pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2015-25-1-58-63pulmo-524Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESЭффективность различных форм кортикостероидной терапии у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легкихEfficacy of different regimens of steroid therapy in patients with exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseaseОдончимэгП.OdonchimegP.

аспирант кафедры пульмонологии Монгольского национального университета медицинских наук, врач-пульмонолог пульмонологического отделения III Центральной клинической больницы; тел.: (976) 9985-57-89;

PhD student, respiratory specialist, Pneumology Department, the 3rd Central Clinical Hospital; tel.: 976-998-557-89;

uujimod@yahoo.comИчинноровД.IchinnorovD.

к. м. н., доцент, зав. кафедрой пульмонологии Медицинского факультета Монгольского национального университета медицинских наук; тел.: (976) 9997-15-61;

PhD, Assistant Professor of the Chair of Pneumology, Medical Faculty, Mongolian National University of Medical Science; tel.: 976-999-715-61;

ichinnorov@mnums.edu.mnСарантуяаЖ.SarantuyaaZh.

к. м. н., профессор, зав. кафедрой клеточной биологии и генетики факультета фармации и биомедицины Монгольского национального университета медицинских наук; тел.: (976) 9909-27-71;

PhD, Head of Chair of Cell Biology and Genetics, Faculty of Pharmacia and Bionedicine, Mongolian National University of Medical Science, tel.: 976-990-927-71;

sarantuya@mnums.edu.mnТумур-ОчирЦ.Tumur-OchirTs.

к. м. н., директор III Центральной клинической больницы, консультант пульмонологического отделения; тел.: (976) 9903-72-27;

PhD, Head of the 3rd Central Clinical Hospital, consultant of Pneumology Department, tel.: 976-990-372-27;

ttumurochir@yahoo.comЧойжамцГ.ChoyzhamtsG.

к. м. н., профессор кафедры клинической фармокологии факультета фармации и биомедицины Монгольского национального университета медицинских наук; тел.: (976) 9911-42-53;

PhD, Professor of Chair of Clinical Pharmacology, Faculty of Pharmacia and Bionedicine, Mongolian National University of Medical Science, tel.: 976-991-142-53,

choijamts@mnums.edu.mnIII Центральная клиническая больница: Монголия, Улан-Батор, ул. Ард Аюуш, 1;РоссияThe 3rd Central Clinical Hospital, 1, Ard Ayuush str., Ulan Bator, Mongolia;Russian FederationМонгольский Национальный университет медицинских наук: 210648, Монголия, Улан-Батор, ул. С.Зоригийн, 3РоссияMongolian National University of Medical Science, 3, S.Zorigiyn str., Ulan Bator, 210648, MongoliaRussian Federation2015300420152515863Copyright © Одончимэг П., Ичинноров Д., Сарантуяа Ж., Тумур-Очир Ц., Чойжамц Г., 20152015Одончимэг П., Ичинноров Д., Сарантуяа Ж., Тумур-Очир Ц., Чойжамц Г.Odonchimeg P., Ichinnorov D., Sarantuyaa Z., Tumur-Ochir T., Choyzhamts G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/524

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из ведущих причин заболеваемости и летальности в мире. При обострении ХОБЛ у больных снижаются качество жизни (КЖ) и функция легких. Тяжелое обострение заболевания является основной причиной смерти больных ХОБЛ. При обострениях ХОБЛ назначаются системные кортикостероиды (КС) как наиболее мощное противовоспалительное средство. Целью данного сравнительного рандомизированного исследования являлась оценка эффективности и безопасности терапии больных с обострением нетяжелой ХОБЛ, подлежащих госпитализации, при помощи следующих препаратов: преднизолон (внутривенное введение) (n = 40); порошковый прессированный будесонид (n = 40); ингаляционный будесонид через небулайзер (n = 40). Эффективность терапии оценивалась со дня госпитализации до дня выписки. Клиническое улучшение оценивалось по улучшению параметров объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1); форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), а также отношения данных показателей (ОФВ1 / ФЖЕЛ); шкалы Борга; КЖ согласно опроснику госпиталя Святого Георга (SGRQ-C); расстоянию, пройденному при проведении 6-минутного шагового теста; появлению побочных реакций. При использовании различных форм КС (внутривенное введение, применение через небулайзер и порошкового прессированного ингалятора) у больных с обострением ХОБЛ улучшалась бронхиальная проводимость легких. При использовании ингаляционных КС отсутствовал системный эффект по сравнению с системным применением КС. По результатам исследования показано, что применение ингаляционных КС может стать альтернативой системному применению КС в лечении нетяжелых обострений ХОБЛ.

Exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) negatively influences on mortality, health-related quality of life and lung function decline. Systemic corticosteroids are used to treat acute exacerbations of COPD. Aim. This randomized parallel-group study was performed to evaluate short-term efficacy and safety of nebulized budesonide (n = 40) and budesonide via a dry powder inhaler (DPI) (n = 40) compared with intravenous (IV) prednisolone (n = 40) in patients with acute non-severe COPD exacerbations requiring hospitalization. Methods. The efficacy of treatment was assessed from the study entry to the Day 10. Clinical improvement was assessed according to an improvement in FEV1, FVC, FEV / FVC, Borg scale, 6-minute walking test (6-MWT), SGRQ-C and occurrence of adverse events. Results. Systemic prednisolone, budesonide DPI and nebulized budesonide improved lung function in patients with acute exacerbation of COPD. Inhaled corticosteroids did not demonstrate systemic activity compared to systemic prednisolone. Conclusion. Our study suggests that nebulized budesonide and high-dose budesonide DPI could be an alternative treatment to systemic steroids in patients with acute non-severe exacerbation of COPD.

системные кортикостероидыингаляционные кортикостероидыобострениебронхиальная обструкцияsystemic corticosteroidsinhaled corticosteroidsexacerbationairflow obstructionReferencesGlobal Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Scientific information and recommendations for COPD programs. Updated 2013. http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2013Feb13.pdfGlobal Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Scientific information and recommendations for COPD programs. Updated 2013. http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2013Feb13.pdfSoler-Cataluna J.J., Martinez-Garcia M.A., Roman S.P. et al. Severe acute exacerbations and mortality in patients with COPD. Thorax. 2005; 60: 925–931.Soler-Cataluna J.J., Martinez-Garcia M.A., Roman S.P. et al. Severe acute exacerbations and mortality in patients with COPD. Thorax. 2005; 60: 925–931.Maltais F., Ostinelli J., Bourbeau J. et al. Comparison of nebulized budesonide and oral predisolone with placebo in the treatment of acute exacerbations of COPD: a randomized controlled trial. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002, 165: 698–703.Maltais F., Ostinelli J., Bourbeau J. et al. Comparison of nebulized budesonide and oral predisolone with placebo in the treatment of acute exacerbations of COPD: a randomized controlled trial. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002, 165: 698–703.Gunen H., Hacievliyagil S.S., Yetkin O. The role of nebilized budesonide in the treatment of exacerbations of COPD. Eur. Respir. J. 2007, 29: 660–667.Gunen H., Hacievliyagil S.S., Yetkin O. The role of nebilized budesonide in the treatment of exacerbations of COPD. Eur. Respir. J. 2007, 29: 660–667.Henzen C., Suter A., Lerch E. et al. Supression and recovery of adrenal response after short-term, high-dose glucocorticoid treatment. Lancet. 2000; 355: 542–545.Henzen C., Suter A., Lerch E. et al. Supression and recovery of adrenal response after short-term, high-dose glucocorticoid treatment. Lancet. 2000; 355: 542–545.Burge P.S., Calverley P.M., Jones P.W. et al. Randomized, double blind, placebo controlled study of fluticasone propionate in patients with moderate to severe COPD: the ISOLDE trial. Br. Med. J. 2000, 320: 1297–1303.Burge P.S., Calverley P.M., Jones P.W. et al. Randomized, double blind, placebo controlled study of fluticasone propionate in patients with moderate to severe COPD: the ISOLDE trial. Br. Med. J. 2000, 320: 1297–1303.Szafranski W., Cukier A., Ramirez A. et al. Efficacy and safety of budesonide and formoterol in the management of COPD. Eur. Respir. J. 2003; 21: 74–81.Szafranski W., Cukier A., Ramirez A. et al. Efficacy and safety of budesonide and formoterol in the management of COPD. Eur. Respir. J. 2003; 21: 74–81.Calverley P.M., Boonsawat W., Cseke Z. et al. Maintenance therapy with budesonide and formoterol in COPD. Eur. Resir. J. 2003, 22: 912–919.Calverley P.M., Boonsawat W., Cseke Z. et al. Maintenance therapy with budesonide and formoterol in COPD. Eur. Resir. J. 2003, 22: 912–919.Calverley P.M., Pauwels R., Vestbo J. et al. Combined salmeterol and fluticasone in the treatment of COPD:a randomized controlled trial. Lancet 2003, 361 (9356): 449–456.Calverley P.M., Pauwels R., Vestbo J. et al. Combined salmeterol and fluticasone in the treatment of COPD:a randomized controlled trial. Lancet 2003, 361 (9356): 449–456.Calverley P.M., Anderson J.A., Celli B. et al. TORCH investigators. Salmeterol and fluticasone protionate and survival in COPD. N. Engl. J. Med. 2007, 356: 775–789.Calverley P.M., Anderson J.A., Celli B. et al. TORCH investigators. Salmeterol and fluticasone protionate and survival in COPD. N. Engl. J. Med. 2007, 356: 775–789.Borg G. Psychophysical bases of perceived exertion. Med. Sci. Sports Exer. 1982; 14: 377–381.Borg G. Psychophysical bases of perceived exertion. Med. Sci. Sports Exer. 1982; 14: 377–381.Niewoehner D.E., Erbland M.L., Deupree R.H. et al. Effect of systemic glucocorticoids on exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N. Engl. J. Med. 1999; 340: 1941–1947.Niewoehner D.E., Erbland M.L., Deupree R.H. et al. Effect of systemic glucocorticoids on exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N. Engl. J. Med. 1999; 340: 1941–1947.Davies L., Angus R.M., Calverley P.M.A. Oral corticosteroids in patients admitted to hospital with exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: a prospective randomized controlled trial. Lancet. 1999; 354: 456–460.Davies L., Angus R.M., Calverley P.M.A. Oral corticosteroids in patients admitted to hospital with exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: a prospective randomized controlled trial. Lancet. 1999; 354: 456–460.Albert R.K., Martin T.R., Lewis S.W. Controlled clinical trial of methylprednisolone in patients with chronic bronchitis and acute respiratory failure. Ann. Intern. Med. 1980; 92: 753–758.Albert R.K., Martin T.R., Lewis S.W. Controlled clinical trial of methylprednisolone in patients with chronic bronchitis and acute respiratory failure. Ann. Intern. Med. 1980; 92: 753–758.Maltais F., Ostinelli J., Bourbeau J. et al. Comparison of nebulized budesonide and oral prednisolone with placebo in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: A randomized controlled trial. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 165: 698–703.Maltais F., Ostinelli J., Bourbeau J. et al. Comparison of nebulized budesonide and oral prednisolone with placebo in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: A randomized controlled trial. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 165: 698–703.Jones PW, Quirk FH, Baveystock CM. The St. George’s Respiratory Questionnaire. Respir Med 1991; 85:25-31.Jones PW, Quirk FH, Baveystock CM. The St. George’s Respiratory Questionnaire. Respir Med 1991; 85:25-31.Falk J.A., Minai O.A., Mosenifar Z. Inhaled and systemic corticosteroids in Chronic obstructive pulmonary disease. Proc. Am. Thorac. Soc. 2008; 5: 506–512.Falk J.A., Minai O.A., Mosenifar Z. Inhaled and systemic corticosteroids in Chronic obstructive pulmonary disease. Proc. Am. Thorac. Soc. 2008; 5: 506–512.Seemungal T.A.R., Donaldson G.C., Paul E.A. et al. Effect of exacerbation on quality of life in patients with COPD. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 151: 1418–1422.Seemungal T.A.R., Donaldson G.C., Paul E.A. et al. Effect of exacerbation on quality of life in patients with COPD. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 151: 1418–1422.Zielinski J., MacNee W., Wedzicha J. et al. Causes of death in patients with COPD and chronic respiratory failure. Monaldi Arch. Chest Dis. 1997; 52: 43–47.Zielinski J., MacNee W., Wedzicha J. et al. Causes of death in patients with COPD and chronic respiratory failure. Monaldi Arch. Chest Dis. 1997; 52: 43–47.Donaldson G.C., Seemungal T.A.R., Browmik A., Wedzicha J.A. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in COPD. Thorax. 2002; 57: 847–852.Donaldson G.C., Seemungal T.A.R., Browmik A., Wedzicha J.A. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in COPD. Thorax. 2002; 57: 847–852.Seemungal T.A., Donaldson G.C., Browmik A. et al. Time course and recovery of exacerbations in patients with COPD. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000; 161: 1608–1613.Seemungal T.A., Donaldson G.C., Browmik A. et al. Time course and recovery of exacerbations in patients with COPD. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000; 161: 1608–1613.Rodriguez-Roisin R. Toward a consensus definition for COPD exacerbation. Chest. 2000; 117: 398–401.Rodriguez-Roisin R. Toward a consensus definition for COPD exacerbation. Chest. 2000; 117: 398–401.Burge S.Wedzicha J.A. COPD exacerbations: definitions and classifications. Eur. Respir. J. Suppl. 2003; 41: 46S–53S.Burge S.Wedzicha J.A. COPD exacerbations: definitions and classifications. Eur. Respir. J. Suppl. 2003; 41: 46S–53S.Celli B.R., Barnes P.J. Exacerbations of COPD. Eur. Respir. J. 2007; 29: 1224–1238.Celli B.R., Barnes P.J. Exacerbations of COPD. Eur. Respir. J. 2007; 29: 1224–1238.Чучалин А.Г. Стандарты диагностики и лечения ХОБЛ. М.: Атмосфера; 2010.Чучалин А.Г. Стандарты диагностики и лечения ХОБЛ. М.: Атмосфера; 2010.Авдеев С.Н. Карманное руководство для практических врачей. М.: Атмосфера; 2010.Авдеев С.Н. Карманное руководство для практических врачей. М.: Атмосфера; 2010.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.