pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2024-34-3-427-440pulmo-4509Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESБремя тяжелых обострений, их связь с клиническими исходами и использованием ресурсов здравоохранения в российской популяции пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: субанализ российской популяции международного исследования EXACOS InternationalThe burden of severe exacerbations, their relationship to clinical outcomes and the use of health resources in the Russian population of patients with chronic obstructive pulmonary disease: a subanalysis of the Russian population of EXACOS International Studyhttps://orcid.org/0000-0002-5999-2150АвдеевС. Н.AvdeevS. N.

Авдеев Сергей Николаевич – д. м. н., профессор, академик Российской академии наук, заведующий кафедрой пульмонологии Института клинической медицины имени Н.В.Склифосовского; ведущий научный сотрудник; главный внештатный специалистпульмонолог

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

115682, Москва, Ореховый бульвар, 28

тел.: (499) 246-75-18

Sergey N. Avdeev, Doctor of Medicine, Professor, Academician of Russian Academy of Sciences, Head of the Department of Pulmonology; Chief Freelance Pulmonologist of the Ministry of Health of the Russian Federation; Director of the National Medical Research Center for Pulmonology

ul. Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991

Orekhovyy bul’var 28, Moscow, 115682

tel.: (499) 246-75-18

serg_avdeev@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1620-7159ЛещенкоИ. В.LeshchenkoI. V.

Лещенко Игорь Викторович – д. м. н., профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии; главный научный сотрудник научно-клинического отдела; научный руководитель клиники

620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, 3

620039, Россия, Екатеринбург, 22-го Партсъезда, 5

454092, Челябинск, Воровского, 64

тел.: (343) 246-44-75

Igor V. Leshсhenko, Doctor of Medicine, Professor, Department of Phthisiology and Pulmonology; Chief Researcher; Scientific Director, Chief Freelance Pulmonologist, Healthcare Ministry of the Sverdlovsk Region, Honored Doctor of the Russian Federation

ul. Repina 3, Ekaterinburg, 620028

ul. 22-go Parts’ezda 50, Ekaterinburg, 620039

ul. Zavodskaya 29, Ekaterinburg, 620109

leshchenkoiv@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0877-6554ИгнатоваГ. Л.IgnatovaG. V.

Игнатова Галина Львовна – д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапии Института дополнительного профессионального образования директор Института пульмонологии; главный внештатный специалист-пульмонолог

454092, Челябинск, Воровского, 64

тел.: (351) 742-66-40

Galina L. Ignatova, Doctor of Medicine, Professor, Head of Department of Therapy; Chief Pulmonologist

ul. Vorovskogo 64, Chelyabinsk, 454092

tel.: (351) 742-66-40

iglign@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3531-3491АнтоновВ. Н.AntonovV. N.

Антонов Владимир Николаевич – д. м. н., профессор кафедры терапии Института дополнительного профессионального образования, главный научный сотрудник Института пульмонологии

454092, Челябинск, Воровского, 64

тел.: (351) 742-66-40

Vladimir N. Antonov, Doctor of Medicine, Professor, Department of Therapy

ul. Vorovskogo 64, Chelyabinsk, 454092

tel.: (351) 742-66-40

ant-vn@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5128-5005КостинаН. Э.KostinaN. E.

Костина Наталья Эдуардовна – к. м. н., заведующая пульмонологическим отделением

394066, Воронеж, Московский проспект, 151

тел.: (960) 102-42-40

Natalia E. Kostina, Candidate of Medicine, Head of the Pulmonology Department

Moskovsky Prospekt 151, Voronezh, 394066

tel.: (960) 102-42-40

kostina@okb.vrn.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5638-9973КочегароваЕ. Ю.KochegarovaE. U.

Кочегарова Екатерина Юрьевна – к. м. н., врач-пульмонолог

675004, Благовещенск, ул. Калинина, 22

тел.: (962) 284-64-42

Eketarina U. Kochegarova, Candidate of Medicine, Pulmonologist

ul. Kalinina 22, Blagoveshchensk, 675004

tel.: (962) 284-64-42

matas7@inbox.ruhttps://orcid.org/0009-0008-2662-4459АристовА. И.AristovA. I.

Аристов Александр Иванович – врач-пульмонолог, врач-терапевт

660037, Красноярск, Коломенская ул., 26, корп. 1

тел.: (904) 895-52-26

Alexander I. Aristov, Pulmonologist, Therapist; Chief Pulmonologist

l. Kolomenskaya 26, build. 1, Krasnoyarsk, 660037

tel.: (904) 895-52-26

aiaristov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0685-4133ТрушенкоН. В.TrushenkoN. V.

Трушенко Наталья Владимировна – к. м. н., ассистент кафедры пульмонологии Института клинической медицины имени Н.В.Склифосовского; научный сотрудник научно-методического центра мониторинга и контроля болезней органов дыхания

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

115682, Москва, Ореховый бульвар, 28

тел.: (495) 395-63-93

Natal’ya V. Trushenko, Candidate of Medicine, Assistant, Department of Pulmonology; Researcher, Scientific and Methodological Center for Monitoring and Control of Respiratory Diseases

ul. Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991

Orekhovyy bul’var 28, Moscow, 115682

tel.: (495) 395-63-93

trushenko.natalia@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5536-9388ЧикинаС. Ю.ChikinaS. Yu.

Чикина Светлана Юрьевна – к. м. н., доцент кафедры пульмонологии Института клинической медицины имени Н.В.Склифосовского

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

тел.: (916) 116-04-03

Svetlana Yu. Chikina, Candidate of Medicine, Associate Professor, Department of Pulmonology

ul. Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991

tel.: (916) 116-04-0

svch@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4726-4906НуралиеваГ. С.NuralievaG. S.

Нуралиева Галия Сериковна – к. м. н., доцент кафедры пульмонологии Института клинической медицины имени Н.В.Склифосовского; научный сотрудник лаборатории интенсивной терапии и дыхательной недостаточности

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

115682, Москва, Ореховый бульвар, 28

тел.: (926) 843-55-96

Galiya S. Nuralieva, Candidate of Medicine, Associate Professor, Department of Pulmonology; Researcher, Laboratory of Intensive Care and Respiratory Failure

ul. Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991

Orekhovyy bul’var 28, Moscow, 115682

tel.: (926) 843-55-96

galia32@yandex.kzhttps://orcid.org/0009-0006-6438-6514ПоповаН. В.PopovaN. V.

Попова Надежда Валерьевна – к. м. н., врач-пульмонолог, заведующая отделением терапии

630003, Новосибирск, Владимировский спуск, 2А

тел.: (913) 925-98-98

Nadezhda V. Popova, Candidate of Medicine, Pulmonologist, Head of Therapy Department

Vladimirovskiy spusk 2A, Novosibirsk, 630003

tel.: (913) 925-98-98

Nadezda@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7958-7451СвиридоД. А.SviridoD. A.

Свиридо Дмитрий Александрович – врач-пульмонолог, клинический фармаколог, заведующий пульмонологическим отделением

196247, Санкт-Петербург, ул. Костюшко, 2

тел.: (911) 756-06-55

Dmitrii A. Svirido, Pulmonologist, Clinical Pharmacologist, Head of the Pulmonology Department

ul. Kostyushko 2, Saint Petersburg, 196247

tel.: (911) 756-06-55

teratology@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2973-0974СкальскийС. В.Skal’skiyS. V.

Скальский Сергей Викторович – д. м. н., доцент, врач-клинический фармаколог

644020, Омск, ул. Карбышева, 41

тел.: (3812) 44-22-67

Sergey V. Skal’skiy, Doctor of Medicine, Associate Professor, Clinical Pharmacologist

ul. Karbysheva 41, Omsk, 644020,

tel.: (3812) 44-22-67

sergscalskiy@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4957-9247ТихановД. А.TikhanovD. A.

Тиханов Дмитрий Александрович – врач-пульмонолог

199106, Большой проспект Васильевского острова, 85

тел.: (921) 975-96-45

Dmitry A. Tikhanov, Pulmonologist

Bolshoy Prospekt 85, Saint Petersburg, 199106

tel.: (921) 975-96-45

dkhan@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5416-9536ТихоновичЭ. Л.TikhonovichE. L.

Тихонович Элла Леонидовна – к. м. н., врач-пульмонолог, заведующая респираторным центром, заведующая отделением интенсивной респираторной терапии

185019, Петрозаводск, ул. Пирогова, 3

тел.: (921) 224-03-91

Ella L. Tikhonovich, Candidate of Medicine, Pulmonologist, Head of the Respiratory Center, Head of the Intensive Respiratory Therapy Department

ul. Pirogova 3, Petrozavodsk, 185019

tel.: (921) 224-03-91

tikhonovich.ella@mail.ruФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет; Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентства России»РоссияFederal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University); Federal State Budgetary Institution “Pulmonology Scientific Research Institute” under Federal Medical and Biological Agency of Russian FederationRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии – филиал федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Ural Federal State Medical University”, Healthcare Ministry of Russia; Ural Federal Research Institute of Phthisiology and Pulmonology – a Branch of National Medical Research Center for Phthisiology, Pulmonology and Infectious Diseases, Healthcare Ministry of Russia; Limited Liability Company “Novaya bol’nitsa” Clinical AssociationRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “South-Ural State Medical University” of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian FederationБюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области «Воронежская областная клиническая больница № 1»РоссияBudget Healthcare Institution of the Voronezh Region “Voronezh Regional Clinical Hospital No.1”Russian FederationФедеральное государственное бюджетное научное учреждение «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания»РоссияFederal State Budgetary Scientific Institution “Far Eastern Scientific Center of Physiology and Pathology of Respiration”Russian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства»РоссияFederal State Budgetary Institution “Federal Siberian Scientific and Clinical Center under Federal Medical and Biological Agency”Russian FederationФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет); Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентства России»РоссияFederal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University); Federal State Budgetary Institution “Pulmonology Scientific Research Institute” under Federal Medical and Biological Agency of Russian FederationRussian FederationФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)РоссияFederal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University)Russian FederationЧастное учреждение здравоохранения «Клиническая больница РЖД-Медицина города Новосибирск» Открытого акционерного общества «Российские железные дороги»РоссияPrivate Healthcare Institution “Clinical Hospital Russian Railways-Medicine, Novosibirsk City”, Open Joint Stock Company “Russian Railways”Russian FederationСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Больница № 2РоссияSt. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution “City Hospital No.26”Russian FederationЧастное учреждение здравоохранения «Клиническая больница “РЖД-медицина” города Омск» Открытого акционерного общества «Российские железные дороги»РоссияPrivate Healthcare Institution “ Clinical Hospital Russian Railways-Medicine, Omsk City”, Open Joint Stock Company “Russian Railways”Russian FederationСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Покровская больница»РоссияSt. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution “City Pokrovskaya Hospital”Russian FederationГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия «Республиканская больница имени В.А.Баранова»РоссияState Budgetary Healthcare Institution of the Republic of Karelia “V.A.Baranov Republican Hospital”Russian Federation202415052024343427440Copyright © Авдеев С.Н., Лещенко И.В., Игнатова Г.Л., Антонов В.Н., Костина Н.Э., Кочегарова Е.Ю., Аристов А.И., Трушенко Н.В., Чикина С.Ю., Нуралиева Г.С., Попова Н.В., Свиридо Д.А., Скальский С.В., Тиханов Д.А., Тихонович Э.Л., 20242024Авдеев С.Н., Лещенко И.В., Игнатова Г.Л., Антонов В.Н., Костина Н.Э., Кочегарова Е.Ю., Аристов А.И., Трушенко Н.В., Чикина С.Ю., Нуралиева Г.С., Попова Н.В., Свиридо Д.А., Скальский С.В., Тиханов Д.А., Тихонович Э.Л.Avdeev S.N., Leshchenko I.V., Ignatova G.V., Antonov V.N., Kostina N.E., Kochegarova E.U., Aristov A.I., Trushenko N.V., Chikina S.Y., Nuralieva G.S., Popova N.V., Svirido D.A., Skal’skiy S.V., Tikhanov D.A., Tikhonovich E.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/4509

По данным литературы, риск смерти пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) увеличивается по мере роста как частоты, так и тяжести обострений заболевания. Однако клиническое бремя и использование ресурсов системы здравоохранения, связанные с тяжелыми обострениями ХОБЛ, в российской популяции пациентов изучены недостаточно.Целью исследования явилась оценка клинического бремени тяжелых обострений ХОБЛ в Российской Федерации путем изучения связи между частотой тяжелых обострений ХОБЛ, клиническими исходами и использованием ресурсов системы здравоохранения среди российских пациентов.Материалы и методы. Проведено международное обсервационное одномоментное исследование EXACOS International по изучению обострений и их исходов с регистрацией ретроспективных данных, полученных из медицинской документации за 5 лет наблюдения. В исследование включена широкая популяция пациентов с ХОБЛ (n = 326: 87,1 % – мужского пола; средний возраст – 64,8 года), наблюдаемых пульмонологами. В рамках исследования оценивались частота тяжелых обострений, при которых потребовалась госпитализация (с переводом в отделение реанимации и интенсивной терапии или без такового) или поступление в отделение неотложной помощи в результате ухудшения симптомов ХОБЛ.Результаты. У большинства пациентов отмечена среднетяжелая (137 (42,0 %)) или тяжелая (135 (41,4 %)) степень тяжести ХОБЛ, а также сопутствующие заболевания (275 (84,4 %)), среди которых наиболее часто регистрировались артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность и сахарный диабет. За период наблюдения 120 (40,0 %), 158 (48,5) и 247 (75,8 %) пациентов получали курсы терапии пероральными, инъекционными глюкокортикостериодами и антибактериальными препаратами соответственно. У 250 (76,7 %) пациентов отмечено по меньшей мере 1 тяжелое обострение ХОБЛ, а общее количество таких событий во всей популяции достигло 1 026 случаев, при этом у 102 (31,3 %) больных зарегистрировано > 3 тяжелых обострений. В динамике отмечалось увеличение ежегодного числа тяжелых обострений (со 128 до 294; p < 0,0001) и доли пациентов с тяжелыми обострениями (с 23,6 до 57,4 %).Заключение. Значительное клиническое бремя тяжелых обострений ХОБЛ в российской популяции пациентов с ХОБЛ свидетельствует о высокой потребности в дальнейшем изучении и модификации факторов, приводящих к развитию указанных событий и необходимости оптимизации терапии у отдельных пациентов для эффективной профилактики обострений.

According to the literature, the risk of death in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) increases with both frequency and severity of the disease exacerbations. However, the clinical burden and healthcare resource utilization associated with severe COPD exacerbations in the Russian population have not been adequately studied.The aim of this study was to assess the clinical burden of severe COPD in Russia by examining the relationship between frequency of severe exacerbations, clinical outcomes, and healthcare utilization among the Russian patients.Methods. The EXACOS International Study on Exacerbations and Outcomes was an observational, cross-sectional study that collected retrospective data from medical records over a five-year period. The study population included a broad range of COPD patients monitored by pulmonologists. The purpose of the study was to assess the frequency of severe exacerbations that were defined as hospitalizations (with or without admission to an intensive care unit) or emergency department visits due to worsening of COPD symptoms.Results. A total of 326 patients with COPD were included (mean age: 64.8 years, 87.1% male). Most participants had moderate (137 (42.0%)) or severe COPD (135 (41.4%)), as well as comorbidities (275 (84.4%)). The most common comorbidities included hypertension, heart failure, and diabetes. During the study period, 120 (40.0%), 158 (48.5%), and 247 (75.8%) patients received courses of oral corticosteroids, injectable corticosteroids and antibiotics, respectively. 250 (76.7%) patients experienced at least one severe COPD exacerbation, with a total of 1,026 events; and 102 (31.3%) had more than 3 exacerbations. The annual number of exacerbations increased from 128 in 2019 to 294 in 2021 (p < 0.0001), and the proportion of patients with severe exacerbations also increased from 23.6% in 2009 to 54.7% in 2021.Conclusion. The high clinical burden of severe COPD exacerbations among the Russian population indicates a significant need for further research into factors leading to these events, modification of these factors and optimization of therapy to prevent the exacerbations.

хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)обострение ХОБЛглюкокортикостероидыантибактериальные препаратыchronic obstructive pulmonary disease (COPD)COPD exacerbationcorticosteroidsantibiotics.Статья опубликована при информационной поддержке компании ОOO «АстраЗенека Фармасьютикалз».ReferencesGlobal Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management of COPD: 2024 Report. Available at: https://goldcopd.org/2024-gold-report/ [Accessed: March 27, 2024].Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management of COPD: 2024 Report. Available at: https://goldcopd.org/2024-gold-report/ [Accessed: March 27, 2024].World Health Organization. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). 2023. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(COPD) [Accessed: March 27, 2024].World Health Organization. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). 2023. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(COPD) [Accessed: March 27, 2024].Hurst J.R., Vestbo J., Anzueto A. et al. Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2010; 363 (12): 1128–1138. DOI: 10.1056/NEJMoa0909883.Hurst J.R., Vestbo J., Anzueto A. et al. Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2010; 363 (12): 1128–1138. DOI: 10.1056/NEJMoa0909883.Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022; 32 (3): 356–392. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-3-356-392.Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Aisanov Z.R. et al. [Federal guidelines on diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease]. Pulmonologiya. 2022; 32 (3): 356–392. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-3-356-392 (in Russian).Watz H., Tetzlaff K., Magnussen H. et al. Spirometric changes during exacerbations of COPD: a post hoc analysis of the WISDOM trial. Respir. Res. 2018; 19 (1): 251. DOI: 10.1186/s12931-018-0944-3.Watz H., Tetzlaff K., Magnussen H. et al. Spirometric changes during exacerbations of COPD: a post hoc analysis of the WISDOM trial. Respir. Res. 2018; 19 (1): 251. DOI: 10.1186/s12931-018-0944-3.Donaldson G.C., Seemungal T.A., Bhowmik A., Wedzicha J.A. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2002; 57 (10): 847–852. DOI: 10.1136/thorax.57.10.847.Donaldson G.C., Seemungal T.A., Bhowmik A., Wedzicha J.A. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2002; 57 (10): 847–852. DOI: 10.1136/thorax.57.10.847.Miravitlles M., Ferrer M., Pont A. et al. Effect of exacerbations on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a 2 year follow up study. Thorax. 2004; 59 (5): 387–395. DOI: 10.1136/thx.2003.008730.Miravitlles M., Ferrer M., Pont A. et al. Effect of exacerbations on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a 2 year follow up study. Thorax. 2004; 59 (5): 387–395. DOI: 10.1136/thx.2003.008730.Wedzicha J.A., Brill S.E., Allinson J.P., Donaldson G.C. Mechanisms and impact of the frequent exacerbator phenotype in chronic obstructive pulmonary disease. BMC Med. 2013; 11: 181. DOI: 10.1186/1741-7015-11-181.Wedzicha J.A., Brill S.E., Allinson J.P., Donaldson G.C. Mechanisms and impact of the frequent exacerbator phenotype in chronic obstructive pulmonary disease. BMC Med. 2013; 11: 181. DOI: 10.1186/1741-7015-11-181.Rothnie K.J., Mullerova H., Smeeth L., Quint J.K. Natural history of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations in a general practice-based population with chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2018; 198 (4): 464–471. DOI: 10.1164/rccm.201710-2029OC.Rothnie K.J., Mullerova H., Smeeth L., Quint J.K. Natural history of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations in a general practice-based population with chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2018; 198 (4): 464–471. DOI: 10.1164/rccm.201710-2029OC.Whittaker H., Rubino A., Mullerova H. et al. Frequency and severity of exacerbations of COPD associated with future risk of exacerbations and mortality: a UK routine health care data study. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2022; 17: 427–437. DOI: 10.2147/COPD.S346591.Whittaker H., Rubino A., Mullerova H. et al. Frequency and severity of exacerbations of COPD associated with future risk of exacerbations and mortality: a UK routine health care data study. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2022; 17: 427–437. DOI: 10.2147/COPD.S346591.Hoogendoorn M., Hoogenveen R.T., Rutten-van Molken M.P. et al. Case fatality of COPD exacerbations: a meta-analysis and statistical modelling approach. Eur. Respir. J. 2011; 37 (3): 508–515. DOI: 10.1183/09031936.00043710.Hoogendoorn M., Hoogenveen R.T., Rutten-van Molken M.P. et al. Case fatality of COPD exacerbations: a meta-analysis and statistical modelling approach. Eur. Respir. J. 2011; 37 (3): 508–515. DOI: 10.1183/09031936.00043710.Miravitlles M., Murio C., Guerrero T. et al. Pharmacoeconomic evaluation of acute exacerbations of chronic bronchitis and COPD. Chest. 2002; 121 (5): 1449–1455. DOI: 10.1378/chest.121.5.1449.Miravitlles M., Murio C., Guerrero T. et al. Pharmacoeconomic evaluation of acute exacerbations of chronic bronchitis and COPD. Chest. 2002; 121 (5): 1449–1455. DOI: 10.1378/chest.121.5.1449.Suissa S., Dell'Aniello S., Ernst P. Long-term natural history of chronic obstructive pulmonary disease: severe exacerbations and mortality. Thorax. 2012; 67 (11): 957–963. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2011-201518.Suissa S., Dell'Aniello S., Ernst P. Long-term natural history of chronic obstructive pulmonary disease: severe exacerbations and mortality. Thorax. 2012; 67 (11): 957–963. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2011-201518.Chuchalin A.G., Khaltaev N., Antonov N.S. et al. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2014; 9: 963–974. DOI: 10.2147/COPD.S67283.Chuchalin A.G., Khaltaev N., Antonov N.S. et al. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2014; 9: 963–974. DOI: 10.2147/COPD.S67283.Шпагина Л.А., Котова О.С., Шпагин И.С. и др. Эффективность терапии хронической обструктивной болезни легких после вирус-ассоциированного обострения. Пульмонология. 2023; 33 (6): 739–749. DOI: 10.18093/0869-0189-2023-33-6-739-749.Shpagina L.A., Kotova O.S., Shpagin I.S. et al. [Efficacy of treatment of chronic obstructive pulmonary disease after virus-induced exacerbations]. Pulmonologiya. 2023; 33 (6): 739–749. DOI: 10.18093/0869-0189-2023-33-6-739-749 (in Russian).Pasquale M.K., Sun S.X., Song F. et al. Impact of exacerbations on health care cost and resource utilization in chronic obstructive pulmonary disease patients with chronic bronchitis from a predominantly Medicare population. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2012; 7: 757–764. DOI: 10.2147/COPD.S36997.Pasquale M.K., Sun S.X., Song F. et al. Impact of exacerbations on health care cost and resource utilization in chronic obstructive pulmonary disease patients with chronic bronchitis from a predominantly Medicare population. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2012; 7: 757–764. DOI: 10.2147/COPD.S36997.Ризаханова О.А., Авдеева М.В., Никитина Л.Ю., Авдеев С.Н. Состояние, проблемы и направления совершенствования пульмонологической помощи больным хронической обструктивной болезнью легких по результатам многоцентрового медико-социологического исследования. Пульмонология. 2023; 33 (4): 517–524. DOI: 10.18093/0869-0189-2023-33-4-517-524.Rizakhanova O.A., Avdeeva M.V., Nikitina L.Y., Avdeev S.N. [Status, problems and directions of improvement of pulmonological care for patients with chronic obstructive pulmonary disease according to the results of multicenter medical and sociological study]. Pulmonologiya. 2023; 33 (4): 517–524. DOI: 10.18093/0869-0189-2023-33-4-517-524 (in Russian).Драпкина О.М., Концевая А.В., Муканеева Д.К. и др. Прогноз социально-экономического бремени хронической обструктивной болезни легких в Российской Федерации в 2022 году. Пульмонология. 2022; 32 (4): 507–516. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-4-507-516.Drapkina O.M., Kontsevaya A.V., Mukaneeva D.K. et al. [Forecast of the socioeconomic burden of COPD in the Russian Federation in 2022]. Pulmonologiya. 2022; 32 (4): 507–516. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-4-507-516 (in Russian).Soriano J.B., Lamprecht B., Ramirez A.S. et al. Mortality prediction in chronic obstructive pulmonary disease comparing the GOLD 2007 and 2011 staging systems: a pooled analysis of individual patient data. Lancet Respir. Med. 2015; 3: 443–450. DOI: 10.1016/S2213-2600(15)00157-5.Soriano J.B., Lamprecht B., Ramirez A.S. et al. Mortality prediction in chronic obstructive pulmonary disease comparing the GOLD 2007 and 2011 staging systems: a pooled analysis of individual patient data. Lancet Respir. Med. 2015; 3: 443–450. DOI: 10.1016/S2213-2600(15)00157-5.Mullerova H., Lu C., Li H., Tabberer M. Prevalence and burden of breathlessness in patients with chronic obstructive pulmonary disease managed in primary care. PLoS One. 2014; 9 (1): e85540. DOI: 10.1371/journal.pone.0085540.Mullerova H., Lu C., Li H., Tabberer M. Prevalence and burden of breathlessness in patients with chronic obstructive pulmonary disease managed in primary care. PLoS One. 2014; 9 (1): e85540. DOI: 10.1371/journal.pone.0085540.Brakema E.A., Tabyshova A., van der Kleij R. et al. The socioeconomic burden of chronic lung disease in low-resource settings across the globe – an observational FRESH AIR study. Respir. Res. 2019; 20 (1): 291. DOI: 10.1186/s12931-019-1255-z.Brakema E.A., Tabyshova A., van der Kleij R. et al. The socioeconomic burden of chronic lung disease in low-resource settings across the globe – an observational FRESH AIR study. Respir. Res. 2019; 20 (1): 291. DOI: 10.1186/s12931-019-1255-z.Eltboli O., Bafadhel M., Hollins F. et al. COPD exacerbation severity and frequency is associated with impaired macrophage efferocytosis of eosinophils. BMC Pulm. Med. 2014; 14: 112. DOI: 10.1186/1471-2466-14-112.Eltboli O., Bafadhel M., Hollins F. et al. COPD exacerbation severity and frequency is associated with impaired macrophage efferocytosis of eosinophils. BMC Pulm. Med. 2014; 14: 112. DOI: 10.1186/1471-2466-14-112.Leigh R., Pizzichini M.M., Morris M.M. et al. Stable COPD: predicting benefit from high-dose inhaled corticosteroid treatment. Eur. Respir. J. 2006; 27 (5): 964–971. DOI: 10.1183/09031936.06.00072105.Leigh R., Pizzichini M.M., Morris M.M. et al. Stable COPD: predicting benefit from high-dose inhaled corticosteroid treatment. Eur. Respir. J. 2006; 27 (5): 964–971. DOI: 10.1183/09031936.06.00072105.Bafadhel M., Peterson S., De Blas M.A. et al. Predictors of exacerbation risk and response to budesonide in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a post-hoc analysis of three randomised trials. Lancet Respir. Med. 2018; 6 (2): 117–126. DOI: 10.1016/S2213-2600(18)30006-7.Bafadhel M., Peterson S., De Blas M.A. et al. Predictors of exacerbation risk and response to budesonide in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a post-hoc analysis of three randomised trials. Lancet Respir. Med. 2018; 6 (2): 117–126. DOI: 10.1016/S2213-2600(18)30006-7.Harries T.H., Rowland V., Corrigan C.J. et al. Blood eosinophil count, a marker of inhaled corticosteroid effectiveness in preventing COPD exacerbations in post-hoc RCT and observational studies: systematic review and meta-analysis. Respir. Res. 2020; 21 (1): 3. DOI: 10.1186/s12931-019-1268-7.Harries T.H., Rowland V., Corrigan C.J. et al. Blood eosinophil count, a marker of inhaled corticosteroid effectiveness in preventing COPD exacerbations in post-hoc RCT and observational studies: systematic review and meta-analysis. Respir. Res. 2020; 21 (1): 3. DOI: 10.1186/s12931-019-1268-7.Watz H., Tetzlaff K., Wouters E.F. et al. Blood eosinophil count and exacerbations in severe chronic obstructive pulmonary disease after withdrawal of inhaled corticosteroids: a post-hoc analysis of the WISDOM trial. Lancet Respir. Med. 2016; 4 (5): 390–398. DOI: 10.1016/S2213-2600(16)00100-4.Watz H., Tetzlaff K., Wouters E.F. et al. Blood eosinophil count and exacerbations in severe chronic obstructive pulmonary disease after withdrawal of inhaled corticosteroids: a post-hoc analysis of the WISDOM trial. Lancet Respir. Med. 2016; 4 (5): 390–398. DOI: 10.1016/S2213-2600(16)00100-4.Kreindler J.L., Watkins M.L, Lettis S. et al. Effect of inhaled corticosteroids on blood eosinophil count in steroid-naive patients with COPD. BMJ Open Respir. Res. 2016; 3 (1): e000151. DOI: 10.1136/bmjresp-2016-000151.Kreindler J.L., Watkins M.L, Lettis S. et al. Effect of inhaled corticosteroids on blood eosinophil count in steroid-naive patients with COPD. BMJ Open Respir. Res. 2016; 3 (1): e000151. DOI: 10.1136/bmjresp-2016-000151.Negewo N.A., McDonald V.M., Baines K.J. et al. Peripheral blood eosinophils: a surrogate marker for airway eosinophilia in stable COPD. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2016; 11: 1495–1504. DOI: 10.2147/COPD.S100338.Negewo N.A., McDonald V.M., Baines K.J. et al. Peripheral blood eosinophils: a surrogate marker for airway eosinophilia in stable COPD. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2016; 11: 1495–1504. DOI: 10.2147/COPD.S100338.Vedel-Krogh S., Nielsen S.F., Lange P. et al. Blood eosinophils and exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease. The copenhagen general population study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2016; 193 (9): 965–974. DOI: 10.1164/rccm.201509-1869OC.Vedel-Krogh S., Nielsen S.F., Lange P. et al. Blood eosinophils and exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease. The copenhagen general population study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2016; 193 (9): 965–974. DOI: 10.1164/rccm.201509-1869OC.Mannino D.M., Thorn D., Swensen A., Holguin F. Prevalence and outcomes of diabetes, hypertension and cardiovascular disease in COPD. Eur. Respir. J. 2008; 32 (4): 962–969. DOI: 10.1183/09031936.00012408.Mannino D.M., Thorn D., Swensen A., Holguin F. Prevalence and outcomes of diabetes, hypertension and cardiovascular disease in COPD. Eur. Respir. J. 2008; 32 (4): 962–969. DOI: 10.1183/09031936.00012408.Divo M., Cote C., de Torres J.P. et al. Comorbidities and risk of mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012; 186 (2): 155–161. DOI: 10.1164/rccm.201201-0034OC.Divo M., Cote C., de Torres J.P. et al. Comorbidities and risk of mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012; 186 (2): 155–161. DOI: 10.1164/rccm.201201-0034OC.Miller J., Edwards L.D., Agusti A. et al. Comorbidity, systemic inflammation and outcomes in the ECLIPSE cohort. Respir. Med. 2013; 107 (9): 1376–1384. DOI: 10.1016/j.rmed.2013.05.001.Miller J., Edwards L.D., Agusti A. et al. Comorbidity, systemic inflammation and outcomes in the ECLIPSE cohort. Respir. Med. 2013; 107 (9): 1376–1384. DOI: 10.1016/j.rmed.2013.05.001.McGarvey L.P., John M., Anderson J.A. et al. Ascertainment of cause-specific mortality in COPD: operations of the TORCH Clinical Endpoint Committee. Thorax. 2007; 62 (5): 411–415. DOI: 10.1136/thx.2006.072348.McGarvey L.P., John M., Anderson J.A. et al. Ascertainment of cause-specific mortality in COPD: operations of the TORCH Clinical Endpoint Committee. Thorax. 2007; 62 (5): 411–415. DOI: 10.1136/thx.2006.072348.Berry C.E., Wise R.A. Mortality in COPD: causes, risk factors, and prevention. COPD. 2010; 7 (5): 375–382. DOI: 10.3109/15412555.2010.510160.Berry C.E., Wise R.A. Mortality in COPD: causes, risk factors, and prevention. COPD. 2010; 7 (5): 375–382. DOI: 10.3109/15412555.2010.510160.Reilev M., Pottegard A., Lykkegaard J. et al. Increased risk of major adverse cardiac events following the onset of acute exacerbations of COPD. Respirology. 2019; 24 (12): 1183–1190. DOI: 10.1111/resp.13620.Reilev M., Pottegard A., Lykkegaard J. et al. Increased risk of major adverse cardiac events following the onset of acute exacerbations of COPD. Respirology. 2019; 24 (12): 1183–1190. DOI: 10.1111/resp.13620.Kunisaki K.M., Dransfield M.T., Anderson J.A. et al. Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease and cardiac events. A post hoc cohort analysis from the SUMMIT randomized clinical trial. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2018; 198 (1): 51–57. DOI: 10.1164/rccm.201711-2239OC.Kunisaki K.M., Dransfield M.T., Anderson J.A. et al. Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease and cardiac events. A post hoc cohort analysis from the SUMMIT randomized clinical trial. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2018; 198 (1): 51–57. DOI: 10.1164/rccm.201711-2239OC.Løkke A., Hilberg O., Lange P. et al. Exacerbations predict severe cardiovascular events in patients with COPD and stable cardiovascular disease-a nationwide, population-based cohort study. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2023; 18: 419–429. DOI: 10.2147/COPD.S396790.Løkke A., Hilberg O., Lange P. et al. Exacerbations predict severe cardiovascular events in patients with COPD and stable cardiovascular disease-a nationwide, population-based cohort study. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2023; 18: 419–429. DOI: 10.2147/COPD.S396790.Polosa R., Malerba M., Cacciola R.R. et al. Effect of acute exacerbations on circulating endothelial, clotting and fibrinolytic markers in COPD patients. Intern. Emerg. Med. 2013; 8 (7): 567–574. DOI: 10.1007/s11739-011-0636-1.Polosa R., Malerba M., Cacciola R.R. et al. Effect of acute exacerbations on circulating endothelial, clotting and fibrinolytic markers in COPD patients. Intern. Emerg. Med. 2013; 8 (7): 567–574. DOI: 10.1007/s11739-011-0636-1.Groenewegen K.H., Dentener M.A., Wouters E.F. Longitudinal follow-up of systemic inflammation after acute exacerbations of COPD. Respir. Med. 2007; 101 (11): 2409–2415. DOI: 10.1016/j.rmed.2007.05.026.Groenewegen K.H., Dentener M.A., Wouters E.F. Longitudinal follow-up of systemic inflammation after acute exacerbations of COPD. Respir. Med. 2007; 101 (11): 2409–2415. DOI: 10.1016/j.rmed.2007.05.026.Danesh J., Collins R., Appleby P., Peto R. Association of fibrinogen, C-reactive protein, albumin, or leukocyte count with coronary heart disease: meta-analyses of prospective studies. JAMA. 1998; 279 (18): 1477–1482. DOI: 10.1001/jama.279.18.1477.Danesh J., Collins R., Appleby P., Peto R. Association of fibrinogen, C-reactive protein, albumin, or leukocyte count with coronary heart disease: meta-analyses of prospective studies. JAMA. 1998; 279 (18): 1477–1482. DOI: 10.1001/jama.279.18.1477.Morgan A.D., Zakeri R., Quint J.K. Defining the relationship between COPD and CVD: what are the implications for clinical practice? Ther. Adv. Respir. Dis. 2018; 12: 1753465817750524. DOI: 10.1177/1753465817750524.Morgan A.D., Zakeri R., Quint J.K. Defining the relationship between COPD and CVD: what are the implications for clinical practice? Ther. Adv. Respir. Dis. 2018; 12: 1753465817750524. DOI: 10.1177/1753465817750524.Jenkins C.R., Celli B., Anderson J.A. et al. Seasonality and determinants of moderate and severe COPD exacerbations in the TORCH study. Eur. Respir. J. 2012; 39 (1): 38–45. DOI: 10.1183/09031936.00194610.Jenkins C.R., Celli B., Anderson J.A. et al. Seasonality and determinants of moderate and severe COPD exacerbations in the TORCH study. Eur. Respir. J. 2012; 39 (1): 38–45. DOI: 10.1183/09031936.00194610.Sadatsafavi M., Sin D.D., Zafari Z. et al. The association between rate and severity of exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease: an application of a joint frailty-logistic model. Am. J. Epidemiol. 2016; 184 (9): 681–689. DOI: 10.1093/aje/kww085.Sadatsafavi M., Sin D.D., Zafari Z. et al. The association between rate and severity of exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease: an application of a joint frailty-logistic model. Am. J. Epidemiol. 2016; 184 (9): 681–689. DOI: 10.1093/aje/kww085.Oshagbemi O.A., Keene S.J., Driessen J.H.M. et al. Trends in moderate and severe exacerbations among COPD patients in the UK from 2005 to 2013. Respir. Med. 2018; 144: 1–6. DOI: 10.1016/j.rmed.2018.09.010.Oshagbemi O.A., Keene S.J., Driessen J.H.M. et al. Trends in moderate and severe exacerbations among COPD patients in the UK from 2005 to 2013. Respir. Med. 2018; 144: 1–6. DOI: 10.1016/j.rmed.2018.09.010.Alqahtani J.S., Oyelade T., Aldhahir A.M. et al. Reduction in hospitalised COPD exacerbations during COVID-19: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2021; 16 (8): e0255659. DOI: 10.1371/journal.pone.0255659.Alqahtani J.S., Oyelade T., Aldhahir A.M. et al. Reduction in hospitalised COPD exacerbations during COVID-19: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2021; 16 (8): e0255659. DOI: 10.1371/journal.pone.0255659.Pujolar G., Oliver-Angles A., Vargas I., Vazquez M.L. Changes in access to health services during the COVID-19 pandemic: a scoping review. Int. J. Environ. Res. Public. Health. 2022; 19 (3): 1749. DOI: 10.3390/ijerph19031749.Pujolar G., Oliver-Angles A., Vargas I., Vazquez M.L. Changes in access to health services during the COVID-19 pandemic: a scoping review. Int. J. Environ. Res. Public. Health. 2022; 19 (3): 1749. DOI: 10.3390/ijerph19031749.Rylance S., Bateman E.D., Boulet L. et al. Key messages and partnerships to raise awareness and improve outcomes for people with asthma and COPD in low- and middle-income countries. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2022; 26 (12): 1106–1108. DOI: 10.5588/ijtld.22.0544.Rylance S., Bateman E.D., Boulet L. et al. Key messages and partnerships to raise awareness and improve outcomes for people with asthma and COPD in low- and middle-income countries. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2022; 26 (12): 1106–1108. DOI: 10.5588/ijtld.22.0544.Tabyshova A., Hurst J.R., Soriano J.B. et al. Gaps in COPD guidelines of low- and middle-income countries: a systematic scoping review. Chest. 2021; 159 (2): 575–584. DOI: 10.1016/j.chest.2020.09.260.Tabyshova A., Hurst J.R., Soriano J.B. et al. Gaps in COPD guidelines of low- and middle-income countries: a systematic scoping review. Chest. 2021; 159 (2): 575–584. DOI: 10.1016/j.chest.2020.09.260.Hurst J.R., Buist A.S., Gaga M. et al. Challenges in the implementation of chronic obstructive pulmonary disease guidelines in low- and middle-income countries: an official American Thoracic Society workshop report. Ann. Am. Thorac Soc. 2021; 18 (8): 1269–1277. DOI: 10.1513/AnnalsATS.202103-284ST.Hurst J.R., Buist A.S., Gaga M. et al. Challenges in the implementation of chronic obstructive pulmonary disease guidelines in low- and middle-income countries: an official American Thoracic Society workshop report. Ann. Am. Thorac Soc. 2021; 18 (8): 1269–1277. DOI: 10.1513/AnnalsATS.202103-284ST.Stolbrink M., Thomson H., Hadfield R.M. et al. The availability, cost, and affordability of essential medicines for asthma and COPD in low-income and middle-income countries: a systematic review. Lancet Glob. Health. 2022; 10 (10): e1423–1442. DOI: 10.1016/S2214-109X(22)00330-8.Stolbrink M., Thomson H., Hadfield R.M. et al. The availability, cost, and affordability of essential medicines for asthma and COPD in low-income and middle-income countries: a systematic review. Lancet Glob. Health. 2022; 10 (10): e1423–1442. DOI: 10.1016/S2214-109X(22)00330-8.Colak Y., Nordestgaard B.G., Lange P. et al. Prognosis of patients with chronic obstructive pulmonary disease not eligible for major clinical trials. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2022; 206 (3): 271–280. DOI: 10.1164/rccm.202110-2441OC.Colak Y., Nordestgaard B.G., Lange P. et al. Prognosis of patients with chronic obstructive pulmonary disease not eligible for major clinical trials. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2022; 206 (3): 271–280. DOI: 10.1164/rccm.202110-2441OC.Boyko E.J. Observational research – opportunities and limitations. J. Diabetes Complications. 2013; 27 (6): 642–648. DOI: 10.1016/j.jdiacomp.2013.07.007.Boyko E.J. Observational research – opportunities and limitations. J. Diabetes Complications. 2013; 27 (6): 642–648. DOI: 10.1016/j.jdiacomp.2013.07.007.Sheiman I., Shishkin S., Shevsky V. The evolving Semashko model of primary health care: the case of the Russian Federation. Risk Manag. Healthc. Policy. 2018; 11: 209–220. DOI: 10.2147/RMHP.S168399.Sheiman I., Shishkin S., Shevsky V. The evolving Semashko model of primary health care: the case of the Russian Federation. Risk Manag. Healthc. Policy. 2018; 11: 209–220. DOI: 10.2147/RMHP.S168399.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.