Удальцова Екатерина Владимировна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры педиатрии № 1.
150000, Ярославль, ул. Революционная, 5; тел.: (4852) 309-100
Candidate of Medicine, Assistant of the Pediatrics Department No.1.
Ul. Revolyucionnaya 5, Yaroslavl, 150000; tel.: (4852) 309-100
Мельникова Ирина Михайловна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии № 1.
150000, Ярославль, ул. Революционная, 5; тел.: (910) 662-48-96
Doctor of Medicine, Professor, Head of the Pediatrics Department No.1.
Ul. Revolyucionnaya 5, Yaroslavl, 150000; tel.: (910) 662-48-96
Мизерницкий Юрий Леонидович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением хронических воспалительных и аллергических болезней легких.
125412, Москва, ул. Талдомская, 2; тел.: (495) 484-41-04
Yury L. Mizernitsky, Doctor of Medicine, Professor, Head of Chronic Inflammatory and Allergic Lung Diseases Department.
Ul. Taldomskaya 2, Moscow, 125412; tel.: (495) 484-41-04
Дифференциальная диагностика причин затяжного (ЗК) и хронического (ХК) кашля у детей затруднительна ввиду его многофакторности. Основу диагностики при длительном (> 4 нед.) кашле составляют клинико-анамнестические данные, которых порой недостаточно для установления диагноза. Этим обусловлена разработка алгоритмов, основанных на информативных дополнительных диагностических критериях, полученных при помощи современных неинвазивных функциональных методов диагностики заболеваний, сопровождающихся ЗК и ХК в детском возрасте.
Целью исследования явилось определение дифференциально-диагностического значения функциональных параметров капиллярного русла, внешнего дыхания и вегетативной нервной системы (ВНС) у детей при заболеваниях, сопровождающихся длительным (> 4 нед.) кашлем.
Материал и методы. В условиях поликлиники и стационара обследованы пациенты (n = 238; возраст — 2 года — 17 лет) с ЗК и ХК, которые были распределены на 4 группы: 1-я (n = 68) — дети с острым или обострением хронического заболевания ЛОР-органов инфекционного генеза; 2-я (n = 53) — дети с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей; 3-я а (n = 39) — дети с аллергическим ринитом; 4-я (n = 78) — дети с бронхиальной астмой. Наряду с общепринятыми клиническими методами исследования у всех пациентов с длительным кашлем определялись функциональные показатели микроциркуляторного русла, ВНС и дыхательной системы при помощи компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа, оценки вариабельности сердечного ритма и компьютерной бронхофонографии.
Результаты. Установлено, что для пациентов с аллергическими заболеваниями респираторного тракта, особенно при БА, характерно изменение всех отделов капиллярного русла и значительное увеличение зоны периваскулярного отека в сочетании с парасимпатикотонией, в отличие от такового у детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями органов дыхания, для которых свойственно изменение параметров микроциркуляции преимущественно в венозном отделе капилляров в сочетании с симпатикотонией. Кроме того, при длительном кашле вне зависимости от его генеза у детей выявлены функциональные изменения акустических показателей дыхательной системы в высокочастотном диапазоне в виде увеличения уровня коэффициента (ф3) акустического компонента работы дыхания в высокочастотном диапазоне, что свидетельствует о наличии бронхиальной гиперреактивности.
Заключение. Функциональные параметры микроциркуляторного русла, ВНС и дыхательной системы могут быть использованы в качестве дополнительных дифференциально-диагностических критериев и включены в алгоритмы диагностики заболеваний органов дыхания различного генеза в детском возрасте, что может способствовать раннему выявлению данной патологии и назначению своевременной целенаправленной терапии.
Differential diagnosis of the causes of prolonged cough is difficult because of its multifactorial nature. Diagnostics in case of a cough that persists for more than 4 weeks is based on clinical data, but sometimes it is not enough to establish a diagnosis. This issue led to the development of algorithms based on additional diagnostic criteria evaluated with modern non-invasive functional methods for diagnosing diseases accompanied by a prolonged cough in children.
Aim. To determine the differential diagnostic value of the functional parameters of the capillary bed, respiratory tract, and autonomic nervous system in children with diseases accompanied by a prolonged cough (more than 4 weeks).
Methods. 238 children aged from 2 to 17 years with prolonged cough were examined in inpatient or outpatient settings and divided into 4 groups: Group 1 (n = 68) - patients with acute or exacerbation of the chronic infectious upper respiratory tract diseases; Group 2 (n = 53) - patients with lower respiratory tract infection; Group 3 (n = 39) - patients with allergic rhinitis; Group 4 (n = 78) - patients with bronchial asthma. All patients underwent standard clinical examination. The diagnostic test also included functional assessment of microcirculation, autonomic nervous system, and respiratory system via computer capillaroscopy of the nail bed, evaluation of heart rate variability, and computer bronchophonography.
Results. Patients with allergic diseases of the respiratory tract, especially with asthma, show a change in all parts of the capillary bed and a significant increase in the zone of perivascular edema in combination with parasympathicotonia, in contrast to children with infectious diseases of the respiratory system, who showed a change in microcirculation parameters mainly in the venous capillaries in combination with sympathicotonia. In addition, children with prolonged coughing, regardless of its origin, showed functional changes in the high-frequency acoustic parameters of the respiratory system in the form of an increase in the coefficient of the high-frequency acoustic component of breathing (ф3), which indicates bronchial hyperreactivity.
Conclusion. The functional parameters of the microvasculature, autonomic nervous system, and respiratory tract can be used as additional differential diagnostic criteria and included in algorithms for diagnosing respiratory diseases of various origins in childhood, contributing to the early detection of the pathology and timely targeted therapy.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.