pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2023-33-1-27-35pulmo-4158Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESЦентральная инспираторная активность и сила дыхательных мышц после перенесенного COVID-19The inspiratory activity of respiratory center and respiratory muscles strength after COVID-19https://orcid.org/0000-0002-7486-4990СавушкинаО. И.SavushkinaO. I.

Савушкина Ольга Игоревна – кандидат биологических наук, заведующая отделением исследований функции внешнего дыхания центра функционально-диагностических исследований; Author ID: 964904.

105094, Москва, Госпитальна я пл., 3; тел.: (499) 263-28-61

Olga I. Savushkina - Candidate of Biology, Head of the Department of External Respiratory Function Research, Center for Functional Diagnostic Research; Author ID: 964904.

Gospital’naya pl. 3, Moscow, 105229; tel.: (499) 263-28-61

olga-savushkina@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0934-7313ЗайцевА. А.ZaicevA. A.

Зайцев Андрей Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, главный пульмонолог Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н.Бурденко, заведующий кафедрой пульмонологии (с курсом аллергологии) Медицинского института непрерывного образования РОСБИОТЕХ; Author ID: 217005.

105094, Москва, Госпитальна я пл., 3; 125080, Москва, Волоколамское ш., 11; тел.: (499) 263-20-00

Andrey A. Zaicev - Doctor of Medicine, Professor, Chief Pulmonologist, Main Military CH named after academician N.N.Burdenko; Head of the Department of Pulmonology (with a course in Allergology), Medical Institute of Continuing Education, Federal State Budgetary Educational Institution of HERBU; Author ID: 217005.

Gospital’naya pl. 3, Moscow, 105229; Volokolamskoe sh., 11, Moscow, 125080; tel.: (495) 263-20-00

a-zaicev@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8396-1936КрюковЕ. В.KryukovE. V

Крюков Евгений Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии наук, начальник; Author ID: 879052.

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6; тел. (812) 667-71-18

Evgeniy V. Kryukov - Doctor of Medicine, Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Commander; Author ID: 879052.

Ul. Akademika Lebedeva 6, Saint-Petersburg, 6194044; tel.: (812) 667-71-18

evgeniy.md@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1854-8686АстанинП. А.AstaninP. A

Астанин Павел Андреевич – аспирант, ассистент кафедры медицинской кибернетики и информатики Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; научный сотрудник лаборатории комплексных проблем оценки риска для здоровья населения и работающих Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова; Author ID: 1093128.

117997, Москва, ул. Островитянова, 1; 1 05275, Москва, проспект Буденного, 31; тел.: (495) 365-22-55

Pavel A. Astanin - Postgraduate Student, Assistant, Medical Cybernetics аnd Informatics Department, Pirogov Medical University; Researcher, Laboratory of Complex Problems of Risk Assessment for the Health of the Population and Workers, Federal State Budgetary Scientific Institution Izmerov RI OH; Author ID: 1093128.

Ul. Ostrovityanova 1, Moscow, 117997; Prospect Budennogo 31, Moscow, 105275; tel.: (495) 365-22-55

med_cyber@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3882-8132АсееваН. А.AseevaN. A

Асеева Наталия Александровна – врач отделения исследований функции внешнего дыхания центра функционально-диагностических исследований.

105094, Москва, Госпитальная пл., 3; тел.: (499) 263-38-61

Nataliya A. Aseeva - Physician, Department of External Respiratory Function Research, Center for Functional Diagnostic Research.

Gospital’naya pl. 3, Moscow, 105229; tel.: (499) 263-38-61

ulaly@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8204-6269МалашенкоМ. М.MalashenkoM. M.

Малашенко Мария Михайловна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением физиотерапии.

105094, Москва, Госпитальная пл., 3; тел.: (499) 263-28-09

Maria M. Malashenko - Candidate of Medicine, Head of the Physiotherapy Department, Main Military Clinical Hospital named after academician N.N.Burdenko, Ministry of Defense of the Russian Federation

Gospital’naya pl. 3, Moscow, 105229; tel.: (499) 263-38-04

mar-malashenko@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0078-4071ФесенкоО. В.FesenkoO. V.

Фесенко Оксана Вадимовна – доктор медицинских наук, профессор кафедры пульмонологии Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; пульмонолог-консультант Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н.Бурденко, руководитель программ факультета непрерывного медицинского образования. Author ID: 734194.

105094, Москва, Госпитальна я пл., 3; 123995, Москва,  ул. Баррикадная, 2, стр. 1; тел.: (499) 728-83-69

Oxana V. Fesenko - Doctor of Medicine, Professor, Department of Pulmonology, Russian Federal Academy of CME, Healthcare Ministry of Russia; Pulmonologist-consultant, Main Military CH named after academician N.N.Burdenko; Author ID: 1093128.

Gospital’naya pl. 3, Moscow, 105229; Ul. Barrikadnaya 2/1, Moscow, 123995; tel.: (499) 728-83-69

ofessenko@mail.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н.Бурденко, Министерство обороны Российской ФедерацииРоссияMain Military Clinical Hospital named after academician N.N. Burdenko, Ministry of Defense of the Russian FederationRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко, Министерство обороны Российской Федерации; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Российский биотехнологический университет (РОСБИОТЕХ), Министерство науки и высшего образованияРоссияMain Military Clinical Hospital named after academician N.N. Burdenko, Ministry of Defense of the Russian Federation; Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Russian Biotechnological University, Ministry of Science and Higher EducationRussian FederationФедеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Министерство обороны Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Military Educational Institution of Higher Education Military Medical Academy named after S.M.Kirov, Ministry of Defense of the Russian FederationRussian FederationФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Министерство здравоохранения Российской Федерации; Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. ИзмероваРоссияPirogov Russian National Research Medical University (Pirogov Medical University), Healthcare Ministry of Russia; Federal State Budgetary Scientific Institution Izmerov Research Institute of Occupational HealthRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко, Министерство обороны Российской ФедерацииРоссияMain Military Clinical Hospital named after academician N.N. Burdenko, Ministry of Defense of the Russian FederationRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н.Бурденко, Министерство обороны Российской Федерации; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Министерство здравоохранения Российской ФедерацииРоссияMain Military Clinical Hospital named after academician N.N. Burdenko, Ministry of Defense of the Russian Federation; Russian Federal Academy of Continued Medical Education, Healthcare Ministry of RussiaRussian Federation2023100220233312735Copyright © Савушкина О.И., Зайцев А.А., Крюков Е.В., Астанин П.А., Асеева Н.А., Малашенко М.М., Фесенко О.В., 20232023Савушкина О.И., Зайцев А.А., Крюков Е.В., Астанин П.А., Асеева Н.А., Малашенко М.М., Фесенко О.В.Savushkina O.I., Zaicev A.A., Kryukov E.V., Astanin P.A., Aseeva N.A., Malashenko M.M., Fesenko O.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/4158

Составляющими «дыхательного насоса», обеспечивающего легочную вентиляцию, являются дыхательный центр, периферическая нервная система, грудная клетка и дыхательные мышцы.

Целью настоящего исследования явилось изучение активности дыхательного центра и силы дыхательных мышц после COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019).

Материалы и методы

Материалы и методы. В обсервационном ретроспективном поперечном исследовании принимали участие пациенты (n = 74: 56 (76 %) мужчин; средний возраст – 48 лет), перенесшие COVID-19. У пациентов проводились спирометрия, бодиплетизмография, измерение диффузионной способности легких (ДСЛ), параметров максимального респираторного давления на вдохе (MIP) и выдохе (MEP), окклюзионного ротового давления (ОРД) в первые 0,1 с вдоха (Р0.1). Оценивалась степень одышки по шкале одышки (Modified Medical Research Council Dyspnea Scale – mMRC) (n = 31), у 27 из них – сила мышц по шкале силы мышц (Medical Research Council Weakness Scale – MRCw).

Результаты

Результаты. Медиана срока проведения функциональных исследований системы дыхания от начала COVID-19 составила 120 дней. Пациенты общей группы были распределены в 2 подгруппы: 1-я – лица с ОРД Р0.1 ≤ 0,15 кПа (норма), у больных 2-й подгруппы Р0.1 составило > 0,15 кПа. Легочные объемы, бронхиальное сопротивление, показатели MIP и MEP в среднем по группе составляли пределы нормальных значений у большинства пациентов, тогда как ДСЛ была снижена в 59 % случаев, отмечались одышка легкой степени и незначительное снижение силы мышц. Статистически значимые различия между подгруппами выявлены по параметрам легочных объемов (более низкие – у пациентов 2-й подгруппы) и бронхиальному сопротивлению (более высокие – у пациентов 2-й подгруппы). По данным корреляционного анализа установлено наличие умеренных обратных связей между Р0.1 и легочными объемами.

Заключение

Заключение. Измерение ОРД является простым, неинвазивным методом оценки функционального состояния системы дыхания. Увеличение Р0.1 после перенесенного COVID-19 выявлено у 45 % пациентов, что может быть обусловлено нарушением механических свойств аппарата вентиляции при сохранении параметров легочной вентиляции, а также показателей MIP и MEP в пределах нормальных значений.

The respiratory pump that provides pulmonary ventilation includes the respiratory center, peripheral nervous system, chest and respiratory muscles.

The aim of this study was to evaluate the activity of the respiratory center and the respiratory muscles strength after COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019).

Methods

Methods. The observational retrospective cross-sectional study included 74 post-COVID-19 patients (56 (76%) men, median age – 48 years). Spirometry, body plethysmography, measurement of lung diffusing capacity (DLCO), maximal inspiratory and expiratory pressures (MIP and MEP), and airway occlusion pressure after 0.1 sec (P0.1) were performed. In addition, dyspnea was assessed in 31 patients using the mMRC scale and muscle strength was assessed in 27 of those patients using MRC Weakness scale.

Results

Results. The median time from the COVID-19 onset to pulmonary function tests (PFTs) was 120 days. The total sample was divided into 2 subgroups: 1 – P0.1 ≤ 0.15 kPa (norm), 2 – > 0.15 kPa. The lung volumes, airway resistance, MIP, and MEP were within normal values in most patients, whereas DLCO was reduced in 59% of cases in both the total sample and the subgroups. Mild dyspnea and a slight decrease in muscle strength were also detected. Statistically significant differences between the subgroups were found in the lung volumes (lower) and airway resistance (higher) in subgroup 2. Correlation analysis revealed moderate negative correlations between P0.1 and ventilation parameters.

Conclusion

Conclusion. Measurement of P0.1 is a simple and non-invasive method for assessing pulmonary function. In our study, an increase in P0.1 was detected in 45% of post-COVID-19 cases, possibly due to impaired pulmonary mechanics despite the preserved pulmonary ventilation as well as normal MIP and MEP values.

окклюзионное ротовое давлениемаксимальные инспираторное и экспираторное давление в ротовой полостилегочные функциональные тестыCOVID-19occlusive oral pressuremaximum inspiratory and expiratory pressures in the oral cavitypulmonary function testsCOVID-19Исследование проводилось без участия спонсоровThe study was conducted without a sponsorReferencesЗильбер А.П., Раввин М.С., Тарасов А.Н. Оценка инспираторной активности по индексу Р100 в пульмонологии. Пульмонология. 1991; (1): 24–27. Доступно на: https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/3998/3341 [Дата обращения: 09.09.22].Zil’ber A.P., Ravvin M.S., Tarasov A.N. [Evaluation of inspiratory activity by Р100 index in pulmonology]. Pul’monologiya. 1991; (1): 24–27. Available at: https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/3998/3341 [Accessed: September 9, 2022] (in Russian).Zhang W., Zhang L., Zhou N. et al. Dysregulation of respiratory center drive (P0.1) and muscle strength in patients with early stageiIdiopathic Parkinson’s disease. Front. Neurol. 2019; 10: 724. DOI: 10.3389/fneur.2019.00724.Zhang W., Zhang L., Zhou N. et al. Dysregulation of respiratory center drive (P0.1) and muscle strength in patients with early stageiIdiopathic Parkinson’s disease. Front. Neurol. 2019; 10: 724. DOI: 10.3389/fneur.2019.00724.Fernandez R., Raurich J.M., Mut T. et al. Extubation failure: diagnostic value of occlusion pressure (P0.1) and P0.1-derived parameters. Intensive Care Med. 2004; 30 (2): 234–240. DOI: 10.1007/s00134003-2070-y.Fernandez R., Raurich J.M., Mut T. et al. Extubation failure: diagnostic value of occlusion pressure (P0.1) and P0.1-derived parameters. Intensive Care Med. 2004; 30 (2): 234–240. DOI: 10.1007/s00134003-2070-y.Huang Y., Tan C., Wu J. et al. Impact of coronavirus disease 2019 on pulmonary function in early convalescence phase. Respir. Res. 2020; 21 (1): 163. DOI: 10.1186/s12931–020–01429–6.Huang Y., Tan C., Wu J. et al. Impact of coronavirus disease 2019 on pulmonary function in early convalescence phase. Respir. Res. 2020; 21 (1): 163. DOI: 10.1186/s12931–020–01429–6.Guler S.A., Ebner L., Aubry-Beigelman C. et al. Pulmonary function and radiological features four months after COVID-19: first results from the national prospective observational Swiss COVID-19 lung study. Eur. Respir. J. 2021; 57 (4): 2003690. DOI: 10.1183/13993003.03690-2020.Guler S.A., Ebner L., Aubry-Beigelman C. et al. Pulmonary function and radiological features four months after COVID-19: first results from the national prospective observational Swiss COVID-19 lung study. Eur. Respir. J. 2021; 57 (4): 2003690. DOI: 10.1183/13993003.03690-2020.Савушкина О.И., Малашенко М.М., Черняк А.В. и др. Исследование силы дыхательных мышц у больных, перенесших COVID-19. Медицина экстремальных ситуаций. 2021; 23 (3): 55–60. DOI: 10.47183/mes.2021.025.Savushkina O.I., Malashanko M.M., Cherniak A.V. et al. [Respiratory muscle strength in patients after COVID-19]. Meditsina ekstremal’nykh situatsiy. 2021; 23 (3): 55–60. DOI: 10.47183/mes.2021.025 (in Russian).Российское респираторное общество. Методическое руководство: Спирометрия. Доступно на: https://spulmo.ru/upload/spirometriya_18_02_2022_extEd.pdf?t=1 [Дата обращения: 09.09.22].Russian Respiratory Society. [Methodological guide: Spirometry]. Available at: https://spulmo.ru/upload/spirometriya_18_02_2022_extEd.pdf?t=1 [Accessed: September 09, 2022] (in Russian).Graham B.L., Steenbruggen I., Miller M.R. et al. Standardization of spirometry 2019 update an official American Thoracic Society and European Respiratory Society technical statement. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2019; 200 (8): e70–88. DOI: 10.1164/rccm.201908-1590ST.Graham B.L., Steenbruggen I., Miller M.R. et al. Standardization of spirometry 2019 update an official American Thoracic Society and European Respiratory Society technical statement. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2019; 200 (8): e70–88. DOI: 10.1164/rccm.201908-1590ST.Wanger J., Clausen J.L., Coates A. et al. Standardisation of the measurement of lung volumes. Eur. Respir. J. 2005; 26 (3): 511–522. DOI: 10.1183/09031936.05.00035005.Wanger J., Clausen J.L., Coates A. et al. Standardisation of the measurement of lung volumes. Eur. Respir. J. 2005; 26 (3): 511–522. DOI: 10.1183/09031936.05.00035005.Graham B.L., Brusasco V., Burgos F. et al. 2017 ERS/ATS standards for single-breath carbon monoxide uptake in the lung. Eur. Respir. J. 2017; 49 (1): 1600016. DOI: 10.1183/13993003.00016-2016.Graham B.L., Brusasco V., Burgos F. et al. 2017 ERS/ATS standards for single-breath carbon monoxide uptake in the lung. Eur. Respir. J. 2017; 49 (1): 1600016. DOI: 10.1183/13993003.00016-2016.Айсанов З.Р., Калманова Е.Н., Каменева М.Ю. и др. Рекомендации Российского респираторного общества попроведению функциональных исследований системы дыхания в период пандемии COVID-19. Версия 1.1. от 19.05.2020. Практическая пульмонология. 2020; (1): 104–106. Доступно на: http://www.atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles//pulmo/pp_1_2020_104.pdf [Дата обращения: 09.09.22].Aisanov Z.R., Kalmanova E.N., Kameneva M.Ju. et al. [Recommendations of the Russian Respiratory Society for functional research of the respiratory system during the COVID-19 pandemic. Version 1.1 from 19.05.2020]. Prakticheskaya pul’monologiya. 2020; (1): 104–106. Available at: http://www.atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles//pulmo/pp_1_2020_104.pdf [Accessed: September 09, 2022] (in Russian).Quanjer P.H., Tammeling G.J., Cotes J.E. et al. Lung volumes and forced ventilatory flows. Eur. Respir. J. 1993; 6 (16): 5–40. DOI: 10.1183/09041950.005s1693.Quanjer P.H., Tammeling G.J., Cotes J.E. et al. Lung volumes and forced ventilatory flows. Eur. Respir. J. 1993; 6 (16): 5–40. DOI: 10.1183/09041950.005s1693.Laveneziana P., Albuquerque A., Aliverti A. et al. ERS statement on respiratory muscle testing at rest and during exercise. Eur. Respir. J. 2019; 53 (6): 1801214. DOI: 10.1183/13993003.01214-2018.Laveneziana P., Albuquerque A., Aliverti A. et al. ERS statement on respiratory muscle testing at rest and during exercise. Eur. Respir. J. 2019; 53 (6): 1801214. DOI: 10.1183/13993003.01214-2018.Evans J.A., Whitelaw W. The assessment of maximal respiratory mouth pressures in adults. Respir. Care. 2009; 54 (10): 1348–1359. Available at: https://rc.rcjournal.com/content/54/10/1348/tab-pdf [Accessed: September 09, 2022].Evans J.A., Whitelaw W. The assessment of maximal respiratory mouth pressures in adults. Respir. Care. 2009; 54 (10): 1348–1359. Available at: https://rc.rcjournal.com/content/54/10/1348/tab-pdf [Accessed: September 09, 2022].Telias I., Damiani F., Brochard L. The airway occlusion pressure (P0.1) to monitor respiratory drive during mechanical ventilation: increasing awareness of a not-so-new problem. Intenseve Care Med. 2018; 44 (9): 1532–1535. DOI: 10.1007/s00134-018-5045-8.Telias I., Damiani F., Brochard L. The airway occlusion pressure (P0.1) to monitor respiratory drive during mechanical ventilation: increasing awareness of a not-so-new problem. Intenseve Care Med. 2018; 44 (9): 1532–1535. DOI: 10.1007/s00134-018-5045-8.Lerum T.V., Aaløkken T.M., Brønstad E. et al. Dyspnoea, lung function and CT findings 3 months after hospital admission for COVID-19. Eur. Respir. J. 2021; 57 (4): 2003448. DOI: 10.1183/13993003.03448-2020.Lerum T.V., Aaløkken T.M., Brønstad E. et al. Dyspnoea, lung function and CT findings 3 months after hospital admission for COVID-19. Eur. Respir. J. 2021; 57 (4): 2003448. DOI: 10.1183/13993003.03448-2020.Torres-Castro R., Vasconcello-Castillo L., Alsina-Restoy X. et al. Respiratory function in patients post-infection by COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Pulmonology. 2021; 27 (4): 328–337. DOI: 10.1016/j.pulmoe.2020.10.013.Torres-Castro R., Vasconcello-Castillo L., Alsina-Restoy X. et al. Respiratory function in patients post-infection by COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Pulmonology. 2021; 27 (4): 328–337. DOI: 10.1016/j.pulmoe.2020.10.013.Савушкина О.И., Черняк А.В., Крюков Е.В. и др. Функциональные нарушения системы дыхания в период раннего выздоровления после COVID-19. Медицинский алфавит. 2020; (25): 7–12. DOI: 10.33667/2078-5631-2020-25-7-12.Savushkina O. I., Chernyak A. V., Kryukov E. V. et al. [Pulmonary function after COVID-19 in early convalescence phase]. Meditsinskiy alfavit. 2020; (25): 7–12. DOI: 10.33667/2078-5631-2020-25-7-12 (in Russian).Зайцев А.А., Савушкина О.И., Черняк А.В. и др. Клиникофункциональная характеристика пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19. Практическая пульмонология. 2020; (1): 78–81. Доступно на: https://atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles//pulmo/pp_1_2020_78.pdf [Дата обращения: 09.09.22].Zaitsev A.A., Savushkina O.I., Chernyak A.V. et al. [Clinical and functional characteristics of patients who recovered from the novel coronavirus infection (COVID-19)]. Prakticheskaya pul’monologiya. 2020; (1): 78–81. Available at: https://atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles//pulmo/pp_1_2020_78.pdf [Accessed: September 09, 2022] (in Russian).Sanchez-Ramirez D.C., Normand K., Yang Z. et al. Long-term impact of COVID-19: a systematic review of the literature and meta-analysis. Biomedicines. 2021; 9 (8): 900. DOI: 10.3390/biomedicines9080900.Sanchez-Ramirez D.C., Normand K., Yang Z. et al. Long-term impact of COVID-19: A systematic review of the literature and meta-analysis. Biomedicines. 2021; 9 (8): 900. DOI: 10.3390/biomedicines9080900.Barker-Davies R.M., O’Sullivan O., Senaratne K.P.P. et al. The Stanford hall consensus statement for post-COVID-19 rehabilitation. Br. J. Sports Med. 2020; 54 (16): 949–959. DOI: 10.1136/bjsports-2020-102596.Barker-Davies R.M., O’Sullivan O., Senaratne K.P.P. et al. The Stanford hall consensus statement for post-COVID-19 rehabilitation. Br. J. Sports Med. 2020; 54 (16): 949–959. DOI: 10.1136/bjsports-2020-102596.Burki N.K. Breathlessness and mouth occlusion pressure in patients with chronic obstruction of the airways. Chest. 1979; 76 (5): 527–531. DOI: 10.1378/chest.76.5.527.Burki N.K. Breathlessness and mouth occlusion pressure in patients with chronic obstruction of the airways. Chest. 1979; 76 (5): 527–531. DOI: 10.1378/chest.76.5.527.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.