Трушенко Наталья Владимировна – к. м. н., доцент кафедры пульмонологии Института клинической медицины имени Н.В.Склифосовского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет); научный сотрудник лаборатории клинической пульмонологии Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентства
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2
115682, Москва, Ореховый бульвар, 28, стр. 10
Natal’ya V. Trushenko, Candidate of Medicine, Associate Professor, Department of Pulmonology, N.V.Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University); Researcher, Federal State Budgetary Institution “Pulmonology Scientific Research Institute” under Federal Medical and Biological Agency of Russian Federation
Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991,
Orekhovyy bul’var 28, build. 10, Moscow, 115682
Лавгинова Баина Баатровна – аспирант кафедры пульмонологии Института клинической медицины имени Н.В.Склифосовского
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2
Baina B. Lavginova, Resident, Department of Pulmonology, N.V.Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine
Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991
Левина Юлия Алексеевна – аспирант кафедры пульмонологии Института клинической медицины имени Н.В.Склифосовского
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2
Yuliia A. Levina, Resident, Department of Pulmonology, N.V.Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine
Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991
Авдеев Сергей Николаевич – д. м. н., профессор, академик Российской академии наук; директор Национального медицинского исследовательского центра по профилю «Пульмонология»; заведующий кафедрой пульмонологии Института клинической медицины имени Н.В.Склифосовского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет); главный внештатный пульмонолог Министерства здравоохранения Российской Федерации
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2
Sergey N. Avdeev, Doctor of Medicine, Professor, Academician of Russian Academy of Sciences, Director of the National Medical Research Center for Pulmonology; Head of the Department of Pulmonology, N.V.Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine
Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991
Коморбидные заболевания являются важным фактором, влияющим на течение и прогноз интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ). Однако сравнительные данные о структуре и клиническом значении коморбидности при идиопатическом легочном фиброзе (ИЛФ) и гиперчувствительном пневмоните (ГП) остаются ограниченными.
Целью исследования являлась оценка распространенности и клинического значения коморбидных заболеваний у пациентов с ИЛФ и ГП.
Материалы и методы. В одноцентровое проспективное наблюдательное исследование включены пациенты (n = 621) с ИЛФ (n = 229) и ГП (n = 392). Период наблюдения составил 12 мес. Анализировались клинико-демографические, функциональные и рентгенологические характеристики, сопутствующие заболевания, индекс коморбидности Чарльсона и индекс GAP (Gender, Age, Physiology). У всех пациентов исследовалась функция внешнего дыхания, выполнялись эхокардиография и компьютерная томография высокого разрешения органов грудной клетки, проводился 6-минутный шаговый тест (6-МШТ).
Результаты. У большинства пациентов (66,2 %) выявлено от 1 до 3 коморбидных заболеваний, при этом ≥ 4 сопутствующих заболеваний отмечено у 19,6 % пациентов. Пациенты с ИЛФ характеризовались более высоким индексом коморбидности Чарльсона по сравнению с лицами с ГП (р < 0,001). Наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями были артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, легочная гипертензия и сахарный диабет (СД). У пациентов с ИЛФ чаще выявлялись эмфизема и бронхообструктивные заболевания (р < 0,05). Увеличение числа коморбидностей и показателя индекса Чарльсона ассоциировались с более высокой оценкой по шкале GAP, уменьшением пройденной дистанции при выполнении 6-МШТ и большей выраженностью одышки по шкале модифицированного опросника Британского медицинского исследовательского совета (modified Medical Research Council dyspnea scale – mMRC)). Наличие ≥ 2 коморбидных заболеваний ассоциировалось с увеличением риска летального исхода (площадь под кривой (AUC) – 0,587; р = 0,01), как и индекс Чарльсона ≥ 4 баллов (AUC – 0,608; р = 0,002; log-rank р = 0,007). ССЗ были связаны с более выраженными функциональными нарушениями и снижением толерантности к физической нагрузке, а СД являлся независимым неблагоприятным прогностическим фактором, особенно у пациентов с ГП (отношение шансов – 2,58; р = 0,016).
Заключение. Коморбидные заболевания широко распространены при ИЛФ и ГП и оказывают значимое влияние на клиническое течение и прогноз заболевания. Оценка коморбидности, включая индекс Чарльсона, может рассматриваться как дополнительный инструмент стратификации риска у пациентов с фиброзирующими ИЗЛ.
Comorbidities are important factors influencing the course and prognosis of interstitial lung diseases (ILDs). However, comparative data on the structure and clinical significance of comorbidities in idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) and hypersensitivity pneumonitis (HP) remain limited.
The aim was to assess the prevalence and clinical significance of comorbidities in patients with IPF and HP.
Methods. This single-center prospective observational study included 621 patients (229 with IPF, 392 with HP) with a 12-month follow-up. Clinical, demographic, functional, and radiological characteristics, comorbidities, the Charlson Comorbidity Index (CCI), and the GAP (Gender, Age, Physiology) index were analyzed. All patients underwent pulmonary function testing, the 6-minute walk test (6MWT), echocardiogram, and high-resolution computed tomography scan of the chest.
Results. Most patients (66.2%) had 1 – 3 comorbidities, while 19.6% had ≥ 4 comorbidities. Patients with IPF had significantly higher CCI scores than those with HP (p < 0.001). The most common comorbidities were hypertension, cardiovascular disease (CVD), gastroesophageal reflux disease, pulmonary hypertension, and diabetes mellitus. Emphysema and obstructive airway diseases were more frequent in IPF (p < 0.05). A higher comorbidity burden and higher CCI scores correlated with higher GAP scores, shorter 6MWT distance, and more severe dyspnea (mMRC scale). The presence of ≥ 2 comorbidities was associated with increased mortality risk (AUC 0.587, p = 0.01), as was CCI ≥ 4 (AUC 0.608, p = 0.002; log-rank p = 0.007). CVD was associated with greater functional impairment and reduced exercise tolerance, while diabetes mellitus was an independent adverse prognostic factor, particularly in HP (OR 2.58, p = 0.016).
Conclusion. Comorbidities are highly prevalent in both IPF and HP and significantly influence disease course and prognosis. Assessment of comorbidity burden, including the CCI, may serve as an additional risk-stratification tool in patients with fibrosing ILDs.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.