1272 5.Болотова Е.В., Дудникова А.В. Особенности факторов риска хронической болезни почек у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Нефрология. 2015; 19 (5): 28–33.Bolotova E.V., Dudnikova A.V. Risk factors of chronic kidney disease in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Nefrologiya. 2015; 19 (5): 28–33 (in Russian).Смирнов А.В., Шилов Е.М., Добронравов В.А. et al. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Национальные рекомендации. Нефрология. 2012; 16 (1): 89–115.Smirnov A.V., Shilov E.M., Dobronravov V.A. et al. Chronic Kidney Disease: Basic Principles of Screening, Diagnosis, Prevention and Therapeutic Approach. National Guidelines. Nefrologiya. 2012; 16 (1): 89–115 (in Russian).Johnston O., Cassidy H., O'Connell S. et al. Identification of beta 2 microglobulin as a urinary biomarker for chronic allograft nephropathy. Proteomics Clin. Appl. 2011; 5 (7–8): 422–431.Johnston O., Cassidy H., O'Connell S. et al. Identification of beta 2 microglobulin as a urinary biomarker for chronic allograft nephropathy. Proteomics Clin. Appl. 2011; 5 (7–8): 422–431.Rubinsztajn R., Chazan R. Mortality and comorbidity in hospitalized chronic obstructive pulmonary disease patients. Pneumonol. Alergol. Pol. 2011; 79 (5): 343–346.Rubinsztajn R., Chazan R. Mortality and comorbidity in hospitalized chronic obstructive pulmonary disease patients. Pneumonol. Alergol. Pol. 2011; 79 (5): 343–346.Mallamaci F. Highlights of the 2015 ERA EDTA congress: chronic kidney disease, hypertension. Nephrol. Dial. Transplant. 2016; 31 (7): 1044–1046. DOI: 10.1093/ndt/gfw006.Mallamaci F. Highlights of the 2015 ERA EDTA congress: chronic kidney disease, hypertension. Nephrol. Dial. Transplant. 2016; 31 (7): 1044–1046. DOI: 10.1093/ndt/gfw006.Болотова Е.В., Дудникова А.В., Каменева Е.С. и др. Выявление начальных стадий хронической болезни почек при профилактических медицинских осмотрах: анализ факторов риска и расчет скорости клубочковой фильтрации по CKD EPI. Нефрология и диализ. 2015; 17(4): 445–451.Bolotova E.V., Dudnikova A.V., Kameneva E.S. et al. Early diagnosis of chronic kidney disease in scheduled visits: an analysis of risk factors and glomerular filtration rate calculation using CKD EPI. Nefrologiya i dializ. 2015; 17 (4): 445–451 (in Russian).Low S.K., Sum C.F., Yeoh L.Y. et al. Prevalence of chronic kidney disease in adults with type 2 diabetes mellitus. Ann. Acad. Med. Singapore. 2015; 44 (5): 164–171.Low S.K., Sum C.F., Yeoh L.Y. et al. Prevalence of chronic kidney disease in adults with type 2 diabetes mellitus. Ann. Acad. Med. Singapore. 2015; 44 (5): 164–171.Hallan S.I., Orth S.R. The KDOQI 2002 classification of chronic kidney disease: for whom the bell tolls. Nephrol. Dial. Transplant. 2010; 25: 2832–2836.Hallan S.I., Orth S.R. The KDOQI 2002 classification of chronic kidney disease: for whom the bell tolls. Nephrol. Dial. Transplant. 2010; 25: 2832–2836.Tanaka F., Komi R., Makita S. et al. Low grade albuminuria and incidence of cardiovascular disease and all cause mortality in nondiabetic and normotensive individuals. J. Hypertens. 2016; 34 (3): 506–512.Tanaka F., Komi R., Makita S. et al. Low grade albuminuria and incidence of cardiovascular disease and all cause mortality in nondiabetic and normotensive individuals. J. Hypertens. 2016; 34 (3): 506–512.Masson S., Latini R., Milani V. et al. Prevalence and prognostic value of elevated urinary albumin excretion in patients with chronic heart failure: data from the GISSI Heart Failure trial. Circ. Heart Fail. 2010; 3 (1): 65–72. DOI:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.109.881805.Masson S., Latini R., Milani V. et al. Prevalence and prognostic value of elevated urinary albumin excretion in patients with chronic heart failure: data from the GISSI Heart Failure trial. Circ. Heart Fail. 2010; 3 (1): 65–72. DOI: 10. 1161/CIRCHEARTFAILURE.109.881805.Bulcun E., Ekici M., Ekici A., Kisa U. Microalbuminuria in chronic obstructive pulmonary disease. COPD. 2013; 10 (2): 186–192.Bulcun E., Ekici M., Ekici A., Kisa U. Microalbuminuria in chronic obstructive pulmonary disease. COPD. 2013; 10 (2): 186–192.Rodriguez Miguelez P., Seigler N., Bass L. et al. Assessments of endothelial function and arterial stiffness are reproducible in patients with COPD. Int. J. Chron. Obstruct. Pulm. Dis. 2015; 10: 1977–1986. DOI: 10.2147/COPD. S92775.Rodriguez Miguelez P., Seigler N., Bass L. et al. Assessments of endothelial function and arterial stiffness are reproducible in patients with COPD. Int. J. Chron. Obstruct. Pulm. Dis. 2015; 10: 1977–1986. DOI:10.2147/COPD. S92775.Matsumoto T., Murase K., Tachikawa R. et al. Micro albuminuria in patients with obstructive sleep apnea chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome. Ann. Am. Thorac. Soc. 2016; 13 (6): 917 925. DOI: 10.1513/ AnnalsATS.201510 655OC.Matsumoto T., Murase K., Tachikawa R. et al. Microal buminuria in patients with obstructive sleep apnea chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome. Ann. Am. Thorac. Soc. 2016; 13 (6): 917 925. DOI: 10.1513/ Annals ATS.201510 655OC.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.