pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2011-0-5-48-52pulmo-391Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESКачество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и определяющие его факторыQuality of life and its determinants in chronic obstructive pulmonary disease patientsНекрасовА. А.NekrasovA. A.

к. м. н., ассистент кафедры факультетской и поликлинической терапии лечебного факультета

603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10 / 1. Тел.: (902) 304-75-05.

anekrassov@mail.ruКузнецовА. Н.KuznetsovА. N.

д. м. н., проф., зав. кафедрой факультетской и поликлинической терапии лечебного факультета 

603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10 / 1. Тел.: (8314) 38-98-47.

МельниченкоО. В.MelnichenkoO. V.

к. м. н., доцент кафедры факультетской и поликлинической терапии лечебного факультета

603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10 / 1. Тел.: (8314) 38-98-47.

КабановаТ. И.КabanovaT. I.

зав. терапевтическим отделением 

603005, Нижний Новгород, ул. Нестерова, 34. Тел.: (8314) 38-98-47.

Нижегородская государственная медицинская академияRussian FederationМЛПУ ГКБ № 5Russian Federation201128102011054852Copyright © Некрасов А.А., Кузнецов А.Н., Мельниченко О.В., Кабанова Т.И., 20112011Некрасов А.А., Кузнецов А.Н., Мельниченко О.В., Кабанова Т.И.Nekrasov A.A., Kuznetsov А.N., Melnichenko O.V., Кabanova T.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/391

Резюме. Целью исследования явилась оценка качества жизни (КЖ) при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и его взаимосвязи с выраженностью бронхиальной обструкции, легочной гипертензией (ЛГ), ремоделированием миокарда и системным воспалением. Были обследованы 56 больных ХОБЛ и 25 здоровых лиц (контрольная группа). КЖ изучали с помощью анкеты SF-36, определяли уровень ЛГ, размеры правого и левого желудочков и предсердий (ПЖ, ЛЖ, ЛП, ПП) по показателям эхокардиографии и динамику этих параметров за 2 года. Исследовали содержание фактора некроза опухоли-α (TNF-α), интерлейкина-6 (IL-6), показатели спирометрии. Использовали корреляционный анализ и сравнивали больных ХОБЛ с низким (n = 12) и более высоким (n = 44) КЖ. У больных ХОБЛ оказался сниженным весь комплекс показателей КЖ относительно контрольной группы (p < 0,001), особенно по шкале роли физических проблем в ограничении жизнедеятельности (на 58,9 %; p < 0,0001). Низкое КЖ ассоциировано с выраженной и быстрой дилатацией ЛП, ПП, ЛЖ, нарушениями диастолы ЛЖ, высокой концентрацией IL-6, TNF-α, креатинином, полицитемией и снижением объема форсированного выдоха за 1-ю с (p < 0,05 во всех случаях), но не с ЛГ (p > 0,05). Снижению КЖ способствуют высокие темпы и степень ремоделирования сердца, активация иммуновоспалительных систем, бронхообструктивный синдром, наличие дисфункции почек и полицитемии. ЛГ прямого негативного влияния на КЖ не оказывает.

Summary. The aim of this study was to investigate quality of life (QoL) in patients with COPD and relationships of QoL with bronchial obstruction, pulmonary hypertension (PH), myocardial remodeling, and systemic inflammation. The study involved 56 patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and 25 healthy controls. We assessed QoL by SF-36 questionnaire. PH, sizes of right and left ventricles and atria (RV, LV, RA, LA) and their dynamics during 2-year follow-up were assessed using echocardiography. Also, TNF-α and IL-6 concentrations were measured and spirometry was performed. Correlation analysis was performed. Patients were categorized as having "poor QoL" (n = 12) or "better QoL" (n = 44) and compared. All parameters of QoL were lower in COPD patients compared with controls (p < 0.001), especially in the Role-Physical Functioning domain (by 58.9 %, р < 0.0001). Poor QoL was associated with rapid and significant dilatation of LV, RA, and LA, diastolic LV dysfunction, elevated levels of serum TNF-α, IL-6, and creatinine; polycithaemia and lower FEV1 (p < 0.05) but not with PH. Therefore, all the QoL parameters were impaired in patients with COPD, especially physical health component. Heart remodeling, systemic inflammation, bronchial obstruction, polycythaemia and renal dysfunction appear to contribute to the QoL worsening. The impact of PH on QoL was less significant.

хроническая обструктивная болезнь легкихкачество жизниремоделирование миокардасистемное воспалениелегочная гипертензияполицитемияспирометрияchronic obstructive pulmonary diseasequality of lifemyocardial remodelingsystemic inflammationpulmonary hypertensionpolycythaemiaspirometryReferencesGlobal Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI / WHO workshop report. Publication Number 2701, April 2001. Updated 2007.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI / WHO workshop report. Publication Number 2701, April 2001. Updated 2007.Кароли Н.А., Ребров А.П. Предикторы риска смерти пациентов с ХОБЛ. Пульмонология 2007; 3: 77–80.Кароли Н.А., Ребров А.П. Предикторы риска смерти пациентов с ХОБЛ. Пульмонология 2007; 3: 77–80.Авдеев Е.Н., Баймаканова Г.Е. ХОБЛ и сердечно- сосудистые заболевания: механизмы ассоциации. Пульмонология 2008; 1: 5–13.Авдеев Е.Н., Баймаканова Г.Е. ХОБЛ и сердечно- сосудистые заболевания: механизмы ассоциации. Пульмонология 2008; 1: 5–13.Hansell A.L., Walk J.A., Soriano J.B. What do chronic obstructive pulmonary patients die from? A multiple cause coding analysis. Eur. Respir. J. 2003; 22: 809–814.Hansell A.L., Walk J.A., Soriano J.B. What do chronic obstructive pulmonary patients die from? A multiple cause coding analysis. Eur. Respir. J. 2003; 22: 809–814.Camilli A.E., Robbins D.R., Lebowitz M.D. Death certificate reporting of confirmed airways obstructive disease. Am. J. Epidemiol. 1991; 133: 795–800.Camilli A.E., Robbins D.R., Lebowitz M.D. Death certificate reporting of confirmed airways obstructive disease. Am. J. Epidemiol. 1991; 133: 795–800.Батыралиев Т.А., Махмутходжаев С.А., Патарая С.А. и др. Легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность. Часть IV. Хронические заболевания легких. Кардиология 2006; 3: 77–88.Батыралиев Т.А., Махмутходжаев С.А., Патарая С.А. и др. Легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность. Часть IV. Хронические заболевания легких. Кардиология 2006; 3: 77–88.Авдеев С.Н. Современные подходы к диагностике и терапии легочной гипертензии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология 2009; 1: 90–99.Авдеев С.Н. Современные подходы к диагностике и терапии легочной гипертензии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология 2009; 1: 90–99.Арутюнов Г.П., Корсунская М.И., Чернявская Т.К. и др. Клиническая эффективность и безопасность длительной комбинированной блокады действия ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных с хроническими обструктивными болезнями легких. Тер. арх. 2000; 10: 52–56.Арутюнов Г.П., Корсунская М.И., Чернявская Т.К. и др. Клиническая эффективность и безопасность длительной комбинированной блокады действия ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных с хроническими обструктивными болезнями легких. Тер. арх. 2000; 10: 52–56.Струтынский А.В., Сивцева А.И., Бакаев Р.Г. Эффективность длительной терапии фенспиридом и ингибитором АПФ периндоприлом больных ХОБЛ и ХЛС. Врач 2007; 8: 56–61.Струтынский А.В., Сивцева А.И., Бакаев Р.Г. Эффективность длительной терапии фенспиридом и ингибитором АПФ периндоприлом больных ХОБЛ и ХЛС. Врач 2007; 8: 56–61.Бакаев Р.Г., Струтынский А.В., Сивцева А.И., Воронина М.А. Эффективность длительной терапии бронхолитиками, фенспиридом и иАПФ периндоприлом больных ХОБЛ и ХЛС. Кардиоваск. тер. и профилакт. 2010; 5: 66–73.Бакаев Р.Г., Струтынский А.В., Сивцева А.И., Воронина М.А. Эффективность длительной терапии бронхолитиками, фенспиридом и иАПФ периндоприлом больных ХОБЛ и ХЛС. Кардиоваск. тер. и профилакт. 2010; 5: 66–73.Staszewsky L., Wong M., Masson S. et al. Valsartan heart failure trial investigators. Clinical, neurohormonal, and inflammatory markers and overall prognostic role of chronic obstructive pulmonary disease in patients with heart failure: data from the Val-HeFT heart failure trial. Card. Fail. 2007; 13 (10): 797–804.Staszewsky L., Wong M., Masson S. et al. Valsartan heart failure trial investigators. Clinical, neurohormonal, and inflammatory markers and overall prognostic role of chronic obstructive pulmonary disease in patients with heart failure: data from the Val-HeFT heart failure trial. Card. Fail. 2007; 13 (10): 797–804.Чесникова А.И. Концептуальный подход к пониманию патогенеза и лечения сердечной недостаточности у больных хронической обструктивной болезнью легких: Дис. … д-ра мед. наук. Ростов-н/Д; 2005.Чесникова А.И. Концептуальный подход к пониманию патогенеза и лечения сердечной недостаточности у больных хронической обструктивной болезнью легких: Дис. … д-ра мед. наук. Ростов-н/Д; 2005.Ware J.E., Sherbourne C. The MOS 36-Item Short-Form Health Survey. Med. Care 1992; 30: 473–483.Ware J.E., Sherbourne C. The MOS 36-Item Short-Form Health Survey. Med. Care 1992; 30: 473–483.Насонов Е.Л. (ред.). Ревматология: Клинические рекомендации. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 710–718.Насонов Е.Л. (ред.). Ревматология: Клинические рекомендации. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 710–718.Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С., Чучалин А.Г. Оценка влияния образовательных программ в пульмонологии на качество жизни больных (первый опыт применения в России опросника SF-36 в пульмонологии). Пульмонология 1997; 3: 18–22.Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С., Чучалин А.Г. Оценка влияния образовательных программ в пульмонологии на качество жизни больных (первый опыт применения в России опросника SF-36 в пульмонологии). Пульмонология 1997; 3: 18–22.Чушкин М.И., Белевский А.С., Мещерякова Н.Н., Ярцев С.С. Использование анкеты SF-36 для оценки качества жизни лиц, излеченных от туберкулеза легких. Пульмонология 2009; 6: 87–89.Чушкин М.И., Белевский А.С., Мещерякова Н.Н., Ярцев С.С. Использование анкеты SF-36 для оценки качества жизни лиц, излеченных от туберкулеза легких. Пульмонология 2009; 6: 87–89.Перлей В.Е., Дундуков Н.Н. Функция межжелудочковой перегородки у пульмонологических больных. Пульмонология 1993; 2: 49–52.Перлей В.Е., Дундуков Н.Н. Функция межжелудочковой перегородки у пульмонологических больных. Пульмонология 1993; 2: 49–52.Киняйкин М.Ф., Суханова Г.И., Удовиченко И.А., Кондрашова Е.А. Миокардиальные повреждения у больных хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология 2008; 5: 71–74.Киняйкин М.Ф., Суханова Г.И., Удовиченко И.А., Кондрашова Е.А. Миокардиальные повреждения у больных хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология 2008; 5: 71–74.Archer S.L., Weir E.K. Mechanisms in hypoxic pulmonary hypertension. In: Pulmonary circulation: Advances and controversies. Amsterdam: Elseivier; 1989. 87–107.Archer S.L., Weir E.K. Mechanisms in hypoxic pulmonary hypertension. In: Pulmonary circulation: Advances and controversies. Amsterdam: Elseivier; 1989. 87–107.Kohama A., Tanouchi J., Masatsugu H. et al. Pathologic involvement of the left ventricle in chronic cor pulmonale. Chest 1990; 98: 794–800.Kohama A., Tanouchi J., Masatsugu H. et al. Pathologic involvement of the left ventricle in chronic cor pulmonale. Chest 1990; 98: 794–800.Hida W., Tun Y., Kikuchi Y. et al. Pulmonary hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease: recent advances in pathophysiology and management. Respirology 2002; 7: 3–13.Hida W., Tun Y., Kikuchi Y. et al. Pulmonary hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease: recent advances in pathophysiology and management. Respirology 2002; 7: 3–13.Defouilloy C., Teiger E., Sediame S. et al. Polycythemia impairs vasodilator response to acetylcholine in patients with chronic hypoxemic lung disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 157: 1452–1460.Defouilloy C., Teiger E., Sediame S. et al. Polycythemia impairs vasodilator response to acetylcholine in patients with chronic hypoxemic lung disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 157: 1452–1460.Nakamura A., Kasamatsu N., Hashizume I. et al. Effects of hemoglobin on pulmonary arterial pressure and pulmonary vascular resistance in patients with chronic emphysema. Respiration 2000; 67: 502–506.Nakamura A., Kasamatsu N., Hashizume I. et al. Effects of hemoglobin on pulmonary arterial pressure and pulmonary vascular resistance in patients with chronic emphysema. Respiration 2000; 67: 502–506.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.