д. м. н., профессор кафедры пульмонологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России; тел.: (862) 252-73-93
MD, Professor of Department of Pulmonology, Faculty of Postgraduate Physician Training, State Institution “Kuban State Medical University”, Healthcare Ministry of Russia; tel.: (862) 252-73-93
д. м. н., профессор, зав. кафедрой пульмонологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России; тел.: (988) 244-82-49
MD, Professor, Head of Department of Pulmonology, Faculty of Postgraduate Physician Training, State Institution “Kuban State Medical University”, Healthcare Ministry of Russia; tel.: (988) 244-82-49;
д. м. н., главный врач ГБУЗ «НИИ – Краевая клиническая больница № 1 им. С.В. Очаповского», член-корреспондент РАН, профессор, зав. кафедрой торакальной хирургии с курсом онкологии ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России; тел.: (861) 252-95-58
MD, Professor, Chief medical officer at the State Institution “Prof. S.V.Ochapovskiy Territorial Clinical Hospital N1”; Associate Member of the Russian Science Academy; Head of Department of Thoracic Surgery and Oncology, State Institution “Kuban State Medical University”, Healthcare Ministry of Russia; tel.: (861) 252-95-58;
Целью исследования был анализ дефектов оказания лечебно-диагностической помощи больным, умершим от внебольничной пневмонии (ВП) в Краснодарском крае в 2014 г. Материалы и методы. На 1-м этапе проанализированы формы статистической отчетности № 12 и № 14 (шифр J12–J18) за 2010–2014 гг. На 2-м этапе проведен сплошной ретроспективный анализ медицинских карт амбулаторных и стационарных пациентов (n = 1 419), умерших от пневмонии в 2014 г., с акцентом на выявление дефектов оказания лечебно-диагностической помощи. У 88,4 % умерших причиной смерти явилась ВП, у 11,6 % – нозокомиальная пневмония. Результаты. Темп прироста смертности взрослого населения от ВП за 2010–2014 гг. составил 49,4 %, среди лиц трудоспособного возраста – 11 %. В районах края диапазон показателя смертности от пневмонии был крайне неоднороден и составил от 4,6 до 44,9 на 100 тыс. взрослого населения. Доля умерших от пневмонии на дому за 2010–2014 гг. увеличилась с 50,1 до 53,4 %. Дефекты ведения пациентов с ВП на амбулаторном этапе были распределены следующим образом: невыполнение национальных клинических рекомендаций ведения пациентов с ВП (недооценка тяжести пневмонии, невыполнение пульсоксиметрии для оценки тяжести дыхательной недостаточности) – 76 % случаев; невыполнение рентгенографии органов грудной клетки с целью верификации диагноза ВП – 26,6 % случаев от общего числа больных пневмонией, умерших на дому; позднее обращение пациента к терапевту – 72 %; нерациональная схема антимикробной терапии – 68 % случаев. Системными дефектами оказания медицинской помощи больным ВП в стационаре явились: неверная оценка тяжести состояния при поступлении – 78,7 %, невыполнение пульсоксиметрии – 88,3 %, несвоевременный перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии – 84,7 % случаев. Заключение. При повышении профессиональной квалификации терапевтов в области диагностики и лечения ВП и качества интенсивной терапии тяжелой пневмонии, неукоснительном соблюдении российских клинических рекомендаций по диагностике и эмпирической антимикробной терапии пневмонии, обеспечении врачей первичного звена пульсоксиметрами значительно уменьшается смертность от ВП.
The aim of the study was to analyze pitfalls in the management of patients died of community-acquired pneumonia (CAP) in 2014. Methods. The stage 1 of our study included an analysis of statistical findings according to ICD codes J12–J18 in 2010–2014. A retrospective analysis of 1419 medical records of both outpatients and inpatients died of pneumonia in 2014 was carried out at the stage 2 of our study. Of 1419 registered patients died of pneumonia, 88.4% died of CAP and 11.6 % died of nosocomial pneumonia. Diagnosis of pneumonia was confirmed by autopsy in 86% of cases. Statistical analysis was made using Statistica 7.0 software. Results. Mortality from CAP has grown by 49.4% in 2010–2014 including 11% in working-age population. Mortality rate was extremely different in different areas of Krasnodarskiy Krai; the range was 4.6 to 44.9 per 100,000 of adult population. The proportion of patients died at home in 2010-–2014 increased from 50.1% to 53.4%. The pitfalls of early-stage management of patients with CAP were as follows: 1) national standards were not adhered in 76% of cases; 2) severity of pneumonia was underestimated. Physicians did not use scores for pneumonia severity assessment. Pulse oximetry that is typically used to estimate the respiratory failure severity was not performed. Chest X-ray was made only in 26.6% patients died of pneumonia at home. Inappropriate antibacterial therapy was administered in 68% of cases. Other pitfalls included misdiagnosis of the patient’s severity in admission (78.7%), non-use of pulse oximetry (88.3%), and late admission to ICU (84.7%). Conclusion. Improvement in therapists’ knowledge on pneumonia, close adherence to the national guidelines on management of pneumonia, availability of pulse oximetry and improvement in quality of intensive care of severe pneumonia could reduce mortality from CAP.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.