pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2015-25-1-33-40pulmo-520Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESОценка метода конфокальной лазерной эндомикроскопии для диагностики альвеолярного протеинозаA role of probe-based confocal laser endomicroscopy for diagnosis of pulmonary alveolar proteinosisДанилевскаяО. В.DanilevskayaO. V.

к. м. н., врач-эндоскопист отделения эндоскопии, старший научный сотрудник НИИ клинической хирургии ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» ФМБА России, тел.: 8-916-981-98-53;

PhD, an endoscopist of Endoscopy Department, Senior Researcher of the Scientific and Research Institute of Clinical Surgery, Federal Institution “Federal Scientific and Clinical Center of Tertiary Care and Medical Technology”, Federal Medical and Biological Agency of Russia, tel.: 8-916-981-98-53;

danless@mail.ruЛеснякВ. Н.LesnyakV. N.

к. м. н., зав. отделением рентгенологии ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» ФМБА России; тел.: 8-916-135-50-52;

PhD, Head of Department of Roentgenology, “Federal Scientific and Clinical Center of Tertiary Care and Medical Technology”, Federal Medical and Biological Agency of Russia, tel.: 8-916-135-50-52;

lesnyak_kb83@mail.ruСорокинаА. В.SorokinaA. V.

научный сотрудник отдела современных морфологических исследований ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» ФМБА России; тел.: 8-916-971-68-97;

a Researcher of Division of Modern Morphological Research, “Federal Scientific and Clinical Center of Tertiary Care and Medical Technology”, Federal Medical and Biological Agency of Russia, tel.: 8-916-971-68-97;

sorokina_ana@mail.ruСотниковаА. Г.SotnikovaA. G.

врач пульмонолог отделения пульмонологии ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» ФМБА России; тел.: 8-910-446-50-83

a pneumologist of Department of Pulmonology, “Federal Scientific and Clinical Center of Tertiary Care and Medical Technology”, Federal Medical and Biological Agency of Russia, tel.: 8-910-446-50-83;

sotnikoffaa@rambler.ruФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» ФМБА России: 115682, Москва, Ореховый бульвар, 28РоссияFederal Institution “Federal Scientific and Clinical Center of Tertiary Care and Medical Technology”, Federal Medical and Biological Agency of Russia; 28 Orekhovyy bul'var, Moscow, 115682, RussiaRussian Federation2015300420152513340Copyright © Данилевская О.В., Лесняк В.Н., Сорокина А.В., Сотникова А.Г., 20152015Данилевская О.В., Лесняк В.Н., Сорокина А.В., Сотникова А.Г.Danilevskaya O.V., Lesnyak V.N., Sorokina A.V., Sotnikova A.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/520Актуальность

Актуальность. Конфокальная лазерная эндомикроскопия нижних дыхательных путей (КЛЭМ) – новая технология, позволяющая визуализировать клетки и структуры, обладающие свойством аутофлюоресценции. Эндомикроскопическая картина ряда редких заболеваний легких, включая альвеолярный протеиноз (АП), до настоящего времени остается неизученной.

Цель

Цель. Определение эндомикроскопических особенностей АП до и после тотального бронхоальвеолярного лаважа (тБАЛ).

Материалы и методы

Материалы и методы. КЛЭМ выполнялась во время бронхоскопии пациентам (n = 6), страдающим АП, до и после тБАЛ. В определенных легочных сегментах КЛЭМ производилась под контролем компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР). Проводилась полуколичественная оценка внутриальвеолярных включений на #≥ 1 300 качественных эндомикроскопических изображениях.

Результаты

Результаты. У всех пациентов обнаружены следующие изменения: флотирующие флюоресцентные аморфные массы, слипающиеся в просвете альвеол в конгломераты с альвеолярными макрофагами. Эти признаки становились менее выраженными после тБАЛ. При КЛЭМ выявлены характерные для АП альвеолярные включения не только в сегментах в виде «булыжной мостовой», но также и в участках без каких-либо изменений на КТВР.

Выводы

Выводы. При помощи КЛЭМ у больных АП выявляются характерные признаки заболевания как при наличии, так и в отсутствие изменений на КТВР, что свидетельствует о диффузном поражении паренхимы легких. КЛЭМ – полезный инструмент для диагностики и оценки эффективности лечения пациентов с АП.

Introduction. Probe-based confocal laser endomicroscopy (pCLE) of distal airways is a new technology allowing visualization of cells and structures that have autofluorescence. Endomicroscopic features of a number of rare lung diseases including pulmonary alveolar proteinosis (PAP) has not been yet investigated. The purpose of the study was to describe endomicroscopic features of PAP before and after the whole lung lavage (WLL). Methods. pCLE was performed during bronchoscopy in 6 PAP patients before and after the WLL. In certain lung segments, pCLE was done under the HRCT control. More than 1300 endomicroscopic images have been evaluated using a semiquantitative method. Results. We found floating fluorescent amorphous aggregates sticking with alveolar macrophages in all the patients. These changes reduced after the WLL. pCLE allowed to reveal PAP characteristic features not only in lung segments with «crazy paving» HRCT sign but also in lung zones without any HRCT changes. Conclusions. pCLE can detect specific PAP features both at presence and absence of HRCT signs that confirms diffuse injury of the lung parenchyma. pCLE could be a helpful tool for diagnosis and assessment of treatment efficacy in patients with PAP.

конфокальная лазерная эндомикроскопияальвеоскопияальвеолярный протеинозкомпьютерная томография высокого разрешениядистальные дыхательные путиprobe-based confocal laser endomicroscopy (pCLE)alveoscopypulmonary alveolar proteinosishigh-resolution computed tomographydistal airwaysReferencesBorie R., Danel C., Debray M.-P. et al. Pulmonary alveolar proteinosis. Eur. Respir. Rev. 2011; 20: 98–107.Borie R., Danel C., Debray M.-P. et al. Pulmonary alveolar proteinosis. Eur. Respir. Rev. 2011; 20: 98–107.Seymour J.F., Preseneill J.J. Pulmonary alveolar proteinosis: Progress in the first 44 years. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 166: 215–235.Seymour J.F., Preseneill J.J. Pulmonary alveolar proteinosis: Progress in the first 44 years. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 166: 215–235.Khan A., Agarwal R. Pulmonary alveolar proteinosis. Respir. Care. 2011; 56 (7): 1016–1028.Khan A., Agarwal R. Pulmonary alveolar proteinosis. Respir. Care. 2011; 56 (7): 1016–1028.Inoue Y., Trapnell B.C., Tazawa R. et al. Characteristics of a large cohort of autoimmune pulmonary alveolar proteinosis patients in Japan. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008; 177: 752–762.Inoue Y., Trapnell B.C., Tazawa R. et al. Characteristics of a large cohort of autoimmune pulmonary alveolar proteinosis patients in Japan. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008; 177: 752–762.Чучалин А.Г., ред. Руководство по респираторной медицине. М.: ГЭОТАР–Медиа; 2007. Т. 2.Чучалин А.Г., ред. Руководство по респираторной медицине. М.: ГЭОТАР–Медиа; 2007. Т. 2.Greenhill S.R., Kotton D.N. Pulmonary alveolar proteinosis: a bench-to-bedside story of granulocyte-macrophage colony-stimulating factor dysfunction. Chest. 2009; 136 (2): 571–577.Greenhill S.R., Kotton D.N. Pulmonary alveolar proteinosis: a bench-to-bedside story of granulocyte-macrophage colony-stimulating factor dysfunction. Chest. 2009; 136 (2): 571–577.Sarac S, Mili#ć R, Zolotarevski L. et al. Primary pulmonary alveolar proteinosis. Vojnosanit Pregl. 2012; 69 (11): 1005–1008.Sarac S, Mili#ć R, Zolotarevski L. et al. Primary pulmonary alveolar proteinosis. Vojnosanit Pregl. 2012; 69 (11): 1005–1008.Thiberville L., Bourg-Heckly G., Peltier E., Cave C. Per-endoscopic alveolar imaging using fluorescent confocal fibered microscopy. J. Eur. Respir. 2006; 28 (Suppl. 50): 155s–156s.Thiberville L., Bourg-Heckly G., Peltier E., Cave C. Per-endoscopic alveolar imaging using fluorescent confocal fibered microscopy. J. Eur. Respir. 2006; 28 (Suppl. 50): 155s–156s.Thiberville L., Moreno-Swirc S., Vercauteren T. et al. In vivo imaging of the bronchial wall microstructure using fibered confocal fluorescence microscopy. J. Respir. Crit. Care Med. 2007; 175: 22–31.Thiberville L., Moreno-Swirc S., Vercauteren T. et al. In vivo imaging of the bronchial wall microstructure using fibered confocal fluorescence microscopy. J. Respir. Crit. Care Med. 2007; 175: 22–31.Thiberville L., Sala#ün M., Lachkar S. et al. Human in vivo fluorescence microimaging of the alveolar ducts and sacs during bronchoscopy. J. Eur. Respir. 2009; 33: 974–985.Thiberville L., Sala#ün M., Lachkar S. et al. Human in vivo fluorescence microimaging of the alveolar ducts and sacs during bronchoscopy. J. Eur. Respir. 2009; 33: 974–985.Pauly J.L., Allison E.M., Hurley E.L. et al. Fluorescent human lung macrophages analyzed by spectral confocal laser scanning microscopy and multispectral cytometry. J. Microsc. Res. Tech. 2005; 67: 79–89.Pauly J.L., Allison E.M., Hurley E.L. et al. Fluorescent human lung macrophages analyzed by spectral confocal laser scanning microscopy and multispectral cytometry. J. Microsc. Res. Tech. 2005; 67: 79–89.Black P.N., Ching P.S., Beaumont B. et al. Changes in elastic fibres in the small airways and alveoli in COPD. J. Eur. Respir. 2008; 31: 998–1004.Black P.N., Ching P.S., Beaumont B. et al. Changes in elastic fibres in the small airways and alveoli in COPD. J. Eur. Respir. 2008; 31: 998–1004.Weibel E.R., Hsia C.C., Ochs M. How much is there really? Why stereology is essential in lung morphometry. J. Appl. Physiol. 2007; 102: 459–467.Weibel E.R., Hsia C.C., Ochs M. How much is there really? Why stereology is essential in lung morphometry. J. Appl. Physiol. 2007; 102: 459–467.Newton R.C., Kemp S.V., Yang G.Z. et al. Imaging parenchymal lung diseases with confocal endomicroscopy. Respir. Med. 2012; 106 (1): 127–137.Newton R.C., Kemp S.V., Yang G.Z. et al. Imaging parenchymal lung diseases with confocal endomicroscopy. Respir. Med. 2012; 106 (1): 127–137.Sala#ün M., Roussel F., Hauss P.-A. et al. In vivo imaging of pulmonary alveolar proteinosis using confocal endomicroscopy. J. Eur. Respir. 2010; 36: 451–453.Sala#ün M., Roussel F., Hauss P.-A. et al. In vivo imaging of pulmonary alveolar proteinosis using confocal endomicroscopy. J. Eur. Respir. 2010; 36: 451–453.Michaud G., Reddy C., Ernst A. Whole-lung lavage for pulmonary alveolar proteinosis. Chest. 2009; 136 (6): 1678–1681.Michaud G., Reddy C., Ernst A. Whole-lung lavage for pulmonary alveolar proteinosis. Chest. 2009; 136 (6): 1678–1681.McDonnell M.J., Reynolds C., Tormey V. et al. Pulmonary alveolar proteinosis: report of two cases in the West of Ireland with review of current literature. Ir. J. Med. Sci. 2014; 183 (1): 123–127.McDonnell M.J., Reynolds C., Tormey V. et al. Pulmonary alveolar proteinosis: report of two cases in the West of Ireland with review of current literature. Ir. J. Med. Sci. 2014; 183 (1): 123–127.Данилевская О.В., Сорокина А.В., Аверьянов А.В. и др. Особенности проведения конфокальной лазерной эндомикроскопии дистальных дыхательных путей и принципы морфометрического анализа. Эндоскопическая хирургия. 2013; 5: 28–36.Данилевская О.В., Сорокина А.В., Аверьянов А.В. и др. Особенности проведения конфокальной лазерной эндомикроскопии дистальных дыхательных путей и принципы морфометрического анализа. Эндоскопическая хирургия. 2013; 5: 28–36.Danilevskaya O., Averyanov A., Klimko N. et al. A case of diagnostics of invasive pulmonary aspergillosis using in vivo probe-based confocal laser endomicroscopy of central and distal airways. Med. Mycol. Case Reports. 2014; 5: 35–39.Danilevskaya O., Averyanov A., Klimko N. et al. A case of diagnostics of invasive pulmonary aspergillosis using in vivo probe-based confocal laser endomicroscopy of central and distal airways. Med. Mycol. Case Reports. 2014; 5: 35–39.Morisse H., Heyman L., Sala#ün M.et al. In vivo and in situ imaging of experimental invasive pulmonary aspergillosis using fibered confocal fluorescence microscopy. Med. Mycol. 2012; 50: 38Morisse H., Heyman L., Sala#ün M.et al. In vivo and in situ imaging of experimental invasive pulmonary aspergillosis using fibered confocal fluorescence microscopy. Med. Mycol. 2012; 50: 38

The authors declare that there are no conflicts of interest present.