pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2011-0-6-58-61pulmo-418Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESНозокомиальная пневмония в танатогенезе пациентов с тяжелой внелегочной патологиейNosocomial pneumonia in the thanatogenesis of patients with severe non-pulmonary diseaseДанцигИ. И.DantsigI. I.

к. м. н., врач-фтизиопульмонолог высшей категории 

195271, Санкт-Петербург, пр. Мечникова, 27. Тел.: (812) 543-60-23.

idancig@mail.ruСкипскийИ. М.SkipskyI. M.

к. м. н., доцент кафедры внутренних болезней с курсом терапии и нефрологии ФПК

195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47. Тел.: (812) 543-05-86.

skipsky@yandex.ruЛевинН. Ф.LevinN. F.

врач-патологоанатом высшей категории 

195271, Санкт-Петербург, пр. Мечникова, 27. Тел.: (812) 543-30-13.

kolyan-58@yandex.ruМельниковаА. П.MelnikovaA. P.

к. м. н., патологоанатом и экспертгистолог 

198095, Санкт-Петербург, ул. Шкапина, 36, 38, 40. Тел.: (812) 252-31-24.

Дорожная клиническая больница ОАО РЖДRussian FederationГОУ ВПО "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова"Russian FederationГБУЗ Ленинградской обл. "Бюро судебно-медицинской экспертизы"Russian Federation201128122011065861Copyright © Данциг И.И., Скипский И.М., Левин Н.Ф., Мельникова А.П., 20112011Данциг И.И., Скипский И.М., Левин Н.Ф., Мельникова А.П.Dantsig I.I., Skipsky I.M., Levin N.F., Melnikova A.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/418

Резюме. Проведен ретроспективный анализ клинико-рентгенологических, лабораторных и патологоанатомических характеристик 74 случаев нозокомиальной пневмонии – НП (13,8 % от 536 вскрытий, проведеных за 5-летний период) у пациентов с тяжелой соматической патологией, причиной смерти которых послужили либо сама НП (28 случаев, или 37,8 % от всех 74), либо основное заболевание (13 случаев, или 17,6 %), либо их сочетание (33 случая, или 44,6 %). Выявлено 16 значимых корреляционных связей между различными клиническими и лабораторными показателями, которые позволяют более точно оценить их роль в выборе лечебной тактики и прогнозировании при НП. Бактериальная колонизация воспалительного экссудата и / или легочной паренхимы при НП, имевшая место во всех случаях, расценивается как симптом блокады иммунной системы и вероятное обоснование разработки способов профилактики этого заболевания у части пациентов иммуностимуляторами или вакцинами.

Summary. A retrospective analysis of clinical, radiological, laboratory and postmortem findings of 74 cases of nosocomial pneumonia (13.8 % of 536 autopsies performed for 5 years) has been carried out. Seriously ill patients died of nosocomial pneumonia alone (28 cases, or 37.8 %) or of another primary disease (13 cases, or 17.6 %), or of their combination (33 cases, or 44.6 %) have been examined. Sixteen significant correlation links between clinical and laboratory parameters were found. This allowed evaluation of those parameters in term of therapeutic strategy and prognosis of nosocomial pneumonia. Bacterial colonization of pleural effusion and/or of pulmonary parenchyma was found in all the cases and was considered as a sign of immune suppression. This could provide rationale for development and implementation of preventive measures of nosocomial pneumonia in certain patients using vaccines or immune modulators.

тяжелые больныеморфогенез нозокомиальной пневмониипредвестники летального исходакорреляционный анализseriously ill patients (critically ill patients)morphogenesis of nosocomial pneumoniamortality predictorscorrelation analysisReferencesГельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З., Проценко Д.Н., Игнатенко О.В. Нозокомиальная пневмония у больных в отделении реанимации и интенсивной терапии: диагностика и антимикробная химиотерапия. Consilium Medicum 2008; 10 (3): 40–43.Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З., Проценко Д.Н., Игнатенко О.В. Нозокомиальная пневмония у больных в отделении реанимации и интенсивной терапии: диагностика и антимикробная химиотерапия. Consilium Medicum 2008; 10 (3): 40–43.American Thoracic Society and the Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005; 171 (4): 388–416.American Thoracic Society and the Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005; 171 (4): 388–416.Домникова Н.П., Сидорова Л.Д., Непомнящих Г.И. Внутрибольничные пневмонии: патоморфогенез, особенности клиники и терапии, критерии прогноза. М.: Изд-во РАМН, 2003.Домникова Н.П., Сидорова Л.Д., Непомнящих Г.И. Внутрибольничные пневмонии: патоморфогенез, особенности клиники и терапии, критерии прогноза. М.: Изд-во РАМН, 2003.Синопальников А.И. Госпитальная пневмония: тактика антибактериальной терапии. Антибиотики и химиотер. 1999; 44 (11): 44–48.Синопальников А.И. Госпитальная пневмония: тактика антибактериальной терапии. Антибиотики и химиотер. 1999; 44 (11): 44–48.Alp E., Guven M., Yildiz O. et al. Incidence, risk factors and mortality of nosocomial pneumonia in intensive care units: a prospective study. Ann. Clin. Microbiol. Antimicrob. 2004; 3: 17.Alp E., Guven M., Yildiz O. et al. Incidence, risk factors and mortality of nosocomial pneumonia in intensive care units: a prospective study. Ann. Clin. Microbiol. Antimicrob. 2004; 3: 17.Байгозина Е.А., Совалкин В.И. Современные особенности антибактериальной терапии нозокомиальной пневмонии. Тер. арх. 2008; 80 (3): 59–62.Байгозина Е.А., Совалкин В.И. Современные особенности антибактериальной терапии нозокомиальной пневмонии. Тер. арх. 2008; 80 (3): 59–62.Cunha B.A. Multi-Drug Resistant (MDR) Klebsiella, Acinetobacter, and Pseudomonas aeruginosa. Antibiot. Clin. 2006;10: 354–355.Cunha B.A. Multi-Drug Resistant (MDR) Klebsiella, Acinetobacter, and Pseudomonas aeruginosa. Antibiot. Clin. 2006;10: 354–355.Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С. и др. Нозокомиальная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (пособие для врачей). Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. 2005; 7 (1): 4–30.Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С. и др. Нозокомиальная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (пособие для врачей). Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. 2005; 7 (1): 4–30.Niederman M.S. Gram-negative colonization of the respiratory tract: pathogenesis and clinical consequences. Semin. Respir. Infect. 1990; 5: 173–184.Niederman M.S. Gram-negative colonization of the respiratory tract: pathogenesis and clinical consequences. Semin. Respir. Infect. 1990; 5: 173–184.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.