Шпагина Любовь Анатольевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой госпитальной терапии и медицинской реабилитации.
630091, Новосибирск, Красный проспект, 52; тел.: (383) 279-99-45
Lyubov A. Shpagina - Doctor of Medicine, Professor, Head of the Internal Medicine and Rehabilitation Department.
Krasnyy prospect 52, Novosibirsk, 630091; tel.: (383) 279-99-45
Котова Ольга Сергеевна – доктор медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации.
630091, Новосибирск, Красный проспект, 52; тел.: (383) 279-99-45
Olga S. Kotova - Doctor of Medicine, Assistant Professor, Internal Medicine and Rehabilitation Department.
Krasnyy prospect 52, Novosibirsk, 630091; tel.: (383) 279-99-45
Шпагин Илья Семенович – доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации.
630091, Новосибирск, Красный проспект, 52; тел.: (383) 279-99-45
Ilya S. Shpagin - Doctor of Medicine, Assistant Professor, Professor, Internal Medicine and Rehabilitation Department.
Krasnyy prospect 52, Novosibirsk, 630091; tel.: (383) 279-99-45
Кузнецова Галина Владимировна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации.
630091, Новосибирск, Красный проспект, 52; тел.: (383) 279-99-45
Galina V. Kuznetsova - Candidate of Medicine, Associate Professor, Internal Medicine and Rehabilitation Department.
Krasnyy prospect 52, Novosibirsk, 630091; tel.: (383) 279-99-45
Кармановская Светлана Александровна – доктор медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации.
630091, Новосибирск, Красный проспект, 52; тел.: (383) 279-99-45
Svetlana A. Karmanovskaya, Doctor of Medicine, Assistant Professor, Internal Medicine and Rehabilitation Department.
Krasnyy prospect 52, Novosibirsk, 630091; tel.: (383) 279-99-45
Паначева Людмила Алексеевна – доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации.
630091, Новосибирск, Красный проспект, 52; тел.:(383) 279-99-45
Lyudmila A. Panacheva - Doctor of Medicine, Associate Professor, Professor, Internal Medicine and Rehabilitation Department.
Krasnyy prospect 52, Novosibirsk, 630091; tel.: (383) 279-99-45
Аникина Екатерина Валентиновна – ассистент кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации.
630091, Новосибирск, Красный проспект, 52; тел.: (383) 279-99-45
Ekaterina V. Anikina - Assistant, Internal Medicine and Rehabilitation Department.
Krasnyy prospect 52, Novosibirsk, 630091; tel.: (383) 279-99-45
Респираторная вирусная инфекция (РВИ) – одна из наиболее частых причин обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Особенности течения заболевания после обострения, ассоциированного с вирусной инфекцией, включая ответ на терапию, изучены недостаточно.
Целью исследования явилось определение влияния фиксированной тройной комбинации длительно действующих антихолинергических препаратов (ДДАХП) / длительно действующих β2-агонистов (ДДБА) адренорецепторов / ингаляционных глюкокортикостероидов (иГКС) на симптомы ХОБЛ, функцию легких, переносимость физической нагрузки по данным 6-минутного шагового теста (6-МШТ), активность воспаления в сравнении со свободными комбинациями у больных, перенесших вирус-ассоциированное обострение ХОБЛ.
Материалы и методы. Выполнено наблюдательное проспективное когортное исследование с участием больных ХОБЛ (спирографический критерий), госпитализированных с обострением ХОБЛ с вирусной (n = 60) или вирусно-бактериальной (n = 60) инфекцией, группа сравнения (n = 60) – больные ХОБЛ с бактериальным обострением. Вирусная инфекция определялась при исследовании мокроты или лаважной жидкости методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени на РНК риновируса, респираторно-синцитиального вируса, вирусов гриппа А и В, SARS-CoV-2; бактериальная – при наличии гнойной мокроты и / или по результатам теста на прокальцитонин и / или исследования мокроты культуральным методом. В период обострения исследовались цитокины крови методом твердофазного иммуноферментного анализа. В реальной клинической практике больным назначалась тройная комбинация ДДАХП / ДДБА / иГКС – фиксированная (исследуемая терапия) или свободная (терапия сравнения). Наблюдение для оценки эффективности начиналось через 4 нед. после завершения обострения и выписки из стационара.
Результаты. Через 52 нед. лечения у больных группы исследуемой терапии наблюдалось меньшее снижение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1). Отмечены более существенные различия в показателях пациентов подгруппы свободной комбинации, перенесших обострения при вирусной инфекции (–69 (–75; –10) мл vs –75 (–78; –72) мл) и вирусно-бактериальной инфекции (–67,5 (–69; –37,25) мл vs –75,5 (–84; –70,25) мл), и терапии сравнения соответственно. Увеличение диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DLCO) с поправкой на альвеолярный объем (Va) (DLCO / Va), снижение коэффициента бронходилатации, результатов 6-МШТ, числа эозинофилов и концентрации фибриногена крови отмечено только у больных после вирус-ассоциированных или вирусно-бактериальных обострений на фоне терапии фиксированной тройной комбинацией. В модели линейной регрессии выявлена прямая связь концентрации интерлейкина-5 с динамикой ОФВ1 (В = 0,848) на фоне исследуемой терапии, а также DLCO / Va (B = 0,117), и отрицательная – концентрации N-терминального пептида проколлагена-III с DLCO / Va (В = –0,021).
Заключение. У больных ХОБЛ, перенесших обострение с вирусной, вирусно-бактериальной инфекцией, при использовании фиксированной тройной терапии ДДАХП / ДДБА / иГКС эффективнее свободных комбинаций замедляется снижение ОФВ1, увеличиваются DLCO, результаты 6-МШТ, уменьшается активность воспаления дыхательных путей.
Viral respiratory infection is one of the main etiologic factors for acute exacerbations of COPD (AECOPD). The disease course after virus-associated AECOPD and the response to treatment have not been studied adequately.
The aim was to evaluate the efficacy of single-inhaler triple therapy (SITT) of long-acting anticholinergic drugs (LAMA)/long-acting β2-agonists (LABA) of adrenergic receptors/inhaled glucocorticosteroids (ICS) on COPD symptoms, lung function, exercise tolerance, and inflammatory activity compared with multiple-inhaler triple therapy (MITT) after a virus-associated COPD exacerbation.
Methods. This was an observational prospective cohort study of COPD patients (spirographус criterion) hospitalized for AECOPD with viral (n = 60) or viral-bacterial (n = 60) infection. The comparison group included patients with bacterial AECOPD (n = 60). Viral infection was diagnosed by PCR-RT of sputum or bronchoalveolar lavage fluid for RNAs of rhinovirus, RS virus, influenza A and B viruses, or SARS-CoV-2 virus. Bacterial infection was demonstrated by sputum purulence and/or procalcitonin test results and/or standard culture data. During AECOPD, blood cytokines were measured by ELISA. The patients were treated with SITT (investigational treatment) or MITT (comparison treatment) of LAMA/LABA/ICS in real-world clinical practice. The follow-up started 4 weeks after AECOPD regression and discharge from hospital.
Results. After 52 weeks of treatment, FEV1 decline was smaller than in the SITT group. Differences from the MITT group were greater in patients with viral AECOPD (–69 (–75; –10) ml vs –75 (–78; –72) ml) or viral-bacterial AECOPD (–67.5 (–69; –37.25) ml vs –75.5 (–84; –70.25) ml). An increase in DLCO/Va, 6-minut walk test (6MWT) results, a decrease in bronchodilation coefficient, blood eosinophils and fibrinogen was seen only in subjects who received SITT and had viralor viral-bacterial AECOPD. A multiple regression model revealed a direct association between blood interleukin-5 and improvement in FEV1 (В = 0.848) and DLCO/Va (B=0.117) and a negative correlation with blood levels of amino-terminal propeptide of type-III procollagen and improvement in DLCO/Va (В = –0.021).
Conclusion. SITT with LAMA/LABA/ICS was more effective in preventing FEV1 decline, increasing DLCO, 6MWT results, and decreasing airway inflammation in virus-associated or viral-bacterial AECOPD.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.