pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2025-35-4-597-602pulmo-4737Research ArticleКРАТКИЕ СООБЩЕНИЯBRIEF REPORTSКлинический случай дифференциальной диагностики полостных образований легких при ревматоидном артритеClinical case of differential diagnosis of lung cavities in rheumatoid arthritishttps://orcid.org/0009-0000-9387-3756ЗурилинЕ. А.ZurilinE. A.

Зурилин Евгений Алексеевич – ординатор кафедры госпитальной терапии № 1 Института клинической медицины имени Н.В.Склифосовского

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Evgeny A. Zurilin, Resident Physician, Department of Hospital Therapy No.1, N.V.Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine

ul. Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991

evgeny321999@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8907-8370НиколаеваН. А.NikolaevaN. A.

Николаева Надежда Андреевна – аспирант кафедры госпитальной терапии № 1 Института клинической медицины имени Н.В.Склифосовского 

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Nadezhda A. Nikolaeva, Postgraduate Student, Department of Hospital Therapy No.1, N.V.Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine

ul. Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991

nikolaeva_n_a@staff.sechenov.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4705-8037ВоронковаО. О.VoronkovaO. O.

Воронкова Ольга Олеговна – к. м. н., ассистент кафедры госпитальной терапии № 1 Института клинической медицины имени Н.В.Склифосовского 

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Olga O. Voronkova, Candidate of Medicine, Assistant, Department of Hospital Therapy No.1, N.V.Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine

ul. Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991

voronkova_o_o@staff.sechenov.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4943-7409МусаеваЛ. М.MusaevaL. M.

Мусаева Лариса Магомедовна – аспирант кафедры госпитальной терапии № 1 Института клинической медицины имени Н.В.Склифосовского 

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Larisa M. Musaeva, Postgraduate Student, Department of Hospital Therapy No.1, N.V.Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine

ul. Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991

musaeva-93@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1107-3753КоганЕ. А.KoganE. A.

Коган Евгения Алтаровна – д. м. н., профессор Института клинической морфологии и цифровой патологии 

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Evgeniya A. Kogan, Doctor of Medicine, Professor, Institute of clinical Morphology and Digital Pathology

ul. Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991

kogan_e_a@staff.sechenov.ruРоговаЕ. Ф.RogovaE. F.

Рогова Елена Филимоновна – врач-пульмонолог, заведующая отделением пульмонологии клиники госпитальной терапии Университетской клинической больницы № 1 

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Elena F. Rogova, Pulmonologist, Head of the Pulmonology Department, Hospital Therapy Clinic of the University Clinical Hospital No.1

ul. Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991

rogovaef@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3181-5272МеньшиковаИ. В.MenshikovaI. V.

Меньшикова Ирина Вадимовна – д. м. н., профессор кафедры госпитальной терапии № 1 Института клинической медицины имени Н.В.Склифосовского 

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Irina V. Menshikova, Doctor of Medicine, Professor, Department of Hospital Therapy No.1, N.V.Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine

ul. Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991

ivmenshikova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1325-7342КожевниковаМ. В.KozhevnikovaM. V.

Кожевникова Мария Владимировна – к. м. н., профессор кафедры госпитальной терапии № 1 Института клинической медицины имени Н.В.Склифосовского 

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Maria V. Kozhevnikova, Candidate of Medicine, Professor, Department of Hospital Therapy No.1, N.V.Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine

ul. Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991

kozhevnikova_m_v@staff.sechenov.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3014-6129БеленковЮ. Н.BelenkovYu. N.

Беленков Юрий Никитич – д. м. н., профессор, академик Российской академии наук, заведующий кафедрой госпитальной терапии № 1 Института клинической медицины имени Н.В.Склифосовского

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Yuri N. Belenkov, Doctor of Medicine, Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department of Hospital Therapy No.1, N.V.Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine

ul. Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991

belenkov_yu_n@staff.sechenov.ruФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)РоссияFederal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University)Russian FederationФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)Russian Federation202508082025354597602Copyright © Зурилин Е.А., Николаева Н.А., Воронкова О.О., Мусаева Л.М., Коган Е.А., Рогова Е.Ф., Меньшикова И.В., Кожевникова М.В., Беленков Ю.Н., 20252025Зурилин Е.А., Николаева Н.А., Воронкова О.О., Мусаева Л.М., Коган Е.А., Рогова Е.Ф., Меньшикова И.В., Кожевникова М.В., Беленков Ю.Н.Zurilin E.A., Nikolaeva N.A., Voronkova O.O., Musaeva L.M., Kogan E.A., Rogova E.F., Menshikova I.V., Kozhevnikova M.V., Belenkov Y.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/4737

Ревматоидный артрит (РА) – это заболевание, которое, помимо поражения суставов, характеризуется системным поражением различных локализаций, в т. ч. легких. Поражение дыхательной системы встречается примерно в 30–40 % случаев и может иметь различные проявления, требующие проведения дифференциальной диагностики. Одним из проявлений являются ревматоидные узелки, которые могут приводить к образованию полостей в легких, кровохарканью и пневмотораксу.

Целью работы явилась демонстрация результатов длительного клинического наблюдения за пациенткой с поражением легких на фоне РА.

Заключение. Представлено клиническое наблюдение за пациенткой с серопозитивным РА, у которой на фоне длительного течения заболевания появились полостные образования в легких, сопровождающиеся кровохарканьем. Были исключены другие причины, такие как тромбоэмболия легочной артерии, злокачественные новообразования, специфическая инфекция, другие системные заболевания. Также рассматривалось поражение легких вследствие приема препарата из группы ингибиторов фактора некроза опухоли-альфа (этанерцепт), однако в связи с появлением новых очагов на фоне отмены препарата данный вариант представлялся маловероятным. Важным этапом установления диагноза в данном случае явилось гистологическое исследование. В исследуемом материале – признаки легочного васкулита и ревматоидных узелков. Таким образом, было верифицировано висцеральное поражение легких при РА. На примере данного клинического наблюдения продемонстрирована необходимость проведения дифференциальной диагностики полостных образований легких при РА с инфекционными, онкологическими и другими системными заболеваниями, а также с лекарственным поражением.

Rheumatoid arthritis (RA) is a disease that, in addition to affecting joints, is characterized by systemic damage to various localizations, including the lungs. Damage to the respiratory system occurs in about 30 – 40% of cases and may manifest in various ways, necessitating differential diagnosis. One of the manifestations is rheumatoid nodules, which can lead to the formation of cavities in the lungs, hemoptysis, and pneumothorax.

The aim of the work was to demonstrate a clinical case of a long-term follow-up of a patient with lung damage due to rheumatoid arthritis.

Conclusion. The article presents a clinical case of a patient with seropositive RA, who developed lung cavities accompanied by hemoptysis against the background of a prolonged course of the disease. Other causes, such as pulmonary embolism, malignant neoplasms, specific infection, and other systemic diseases, were excluded. Lung damage due to taking a drug from the TNF-alpha inhibitor group (Etanercept) was also considered; however, this option seemed unlikely due to the appearance of new foci after the drug withdrawal. An important step in making a diagnosis in this case was histological examination. The studied material contains signs of pulmonary vasculitis and rheumatoid nodules. Thus, visceral lung damage in RA was verified. This clinical observation demonstrates the need for differential diagnosis of lung cavities in RA with infectious, 

ревматоидный артритревматоидные узелкиполостные образованиялегочное кровотечениеCOVID-19этанерцептлегочный васкулитrheumatoid arthritisrheumatoid nodulescavitiespulmonary bleedingCOVID-19etanerceptpulmonary vasculitisReferencesФедеральная служба государственной статистики. Здравоохранение в России. 2023: статистический сборник. М.: Росстат; 2023. Доступно на: http://ssl.rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2023.pdfFederal State Statistics Service. [Healthcare in Russia. 2023: statistical digest]. Moscow: Rosstat; 2023. Available at: http://ssl.rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2023.pdf (in Russian).Shaw M., Collins B.F., Ho L.A., Raghu G. Rheumatoid arthritis-associated lung disease. Eur. Respir. Rev. 2015; 24 (135): 1–16. DOI: 10.1183/09059180.00008014.Shaw M., Collins B.F., Ho L.A., Raghu G. Rheumatoid arthritis-associated lung disease. Eur. Respir. Rev. 2015; 24 (135): 1–16. DOI: 10.1183/09059180.00008014.Lake F.R. Overview of pleuropulmonary diseases associated with rheumatoid arthritis. UpToDate. 2024. Available at: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-pleuropulmonary-diseases-associated-with-rheumatoid-arthritisLake F.R. Overview of pleuropulmonary diseases associated with rheumatoid arthritis. UpToDate. 2024. Available at: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-pleuropulmonary-diseases-associated-with-rheumatoid-arthritisСатыбалдыев А.М., Ананьева Л.П. Ревматоидные узлы в паренхиме легких при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология. 2019; 57 (3): 349–355. DOI: 10.14412/1995-4484-2019-349-355.Satybaldyev A.M., Ananyeva L.P. [Rheumatoid nodules in the lung parenchyma in rheumatoid arthritis]. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2019; 57 (3): 349–355. DOI: 10.14412/1995-4484-2019-349-355 (in Russian).Koslow M., Young J.R., Yi E.S. et al. Rheumatoid pulmonary nodules: clinical and imaging features compared with malignancy. Eur. Radiol. 2019; 29 (4): 1684–1692. DOI: 10.1007/s00330-018-5755-x.Koslow M., Young J.R., Yi E.S. et al. Rheumatoid pulmonary nodules: clinical and imaging features compared with malignancy. Eur. Radiol. 2019; 29 (4): 1684–1692. DOI: 10.1007/s00330-018-5755-x.Laria A., Lurati A.M., Zizzo G. et al. Interstitial lung disease in rheumatoid arthritis: a practical review. Front. Med. (Lausanne). 2022; 9: 837133. DOI: 10.3389/fmed.2022.837133.Laria A., Lurati A.M., Zizzo G. et al. Interstitial lung disease in rheumatoid arthritis: a practical review. Front. Med. (Lausanne). 2022; 9: 837133. DOI: 10.3389/fmed.2022.837133.Naggar A., Laasri K., Berrada, K. et al. Differential diagnoses of cavitary lung lesions on computed tomography: a pictorial essay. Egypt. J. Radiol. Nucl. Med. 2023; 54: 149. DOI: 10.1186/s43055-023-01098-7.Naggar A., Laasri K., Berrada, K. et al. Differential diagnoses of cavitary lung lesions on computed tomography: a pictorial essay. Egypt. J. Radiol. Nucl. Med. 2023; 54: 149. DOI: 10.1186/s43055-023-01098-7.Ясногородский О.О., Хоробрых Т.В., Насиров Ф.Н. и др. Легочные кавитации у пациентов с COVID-19. Московский хирургический журнал. 2023; (2): 83–88. DOI: 10.17238/2072-3180-2023-2-83-88.Jasnogorodskij O.O., Khorobrykh T.V., Nasirov F.N. et al. [Pulmonary cavitation in patients with COVID-19]. Moskovskiy khirurgicheskiy zhurnal. 2023; (2): 83–88. DOI: 10.17238/2072-3180-2023-2-83-88 (in Russian).Watson P., Simler N., Screaton N., Lillicrap M. Management of accelerated pulmonary nodulosis following etanercept therapy in a patient with rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2008; 47 (6): 928–929. DOI: 10.1093/rheumatology/ken102.Watson P., Simler N., Screaton N., Lillicrap M. Management of accelerated pulmonary nodulosis following etanercept therapy in a patient with rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2008; 47 (6): 928–929. DOI: 10.1093/rheumatology/ken102.Toussirot E., Berthelot J.M., Pertuiset E. et al. Pulmonary nodulosis and aseptic granulomatous lung disease occurring in patients with rheumatoid arthritis receiving tumor necrosis factor-alpha-blocking agent: a case series. J. Rheumatol. 2009; 36 (11): 2421–2427. DOI: 10.3899/jrheum.090030.Toussirot E., Berthelot J.M., Pertuiset E. et al. Pulmonary nodulosis and aseptic granulomatous lung disease occurring in patients with rheumatoid arthritis receiving tumor necrosis factor-alpha-blocking agent: a case series. J. Rheumatol. 2009; 36 (11): 2421–2427. DOI: 10.3899/jrheum.090030.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.