pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2012-0-2-52-55pulmo-38Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESРемоделирование сердца при хронической обструктивной болезни легких с разной степенью легочной гипертензии при применении ингибиторов АПФHeart remodeling in patients with COPD and pulmonary hypertension treated with ACE inhibitorsНекрасовА. А.NekrasovA. A.

к. м. н., ассистент кафедры факультетской и поликлинической терапии лечебного факультета

603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10 / 1. Тел.: 8-902-304-75-05.

anekrassov@mail.ruКузнецовА. Н.KuznetsovА. N.

д. м. н., проф., зав. кафедрой факультетской и поликлинической терапии лечебного факультета 

603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10 / 1. Тел.: (8314) 38-98-47.

kuznecov.45@inbox.ruМельниченкоО. В.MelnichenkoO. V.

к. м. н., доцент кафедры факультетской и поликлинической терапии лечебного факультета

603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10 / 1. Тел.: (8314) 38-98-47.

olmel@hotbox.ruКабановаТ. И.КabanovaT. I.

зав. терапевтическим отделением 

603005, Нижний Новгород, ул. Нестерова, 34.

olmel@hotbox.ruГОУ ВПО "Нижегородская государственная медицинская академия" Минздравсоцразвития РоссииRussian FederationМЛПУ ГКБ № 5Russian Federation201228042012025255Copyright © Некрасов А.А., Кузнецов А.Н., Мельниченко О.В., Кабанова Т.И., 20122012Некрасов А.А., Кузнецов А.Н., Мельниченко О.В., Кабанова Т.И.Nekrasov A.A., Kuznetsov А.N., Melnichenko O.V., Кabanova T.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/38

Резюме. Целью исследования была оценка антиремоделирующего действия ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) с разной степенью легочной гипертензии (ЛГ) при 2-летнем наблюдении. В динамике были обследованы 104 пациента в возрасте 35–78 лет с ХОБЛ I–III степени тяжести. Всем исходно и в среднем через 2 года (24,7 ± 7,14 мес.) вне обострения проводилась эхокардиография на аппарате Vivid 7 по стандартной методике. У больных ХОБЛ без ЛГ в динамике происходит нарастание ЛГ, сопряженное с ремоделированием правых отделов сердца. В дальнейшем, по мере увеличения и стабилизации ЛГ, процессы ремоделирования сердца начинают активно захватывать и левые отделы. На всех этапах компоненты ренин-ангиотензин-альдостероновой системы активно участвуют в прогрессировании ЛГ и сердечно-сосудистом ремоделировании. Применение иАПФ оказывает сдерживающее влияние на ремоделирование сердца как при минимальной, так и при выраженной ЛГ.

Summary. The aim of this study was to investigate inhibitory effect of 2-year course of ACE inhibitors on cardiac remodeling in patients with COPD and pulmonary hypertension (PH). The study involved 104 patients aged 35–78 yrs with COPD I to III stage. We performed echocardiography using VIVID 7 scanner at the start of the study and 2 years (24.7 ± 7.14 months) later according to standard recommendations. Commonly, patients with COPD and mild or no PH a baseline demonstrated increase in pulmonary artery pressure (PAP) associated with the right heart remodeling. Further increase and stabilization of PAP could lead to expansion of remodeling to the left heart. RAAS activation was typical at all stages of the process and appears to contribute to worsening of PH and heart remodeling. ACE inhibitors may inhibit heart remodeling both in mild and severe PH.

хроническая обструктивная болезнь легкихлегочная гипертензияремоделированиеингибиторы АПФCOPDpulmonary hypertensionmyocardial remodelingACE inhibitorsReferencesКароли Н.А., Ребров А.П. Предикторы риска смерти пациентов с ХОБЛ. Пульмонология 2007; 3: 77–80.Кароли Н.А., Ребров А.П. Предикторы риска смерти пациентов с ХОБЛ. Пульмонология 2007; 3: 77–80.Кароли Н.А., Орлова Е.Е., Маркова А.В. и др. Коморбидность при хронической обструктивной болезни легких. Тер. арх. 2008; 3: 20–23.Кароли Н.А., Орлова Е.Е., Маркова А.В. и др. Коморбидность при хронической обструктивной болезни легких. Тер. арх. 2008; 3: 20–23.Rutten F.H., Moons K.G., Cramer M.J. et al. Recognising heart failure in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease in primary care: cross-sectional diagnostic study. Br. Med. J. 2005; 331: 1379.Rutten F.H., Moons K.G., Cramer M.J. et al. Recognising heart failure in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease in primary care: cross-sectional diagnostic study. Br. Med. J. 2005; 331: 1379.Huiart L., Ernst P., Suissa S. Cardiovascular morbidity and mortality in COPD. Chest 2005; 128: 2640–2646.Huiart L., Ernst P., Suissa S. Cardiovascular morbidity and mortality in COPD. Chest 2005; 128: 2640–2646.Sidney S., Sorel M., Quessenberry C.P.Jr. et al. COPD and incident cardiovascular disease hospitalizations and mortality: Kaiser Permanente Medical Care Program. Chest 2005; 128: 2068–2075.Sidney S., Sorel M., Quessenberry C.P.Jr. et al. COPD and incident cardiovascular disease hospitalizations and mortality: Kaiser Permanente Medical Care Program. Chest 2005; 128: 2068–2075.Батыралиев Т.А., Махмутходжаев С.А., Патарая С.А. и др. Легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность. Часть IV. Хронические заболевания легких. Кардиология 2006; 3: 77–88.Батыралиев Т.А., Махмутходжаев С.А., Патарая С.А. и др. Легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность. Часть IV. Хронические заболевания легких. Кардиология 2006; 3: 77–88.Авдеев С.Н. Современные подходы к диагностике и терапии легочной гипертензии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология 2009; 1: 90–99.Авдеев С.Н. Современные подходы к диагностике и терапии легочной гипертензии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология 2009; 1: 90–99.Weitzenblum E., Hirth C., Ducolone A. et al. Prognostic value of pulmonary artery pressure in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1981; 36: 752–758.Weitzenblum E., Hirth C., Ducolone A. et al. Prognostic value of pulmonary artery pressure in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1981; 36: 752–758.Преображенский Д.В., Талызина И.В., Сидоренко Б.А. Правожелудочковая сердечная недостаточность у больных с хронической обструктивной болезнью легких: частота и клинико-инструментальные особенности. Кардиология 2009; 7–8: 42–45.Преображенский Д.В., Талызина И.В., Сидоренко Б.А. Правожелудочковая сердечная недостаточность у больных с хронической обструктивной болезнью легких: частота и клинико-инструментальные особенности. Кардиология 2009; 7–8: 42–45.Wiedemann H.P., Matthay R.A. Cor pulmonale in chronic obstructive pulmonary disease: circulatory pathophysiology and management. Clin. Chest Med. 1990; 11: 523–539.Wiedemann H.P., Matthay R.A. Cor pulmonale in chronic obstructive pulmonary disease: circulatory pathophysiology and management. Clin. Chest Med. 1990; 11: 523–539.Арутюнов Г.П., Корсунская М.И., Чернявская Т.К. и др. Клиническая эффективность и безопасность длительной комбинированной блокады действия ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных с хроническими обструктивными болезнями легких. Тер. арх. 2000; 10: 52–56.Арутюнов Г.П., Корсунская М.И., Чернявская Т.К. и др. Клиническая эффективность и безопасность длительной комбинированной блокады действия ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных с хроническими обструктивными болезнями легких. Тер. арх. 2000; 10: 52–56.Струтынский А.В., Сивцева А.И., Бакаев Р.Г. Эффективность длительной терапии фенспиридом и ингибитором АПФ периндоприлом больных ХОБЛ и ХЛС. Врач 2007; 8: 56–61.Струтынский А.В., Сивцева А.И., Бакаев Р.Г. Эффективность длительной терапии фенспиридом и ингибитором АПФ периндоприлом больных ХОБЛ и ХЛС. Врач 2007; 8: 56–61.Бакаев Р.Г., Струтынский А.В., Сивцева А.И., Ворони* на М.А. Эффективность длительной терапии бронхолитиками, фенспиридом и иАПФ периндоприлом больных ХОБЛ и ХЛС. Кардиоваск. тер. и профилакт., 2010; 5: 66–73.Бакаев Р.Г., Струтынский А.В., Сивцева А.И., Ворони* на М.А. Эффективность длительной терапии бронхолитиками, фенспиридом и иАПФ периндоприлом больных ХОБЛ и ХЛС. Кардиоваск. тер. и профилакт., 2010; 5: 66–73.Staszewsky L., Wong M., Masson S. et al. Valsartan Heart Failure Trial Investigators. Clinical, neurohormonal, and inflammatory markers and overall prognostic role of chronic obstructive pulmonary disease in patients with heart failure: data from the Val-HeFT heart failure trial. Card Fail. 2007; 13 (10): 797–804.Staszewsky L., Wong M., Masson S. et al. Valsartan Heart Failure Trial Investigators. Clinical, neurohormonal, and inflammatory markers and overall prognostic role of chronic obstructive pulmonary disease in patients with heart failure: data from the Val-HeFT heart failure trial. Card Fail. 2007; 13 (10): 797–804.Чесникова А.И. Концептуальный подход к пониманию патогенеза и лечения сердечной недостаточности у больных хронической обструктивной болезнью легких: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Ростов-н/Д; 2005.Чесникова А.И. Концептуальный подход к пониманию патогенеза и лечения сердечной недостаточности у больных хронической обструктивной болезнью легких: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Ростов-н/Д; 2005.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.