pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2015-25-5-574-580pulmo-624Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESВзаимосвязь функциональных нарушений респираторной системы со структурными изменениями в легких по данным компьютерной томографии у больных туберкулезом легких в сочетании с хронической обструктивной болезнью легкихAn association between lung function disorders and computed tomography structural change of the lungs in patients with pulmonary tuberculosis and chronical obstructive pulmonary diseaseКирюхинаЛ. Д.KiryukhinaL. D.

к. м. н., зав. лабораторией функциональных методов исследования ФГБУ «СанктПетербургский НИИ фтизиопульмонологии» Минздрава России; тел.: (812) 5792554, факс: (812) 5792573

PhD, Head of Laboratory of Functional Investigations, SaintPetersburg Federal Research Institute of Phthisiology and Pulmonology, Healthcare Ministry of Russia; tel.: (812) 5792554, fax: (812) 5792573

kiryuhina_larisa@mail.ruГавриловП. В.GavrilovP. V.

к. м. н., зав. отделом лучевой диагностики ФГБУ «СанктПетербургский НИИ фтизиопульмонологии» Минздрава России; тел.: (812) 5792554, факс: (812) 5792573

PhD, Head of Division of Image Diagnosis, SaintPetersburg Federal Research Institute of Phthisiology and Pulmonology, Healthcare Ministry of Russia; tel.: (812) 5792554, fax: (812) 579 2573

spbniifrentgen@mail.ruМихайловЛ. А.MikhaylovL. A.

врачрентгенолог отдела лучевой диагностики ФГБУ «СанктПетербургский НИИ фтизиопульмонологии» Минздрава России; тел.: (812) 5792554, факс: (812) 5792573

radiologist at Division of Image Diagnosis, SaintPetersburg Federal Research Institute of Phthisiology and Pulmonology, Healthcare Ministry of Russia; tel.: (812) 5792554, fax: (812) 579 2573

spbniifrentgen@mail.ruВолодичО. С.VolodichO. S.

научный сотрудник лаборатории функциональных методов исследования ФГБУ «СанктПетербургский НИИ фтизиопульмонологии» Минздрава России; тел.: (812) 5792554, факс: (812) 5792573

Researcher at Laboratory of Functional Investigations, SaintPetersburg Federal Research Institute of Phthisiology and Pulmonology, Healthcare Ministry of Russia; tel.: (812) 5792554, fax: (812) 5792573

ovolodich@mail.ruНефедоваН. Г.NefedovaN. G.

к. м. н., старший научный сотрудник лаборатории функциональных методов исследования ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии» Минздрава России; тел.: (812) 5792554, факс: (812) 5792573

PhD, Senior Researcher at Laboratory of Functional Investigations, SaintPetersburg Federal Research Institute of Phthisiology and Pulmonology, Healthcare Ministry of Russia; tel.: (812) 5792554, fax: (812) 5792573

kulakovang@mail.ruЗильберЭ. К.Zil'berE. K.

д. м. н., зам. директора по научной работе ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии» Минздрава России; тел.: (812) 5792554, факс: (812) 5792573

MD, Deputy Director for Science, Saint Petersburg Federal Research Institute of Phthisiology and Pulmonology, Healthcare Ministry of Russia; tel.: (812) 5792554, fax: (812) 5792573

zilber@spbniif.ruЯблонскийП. К.YablonskiyP. K.

д. м. н., профессор, заслуженный врач РФ, директор ФГБУ «СанктПетербургский НИИ фтизиопульмонологии» Минздрава России, декан медицинского факультета ФГБОУ ВПО «СанктПетербургский государственный университет»; тел.: (812) 579 2554, факс: (812) 5792573

MD, Professor, Honorary Physician of Russian Federation, Director of SaintPetersburg Federal Research Institute of Phthisiology and Pulmonology, Healthcare Ministry of Russia; Dean of Medical Faculty at SaintPetersburg Federal State University; tel.: (812) 5792554, fax: (812) 5792573

piotr_yablonskii@mail.ruФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России: 191036, Санкт-Петербург, Лиговский пр., 2–4РоссияSaint-Petersburg Federal Research Institute of Phthisiology and Pulmonology, Healthcare Ministry of Russia: 2–4, Ligovskiy av.,Saint-Petersburg, 191036, RussiaRussian FederationФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России: 191036, Санкт&Петербург, Лиговский пр., 2–4 ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздрава России: 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6 / 8РоссияSaint-Petersburg Federal Research Institute of Phthisiology and Pulmonology, Healthcare Ministry of Russia: 2–4, Ligovskiy av.,Saint-Petersburg, 191036, Russia State Institution «Academician I.P.Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University», Healthcare Ministry of Russia: 6 / 8, L'va Tolstogo str., Saint-Petersburg, 197089, RussiaRussian Federation201513012016255574580Copyright © Кирюхина Л.Д., Гаврилов П.В., Михайлов Л.А., Володич О.С., Нефедова Н.Г., Зильбер Э.К., Яблонский П.К., 20162016Кирюхина Л.Д., Гаврилов П.В., Михайлов Л.А., Володич О.С., Нефедова Н.Г., Зильбер Э.К., Яблонский П.К.Kiryukhina L.D., Gavrilov P.V., Mikhaylov L.A., Volodich O.S., Nefedova N.G., Zil'ber E.K., Yablonskiy P.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/624

Заболеваемость хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) неуклонно растет, а т. к. курят или курили большинство пациентов с туберкулезом легких (ТЛ), специфический процесс все чаще развивается на фоне ХОБЛ. Хотя компьютерная томография (КТ) является ведущим методом визуализации ТЛ, структурные изменения легких, вызванные сопутствующей ХОБЛ, недооцениваются.

Целью явилось выявление особенностей специфических и эмфизематозных изменений легких у больных ТЛ в сочетании с ХОБЛ по данным КТ и их влияния на функциональные возможности системы дыхания.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включены пациенты с ТЛ (n = 116), которым было выполнено функциональное исследование внешнего дыхания (спирометрия, бодиплетизмография, исследование диффузионной способности легких) и КТ грудной клетки с дополнительным анализом изменений легких с помощью программ Nodule Analysis и Lung Volume Analysis. Использовались описательная статистика и корреляционный анализ Спирмена.

Результаты

Результаты. У пациентов с ТЛ и ХОБЛ (n = 23) чаще встречались распространенные специфические изменения (> 3 сегментов), чем у пациентов без ХОБЛ (n = 93) (83 и 44 %; p < 0,05), больше суммарные объемы фокусов и распада (p < 0,05), чаще выявлялись эмфизематозные изменения (61 и 30 %; p < 0,05). У пациентов с ТЛ и ХОБЛ преобладал смешанный (26 %) и наиболее тяжелый панлобулярный (17 %) тип эмфиземы. У пациентов без ХОБЛ чаще встречался центрилобулярный вариант (13 %), панлобулярный визуализирован в единичных случаях (2 %). Выявлена зависимость параметров вентиляции и легочного газообмена от объемных характеристик специфических из менений. Увеличение объема эмфизематозных изменений оказывало негативное влияние на проходимость дыхательных путей у всех групп пациентов, а у больных с ХОБЛ вызывало увеличение гиперинфляции легких и ухудшение легочного газообмена.

Заключение

Заключение. При сочетании ТЛ с ХОБЛ встречается достоверно больший объем специфического поражения и деструкции. Специфические изменения у больных ТЛ и ХОБЛ ухудшают состояние легочного газообмена. Увеличение объема эмфизематозных изменений приводит к ухудшению проходимости дыхательных путей как у пациентов с ТЛ в сочетании с ХОБЛ, так и без, а также к увеличению гиперинфляции легких и ухудшению легочного газообмена у больных с ТЛ и ХОБЛ.

The aim of the study was to evaluate structural changes in the lung tissue in patients with pulmonary tuberculosis (TB) and coexisting obstructive pulmonary disease (COPD) using highresolution computed tomography (HRCT) and to analyze an influence of CT lesions on the lung function.

Materials and methods

Materials and methods. One hundred and sixteen TB patients were involved. HRCT with Nodule Analysis and Lung Volume Analysis additional soft ware, spirometry, body plethysmography and measurement of diffusing capacity of the lungs for carbon monoxide were performed in all patients. We used descriptive statistics and Spearman’s correlation analysis.

Results

Results. Patients with TB + COPD (n = 23) had extensive (> 3 lung segments) specific changes in the lungs more likely than patients without COPD (n = 93): 83% and 44%, respectively; p < 0.05. Patients with TB + COPD also had higher total volume of TB lesions (p < 0.05) and emphysema (61 and 30%, respectively; p < 0.05) on CT scans. Patients with TB + COPD had panlobular emphysema (17%) more often than other variants of emphysema. Patients without COPD had predominantly centrilobular emphysema (13%); panlobular emphysema was seen in a few cases (2%). Ventilation and gas exchange parameters were related to the volume of TB lesions on CT scans. An increase in emphysema volume on CT scans negatively affected the airflow limitation in all patients and deteriorated lung hyperinflation and lung diffusing capacity in patients with TB + COPD.

Conclusions

Conclusions. TBspecific pulmonary lesions were significantly more prominent inpatients with TB + COPD. TBspecific pulmonary lesions could worsen ventilation and gas exchange. More extended emphysema on CT scans could worsen bronchial obstruction in all patients, deteriorate lung hyperinflation and diffusing capacity in patients with TB + COPD.

функциональные методы исследования дыханиякомпьютерная томографиятуберкулезхроническая обструктивная болезнь легкихэмфиземаlung function testingcomputed tomographytuberculosischronic obstructive pulmonary diseaseemphysemaReferencesИгнатова Г.Л., Захарова И.А. Выявление распространенности хронической обструктивной болезни легких среди лиц молодого возраста. Пульмонология. 2014; 1: 48–51.Ignatova G.L., Zakharova I.A. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in young population. Pulmonologiya. 2014; 1: 48–51 (in Russian).Яблонский П.К., Суховская О.А. Табакокурение и туберкулез (обзор литературы). Туберкулез и болезни легких. 2012; 12: 51–56.Yablonskiy P.K., Sukhovskaya O.A. Tobacco smoking and tuberculosis (review). Tuberkulez i bolezni legkikh. 2012; 12: 51–56 (in Russian).Шпрыков А.С. Клинические особенности туберкулеза легких у курящих больных. Туберкулез и болезни легких. 2011; 9: 24–28.Shprykov A.S. Clinical course of pulmonary tuberculosis in smoking patients. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2011; 9: 24–28 (in Russian).Inghammar M., Ekbom A., Engstrom G. COPD and the risk of tuberculosis – a population – bazed cohort study. PLoS One. 2010; 5 (4): e10138.Inghammar M., Ekbom A., Engstrom G. COPD and the risk of tuberculosis – a population – bazed cohort study. PLoS One. 2010; 5 (4): e10138.Лушникова А.В., Великая О.В. Туберкулез легких и ХОБЛ. Современные проблемы науки и образования. 2013; 6: 1–8.Lushnikova A.V., Velikaya O.V. Pulmonary tuberculosis and COPD. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2013; 6: 1–8 (in Russian).Chakrabarti B., Calverley P., Davies P. Tuberculosis and its incidence, special nature, and relationship with chronic obstructive pulmonary disease. Int. J. COPD. 2007; 2 (3): 263–272.Chakrabarti B., Calverley P., Davies P. Tuberculosis and its incidence, special nature, and relationship with chronic obstructive pulmonary disease. Int. J. COPD. 2007; 2 (3): 263–272.Van ZylSmit R.N., Brunet L., Pai M., Yew W.W. The convergence of the global smoking, COPD, tuberculosis, HIV, and respiratory infection epidemics. Infect. Dis. Clin. North. Am. 2010; 24 (3): 693–703.Van ZylSmit R.N., Brunet L., Pai M., Yew W.W. The convergence of the global smoking, COPD, tuberculosis, HIV, and respiratory infection epidemics. Infect. Dis. Clin. North. Am. 2010; 24 (3): 693–703.ХрупенковаПивень М.В., Проскурина М.Ф., Юдин А.Л. Хроническая обструктивная болезнь легких. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике эмфиземы и облитерирующего бронхиолита. Медицинская визуализация. 2008; 1: 77–81.KhrupenkovaPiven' M.V., Proskurina M.F., Yudin A.L. chronic obstructive pulmonary disease. High resolution computed tomography in diagnosis of emphysema and bronchiolitis obliterans. Meditsinskaya vizualizatsiya. 2008; 1: 77–81 (in Russian).Carretta A., Ciriaco P., Melloni G. et al. Correlation of computed tomography densitometry and pathological grading of emphysema with the variation of respiratory function after lobectomy for lung cancer. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2010; 10 (6): 914–918.Carretta A., Ciriaco P., Melloni G. et al. Correlation of computed tomography densitometry and pathological grading of emphysema with the variation of respiratory function after lobectomy for lung cancer. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2010; 10 (6): 914–918Кирюхина Л.Д., Гаврилов П.В., Савин И.Б. и др. Вентиляционная и газообменная функции легких у больных с локальными формами туберкулеза легких. Пульмонология. 2013; 6: 65–68.Kiryukhina L.D., Gavrilov P.V., Savin I.B. et al. Ventilation and gas exchange in patients with limited lung tuberculosis. Pul'monologiya. 2013; 6: 65–68 (in Russian).Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2014; 3: 5–54.Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Aysanov Z.R. et al. Federal clinical guidelines on diagnosis and management of chronic obstructive pulmonary disease. Pul'monologiya. 2014; 3: 5–54 (in Russian).MacIntyre N., Crapo R.O., Viegi G. et al. Standardisation of the singlebreath determination of carbon monoxide uptake in the lung. Eur. Respir. J. 2005; 26: 720–735.MacIntyre N., Crapo R.O., Viegi G. et al. Standardisation of the singlebreath determination of carbon monoxide uptake in the lung. Eur. Respir. J. 2005; 26: 720–735.Miller M.R., Hankinson J., Brusasco V. et al. Stan dardisation of spirometry. Eur. Respir. J. 2005; 26: 319–338.Miller M.R., Hankinson J., Brusasco V. et al. Standardisa tion of spirometry. Eur. Respir. J. 2005; 26: 319–338.Wanger J., Clausen J.L., Coates A. et al. Standardisation of the measurement of lung volumes. Eur. Respir. J. 2005; 26: 511–522.Wanger J., Clausen J.L., Coates A. et al. Standardisation of the measurement of lung volumes. Eur. Respir. J. 2005; 26: 511–522.Pellegrino R., Viegi G., Brusasco V. et al. Interpretative strategies for lung function tests. Eur. Respir. J. 2005; 26:948–968.Pellegrino R., Viegi G., Brusasco V. et al. Interpretative strategies for lung function tests. Eur. Respir. J. 2005; 26: 948–968.Вершинина М.В., Скрипкин Д.А., Нечаева Г.И. и др. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике патологии легких при дисплазии соединительной ткани. Пульмонология. 2013; 2: 46–51.Vershinina M.V., Skripkin D.A., Nechaeva G.I.et al. High resolution computed tomography in detection of pulmonary involvement in patients with connective tissue dysplasia. Pul'monologiya. 2013; 2: 46–51 (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.