Шогенова Людмила Владимировна – к. м. н., доцент кафедры госпитальной терапии Института материнства и детства.
117997, Москва, ул. Островитянова, 1; тел.: (499) 780-08-50
Lyudmila V. Shogenova - Сandidate of Medicine, Associate Professor, Department of Hospital Therapy at the Institute of Motherhood and Childhood.
Ul. Ostrovityanova 1, Moscow, 117997; tel.: (499) 780-08-50
В последние годы возрастает интерес к медицинским газам для коррекции дыхательной недостаточности (ДН). Однако в Российской Федерации и в мире практически отсутствуют научные исследования возможностей комбинированной терапии обострений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), представляющей собой сочетание неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ) с термическим гелиоксом (t-He/O2), оксидом азота (NO2) и молекулярным водородом (Н2).
Целью исследования являлось изучение эффективности и безопасности комплексного применения t-He/O2, NO и Н2 у пациентов с обострением ХОБЛ, осложненной гипоксемической, гиперкапнической ДН и вторичной легочной артериальной гипертензией (ЛАГ) в постковидном периоде (ПКП).
Материалы и методы. В рандомизированное сравнительное контролируемое параллельное проспективное исследование были включены пациенты (n = 100: 52 мужчины, 48 женщин) с обострением ХОБЛ категории С и D по критериям Глобальной инициативы по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD, 2021–2023), с гипоксемической, гиперкапнической ДН и ЛАГ, которые ранее, до госпитализации, перенесли COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019), осложненный пневмонией, вызванной SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome-related CoronaVirus 2). Пациенты, сходные по демографическим, клиническим, функциональным показателям, получавшие на фоне стандартной медикаментозной терапии НИВЛ в режиме двухфазного положительного давления в дыхательных путях в спонтанно-принудительном режиме (Biphasic Positive Airway Pressure – BiPAP S / T) и кислород (О2) для поддержания насыщения гемоглобина крови кислородом (SpO2) в диапазоне 95–97 % по GOLD (2021–2023), были распределены на 5 групп: пациенты 1-й (основной) группы (n = 22: 12 мужчин, 10 женщин) получали последовательно t-He/O2, NO и Н2; 2-й (n = 20: 10 мужчин, 10 женщин) – t-He/O2 и NO; 3-й (n = 20: 11 мужчин, 9 женщин) – t-He/O2 и Н2; 4-й (n = 18: 10 мужчин, 8 женщин) – NO и Н2; 5-й (контрольной) (n = 20: 9 мужчин, 11 женщин) – только стандартную медикаментозную терапию, НИВЛ и О2. Оценивались динамика клинического состояния пациентов, газообмена в легких, кислотно-щелочного равновесия, фракции сброса слева направо, показатели гемодинамики, толерантность к физической нагрузке (ТФН).
Результаты. Продемонстрировано положительное и более эффективное влияние не только на клиническое состояние пациентов, но и на показатели газового состава артериальной крови, кислотно-щелочного равновесия и фракции внутрилегочного сброса крови, гемодинамики и ТФН по сравнению с таковыми у пациентов, получавших ингаляционную терапию медицинскими газами по отдельности и по сравнению с контрольной группой.
Заключение. Комбинация t-He/O2, NO и Н2 на фоне патогенетической терапии и НИВЛ у пациентов с обострением ХОБЛ, осложненной гипоксемической, гиперкапнической ДН и вторичной ЛАГ в ПКП, является безопасной и более эффективной по сравнению с терапией каждым медицинским газом отдельно. При комплексной терапии улучшается клиническое состояние больных, снижаются признаки гипоксемии и гиперкапнии, эндотелиальной дисфункции сосудов, метаболические нарушения. Также отмечено повышение ТФН за счет нормализации газообмена в легких, повышения доставки кислорода к тканям, снижения фракции шунта, восстановления метаболизма.
The interest in medical gases for the correction of respiratory failure (RF) has been growing over recent years. However, there are virtually no scientific studies of combination therapy for exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), which is a combination of non-invasive ventilation (NIV) with thermal heliox (t-He/O2), nitric oxide (NO2) and molecular hydrogen (H2), in the Russian Federation and in the world.
The aim of the study was to investigate the efficacy and safety of the combined use of t-He/O2, NO and H2 in patients with exacerbation of COPD complicated by hypoxemic, hypercapnic RF and secondary pulmonary hypertension (PH) in the post-COVID period.
Methods. The randomized, comparative, controlled, parallel-group, prospective study included 100 patients (52 men, 48 women) with exacerbation of COPD categories C and D according to the criteria of the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD, 2021 – 2023), with hypoxemic, hypercapnic respiratory failure and PH, who had COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) complicated by pneumonia caused by SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome-related CoronaVirus 2) before the hospitalization. Patients with similar demographic, clinical, and functional parameters, who received, along with standard drug therapy, NIV in the spontaneous-forced biphasic positive airway pressure (BiPAP S/T) mode and oxygen (O2) to maintain blood hemoglobin oxygen saturation (SpO2) in the range of 95–97% according to GOLD (2021 – 2023), were divided into 5 groups: patients of the 1st (main) group (n = 22: 12 men, 10 women) received t-He/O2, NO, and H2 sequentially; the 2nd group (n = 20: 10 men, 10 women) – t-He/O2 and NO; the 3rd group (n = 20: 11 men, 9 women) – t-He/O2 and H2; the 4th group (n = 18: 10 men, 8 women) – NO and H2; the 5th group (control) (n = 20: 9 men, 11 women) – only standard drug therapy, NIV and O2. Changes in the clinical condition of the patients, gas exchange in the lungs, acid-base balance, left-to-right shunt fraction, hemodynamic parameters, and exercise tolerance (ET) were assessed.
Results. Not only clinical condition of the patients, but also the arterial blood gas composition, acid-base balance and intrapulmonary blood shunt fraction, hemodynamics and ET were improved in the main group compared to those in patients who received inhalation therapy with medical gases separately and the control group.
Conclusion. The combination of t-He/O2, NO and H2 combined with pathogenetic therapy and NIV in patients with exacerbation of COPD complicated by hypoxemic, hypercapnic DN and secondary PH in the post-COVID period is safe and more effective compared to administering each medical gas separately. The clinical condition of patients improves, signs of hypoxemia and hypercapnia, vascular endothelial dysfunction, and metabolic disorders are reduced with the combined therapy. An increase in ET was also noted due to the normalization of gas exchange in the lungs, increased oxygen delivery to tissues, a decrease in the shunt fraction, and restoration of metabolism.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.