pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2016-26-3-309-315pulmo-720Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESО некоторых еще не использованных возможностях дифференциальной диагностики саркоидоза и туберкулезаAbout unimproved opportunities of differentiation of sarcoidosis and tuberculosisАриэльБ. М.ArielB. M.

д. м. н., профессор, председатель консультативнометодического экспертного совета патологоанатомической службы СанктПетербурга при СПб ГБУЗ «Городское патологоанатомическое бюро»; тел. (812) 5136098

MD, Professor, Chief of Council Board of Saint Petersburg Pathological Service in SaintPetersburg City State Pathological Bureau; tel.: (812) 5136098

arielboris@rambler.ruДвораковскаяИ. В.DvorakovskayaI. V.

д. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории патоморфологии НИИ пульмонологии ГБОУ ВПО «Первый СанктПетербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздрава России; тел.: (812) 3387890

MD, Chief Scientist at Laboratory of Pathomorphology, Research Pulmonology Institute, Academician I.P.Pavlov First SaintPetersburg State Medical University, Healthcare Ministry of Russia; tel.: (812) 3387890

i_dvorakovskaya@mail.ruЗильберЭ. К.Zil'berE. K.

д. м. н., зам. директора по научной работе ФГБУ «СанктПетербургский НИИ фтизиопульмонологиии» Минздрава России; тел.: (921) 0992767

MD, Deputy Director for Science, SaintPetersburg Federal Research Institute of Phthisiology and Pulmonology, Health care Ministry of Russia; tel.: (921) 0992767

zilber@spbniif.ruМайскаяМ. Ю.MayskayaM. Yu.

к. м. н., заведующая патологоанатомическим отделением СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница»; тел.: (812) 555 1273

PhD, Head of Pathological Department of Saint Petersburg «Elizavetinskaya bol'nitsa» City State Hospital; tel.: (812) 555 1273

КовальскийГ. Б.Koval'skiyG. B.

д. м. н., профессор, начальник СПб ГБУЗ «Городское патологоанатомическое бюро»; тел.: (812) 3384860

MD, Professor, Head of SaintPetersburg City State Pathological Bureau; tel.: (812) 3384860

gpab@list.ruФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологиии» Минздрава России: 191036, Санкт&Петербург, Лиговский пр., 2–4; Санкт-Петербургское ГБУЗ «Городское патологоанатомическое бюро»: 194354, Санкт-Петербург, Учебный пер., 5РоссияSaint-Petersburg Federal Research Institute of Phthisiology and Pulmonology, Healthcare Ministry of Russia: 2 – 4, Ligovskiy av., Saint-Petersburg, 191036, Russia; Saint-Petersburg City State Pathological Bureau: 5, Uchebnyy side street, Saint-Petersburg, 194354, RussiaRussian FederationНИИ пульмонологии ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздрава России: 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8РоссияResearch Pulmonology Institute, Academician I.P.Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University, Healthcare Ministry of Russia: 6 – 8, L'va Tolstogo str., Saint-Petersburg, 197022, RussiaRussian FederationФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологиии» Минздрава России: 191036, Санкт-Петербург, Лиговский пр., 2–4РоссияSaint-Petersburg Federal Research Institute of Phthisiology and Pulmonology, Healthcare Ministry of Russia: 2 – 4, Ligovskiy av., Saint-Petersburg, 191036, RussiaRussian FederationСанкт-Петербургское ГБУЗ «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы»: 195257, Санкт-Петербург, ул. Вавиловых, 14Россия«Elizavetinskaya bol'nitsa» Saint-Petersburg City State Hospital: 14, Vavilovykh str., Saint-Petersburg, 195257, RussiaRussian FederationСанкт-Петербургское ГБУЗ «Городское патологоанатомическое бюро»: 194354, Санкт-Петербург, Учебный пер., 5РоссияSaint-Petersburg City State Pathological Bureau: 5, Uchebnyy side street, Saint-Petersburg, 194354, RussiaRussian Federation201627072016263309315Copyright © Ариэль Б.М., Двораковская И.В., Зильбер Э.К., Майская М.Ю., Ковальский Г.Б., 20162016Ариэль Б.М., Двораковская И.В., Зильбер Э.К., Майская М.Ю., Ковальский Г.Б.Ariel B.M., Dvorakovskaya I.V., Zil'ber E.K., Mayskaya M.Y., Koval'skiy G.B.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/720Материалы и методы

Материалы и методы. На материале многолетних наблюдений (n = 250) с диссеминацией в легких и / или лимфатических узлах средостения обсуждается возможность дифференциальной диагностики туберкулеза и саркоидоза с привлечением бактериоскопического и иммуногистохимического методов.

Результаты

Результаты. Показано, что наличие некрозов в гранулемах и / или кислотоустойчивых микобактерий (с учетом их ярко выраженной фенотипической изменчивости) является необходимым и достаточным признаком туберкулеза. Отсутствие некрозов и микобактерий (при условии, что исследована серия срезов, а не 1–2 наугад выбранных среза) рассматривается как высоковероятный диагностический признак саркоидоза.

Заключение

Заключение. Предполагается, что дифференциальная диагностика туберкулеза и саркоидоза, будучи частью комплексного клинико"морфологического анализа, не относится к числу самодостаточных, а результаты последнего служат решающим доводом в пользу того или иного выбора из данной альтернативы.

This study was aimed at analysis of own experience of differentiation between pulmonary tuberculosis and sarcoidosis.

Methods

Methods. We evaluated VATS biopsy samples from 250 patients with disseminated lesion of the lungs and/or intrathoracic lymph nodes of unknown origin. Previous examination excluded any known granulomatosis excepting pulmonary tuberculosis and sarcoidosis. The biopsy samples were collected in different regions of Russia in 2010–2014.

Results

Results. Typical epithelioid cell granulomas with giant multinucleated cells were seen in lymph nodes and the lung tissue in all cases. Necrosis and/or presence of acid"fast mycobacteria were necessary and sufficient sign of tuberculosis. Granulomas without necrosis and mycobacteria in slice series, but not in one or two incident slices, were considered as highly specific for sarcoidosis.

Conclusion

Conclusion. We suppose that differentiation between tuberculosis and sarcoidosis should be based on complex clinical and morphological analysis with the determinant role of morphological examination

туберкулезсаркоидоздиагнозгранулематозное воспалениеtuberculosissarcoidosisdiagnosisgranulomatous inflammationReferencesДвораковская И.В., Акопов А.Л., Ариэль Б.М. и др. Биопсия в пульмонологии. Библиотека патологоанатома. СПб; 2011.Dvorakovskaya I.V., Akopov A.L., Ariel' B.M. et al. Biopsy in Pulmonology. A Pathologist’s Library. Saint"Petersburg; 2011 (in Russian).Струков А.И., Кауфман О.Я. Гранулематозное воспаление и гранулематозные болезни. М.: Медицина; 1989.Strukov A.I., Kaufman O.Ya. Granulomatous Inflammation and Granulomatous Disease. Moscow: Meditsina; 1989 (in Russian).Мечников И.И. Лекции о сравнительной патологии воспаления. М.: Изд"во АН СССР; 1951.Mechnikov I.I. Lectures on Comparative Pathology of Inflammation. Мoscow: Izd"vo AN SSSR; 1951 (in Russian).Борисов С.Е., Соловьева И.П., Евфимьевский В.П. и др. Диагностика и лечение саркоидоза органов дыхания (пособие для фтизиатров и пульмонологов). Проблемы туберкулеза. 2003; 6: 51–64.Borisov S.E., Solov'eva I.P., Evfim'evskiy V.P. et al. Diagnosis and Treatment of Pulmonary Sarcoidosis. A Practical Handbook for Phthisiatricians and Pneumologists. Problemy tuberkuleza. 2003; 6: 51–64 (in Russian).Визель А.А., ред. Саркоидоз: от гипотезы к практике. Казань: ФЭН; 2004.Visel A.A., ed. Sarcoidosis: from theory to practice. Kazan’: FEN, 2004 (in Russian).Двораковская И.В., Ариэль Б.М. Диагностика саркоидоза: пособие для врачей. Библиотека патологоанатома. СПб: ВВМ; 2005.Dvorakovskaya I.V., Ariel' B.M..Diagnosis of Sarcoiidosis. A Practical Handbook. A Pathologist’s Library. Saint-Petersburg: VVN; 2005 (in Russian).Макарова О.В. Саркоидоз. В кн.: Пальцев М.А., Кактурский Л.В., Зайратьянц О.В., ред. Патологическая анатомия: Национальное руководство. М.: ГЭОТАРМедиа; 2011: 149–154.Makarova O.V. Sarcoidosis. In: Pal'tsev M.A., Kakturskiy L.V., Zayrat'yants O.V., eds. Pathological Anatomy. A National Guidelines. Moscow: GEOTAR"Media; 2011: 149–154 (in Russian).Двораковская И.В., Майская М.Ю., Насыров Р.А. и др. Морфологическое исследование в дифференциальной диагностике туберкулеза и саркоидоза. Архив патологии. 2014; 1: 27–31.Dvorakovskaya I.V., Mayskaya M.Yu., Nasyrov R.A. et al. Morphological examination in differentiation of tuberculosis and sarcoidosis. Arkhiv patologii. 2014; 1: 27–31 (in Russian).Эллиниди В.Н., Ариэль Б.М., Самусенко И.А., Туголукова Л.В. Иммуногистохимический метод в диагностике туберкулеза. Архив патологии. 2007; 5: 36–38.Ellinidi V.N., Ariel' B.M., Samusenko I.A., Tugolukova L.V. Immunohistochemical method for diagnosis of tuberculosis. Arkhiv patologii. 2007; 5: 36–38 (in Russian).Ариэль Б.М. О некоторых еще не использованных возможностях теоретического анализа в морфологии. В кн.: Бехтерева Н.П., ред. Методические вопросы теоретической медицины. Л.: Медицина; 1975: 154–167.Ariel' B.M. About unimproved opportunities of theoretical analysis in morphology. In: Bekhtereva N.P., ed. Methodological aspects of theoretical medicine. Leningrad: Meditsina; 1975: 154–167 (in Russian).Travis W.D., Colby T.V., Koss M.M. et al. Atlas of nontumor pathology. Fasc. 2. Non"neoplastic disorders of the lower respiratory tract. Washington: AFIP; 2002.Travis W.D., Colby T.V., Koss M.M. et al. Atlas of nontumor pathology. Fasc. 2. Non"neoplastic disorders of the lower respiratory tract. Washington: AFIP; 2002.Струков А.И. Формы легочного туберкулеза в морфологическом освещении. Библиотека патологоанатома. Научно-практический журнал им. Н.Н.Аничкова. 2014; вып. 151–152.Strukov A.I. Variants of pulmonary tuberculosis from a pathologist’s point of view. A Pathologist’s Library. Nauchno#prakticheskiy zhurnal im. N.N.Anichkova. 2014; Issue 151–152 (in Russian).Mayskaya M.U., Otten T.F., Ariel B.M. et al. Morphological manifestations of the atypical mycobacteriosis caused by nontuberculous mycobacteria in the HIV infected patients. Ann. Clin. Lab. Sci. 2014; 44 (2): 131–133.Mayskaya M.U., Otten T.F., Ariel B.M. et al. Morphological manifestations of the atypical mycobacteriosis caused by nontuberculous mycobacteria in the HIV infected patients. Ann. Clin. Lab. Sci. 2014; 44 (2): 131–133.Абрикосов А.И. Частная патологическая анатомия: Органы дыхания. М.: Медгиз; 1947.Abrikosov A.I. Special Pathology: Respiratory System. Moscow: Medgiz; 1947 (in Russian).Плетнев Д.Д. Проблема висцероневрозов. Клиническая медицина. 1931; 9 (7, 8): 337–344.Pletnev D.D. A problem of visceral neurosis. Klinicheskaya meditsina. 1931; 9 (7, 8): 337–344 (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.