pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLCpulmo-3254Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESВлияние CPAP-терапии на гемодинамику при физической нагрузке у пациентов с обструктивным апноэ снаCPAP-therapy changes of hemodynamic response to physical load in osas patientsБеловА. М.BelovA. M.

Москва

КаллистовД. Ю.KallistovD. U.

Москва

ЯшинаЕ. Р.YashinaE. R.

Москва

ЧучалинА. Г.ChuchalinA. G.

Москва

НИИ пульмонологии М3 РФRussian Federation199830091998033339Copyright © Белов А.М., Каллистов Д.Ю., Яшина Е.Р., Чучалин А.Г., 19981998Белов А.М., Каллистов Д.Ю., Яшина Е.Р., Чучалин А.Г.Belov A.M., Kallistov D.U., Yashina E.R., Chuchalin A.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/3254

Кардиоваскулярные последствия СОАС являются одной из основных причин повышенной заболеваемости и смертности этих пациентов. Конкретные патофизиологические механизмы формирования стойких гемодинамических нарушений у пациентов с СОАС остаются неясными. В настоящее время нет единого мнения и относительно эффективности СРАР-терапии для коррекции данных нарушений. Цель исследования: изучить реакции гемодинамики при дозированной физической нагрузке у пациентов с СОАС и влияние короткого курса СРАР-терапии на гемодинамический ответ. Методы: 10 пациентам с СОАС тяжелой степени (ИАГ>40) была проведена динамическая стресс-эхокардиография до 1 начала и на 5—7 сутки СРАР-терапии. Результаты: у обследованных больных во время нагрузочного теста был выявлен гипертонический тип реакции гемодинамики, сопровождавшийся падением ударного объема левого желудочка по мере нарастания нагрузки. На фоне короткого курса СРАР-терапии выявилась отчетливая положительная динамика: нормализация реакции АД, отсутствие падения ударного объема левого желудочка и увеличение физической работоспособности. Механизм благоприятного влияния СРАР-терапии на гемодинамику у пациентов с СОАС может быть обусловлен снижением тонуса симпатической нервной системы за счет устранения эпизодов артериальной десатурации и нормализации архитектуры сна. Вывод: регулярная и адекватная СРАР-терапия положительно влияет на гемодинамику у пациентов с СОАС.

Cardiovascular consequences of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome are known to be one of the main causes of increased morbidity and mortality associated with this disease. Pathophysiological mechanisms underlying hemodynamic abnormalities in OSAS, the role of increased sympathetic tonus are being discussed. The CPAP efficiency for correction of OSAS hemodynamic consequences has not been established yet. The aim of the current study was to assess cardiovascular response to physical load and the short-term effects of CPAP-therapy on hemodynamics in OSAS patients. Ten severe OSAS patients were examined. A bicycle exercise test dynamic stress-echocardiography was performed to study cardiovascular response to physical load. Tests were performed before and 5 days after the starting of CPAP therapy. The results of study showed that hyperdynamic B P response to physical load was common for severe OSAS patients and associated with the initial decrease of left ventricular stroke volume. Short-term CPAP course improved the central hemodynamic pattern and the blood pressure response. One of the possible involved mechanisms could be the reduction of sympathetic nervous activity due to the CPAP effects on nocturnal hypoxemia and sleep fragmentation. Conclusion: short-term CPAP-therapy produces positive changes in hemodynamic response to physical load in OSAS patients.

ReferencesAmerican College of Sports Medicine: Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 4-th Ed.— Philadelphia: Len & Febiger, 1991.American College of Sports Medicine: Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 4-th Ed.— Philadelphia: Len & Febiger, 1991.ASDA report EEG arousals: scoring rules and examples / / Sleep.— 1992.— Vol.15, № 2.— P. 173—184.ASDA report EEG arousals: scoring rules and examples / / Sleep.— 1992.— Vol.15, № 2.— P. 173—184.Blumberg H., Oberle J. Effects of systemic hypoxia and hypercapnia n skin and muscle sympathetic activity in humans / / Pflugers Arch.— 1998.— Vol.403, Suppl.— P.R51.Blumberg H., Oberle J. Effects of systemic hypoxia and hypercapnia n skin and muscle sympathetic activity in humans / / Pflugers Arch.— 1998.— Vol.403, Suppl.— P.R51.Butkov N. Atlas of Clinical Polysomnography.— Ashland: Synapse Media Inc., 1996.Butkov N. Atlas of Clinical Polysomnography.— Ashland: Synapse Media Inc., 1996.Crabtree D., Morgan B., Skatrud J. Chemoreflex sensitisation augments symphathettic vasomotor outfloff in awake humans / / Am. Rev. Respir. Dis.— Vol.147.— P.A1015.Crabtree D., Morgan B., Skatrud J. Chemoreflex sensitisation augments symphathettic vasomotor outfloff in awake humans / / Am. Rev. Respir. Dis.— Vol.147.— P.A1015.Daly M.D. Interactions between respirations and circulation / / Handbook of Physiology: the Cardiovascular System. Peripheral Circulation and Organ Blood Flow / Eds. J.T.Shepard, F.M.Abboud.— Baltimore: Williams and Wilkins, 1983.— Vol.3.— P.529—592.Daly M.D. Interactions between respirations and circulation / / Handbook of Physiology: the Cardiovascular System. Peripheral Circulation and Organ Blood Flow / Eds. J.T.Shepard, F.M.Abboud.— Baltimore: Williams and Wilkins, 1983.— Vol.3.— P.529—592.Engletnan H.M., Gough K., Martin S.E. et at. Ambulatory blood pressure on and of continuous positive airway pressure therapy for the sleep apnea/hypopnea syndrome: effects in “ non-dippers” / / Sleep.— 1996,— Vol.19, № 5.— P.378—381.Engletnan H.M., Gough K., Martin S.E. et at. Ambulatory blood pressure on and of continuous positive airway pressure therapy for the sleep apnea/hypopnea syndrome: effects in “ non-dippers” / / Sleep.— 1996,— Vol.19, № 5.— P.378—381.Fletcher E.C., Miller J., Schaaf J.W., Fletcher J.G. Urinary catecholamines before and after ttracheostomy in OSA and hypertension / / Ibid.— 1987.— Vol.10.— P.35—44.Fletcher E.C., Miller J., Schaaf J.W., Fletcher J.G. Urinary catecholamines before and after ttracheostomy in OSA and hypertension / / Ibid.— 1987.— Vol.10.— P.35—44.Garpestad E.E., Ringler J., Parker J.A. et al. Sleep stage influences thee hemodynamic response to obstructive apneas / / Am. J. Respir. Crit. Care Med.— 1995.— Vol.152.— P .199—203.Garpestad E.E., Ringler J., Parker J.A. et al. Sleep stage influences thee hemodynamic response to obstructive apneas / / Am. J. Respir. Crit. Care Med.— 1995.— Vol.152.— P .199—203.Grote L., Mayer J., Penzel T. et al. Nocturnal hhypertension and cardiovasscular risk: Consegueenses for diagnosis and treatment / / J. Cardiovasc. Pharmacol.— 1994.— Vol.24., Suppl.2.— P.S26-S38.Grote L., Mayer J., Penzel T. et al. Nocturnal hhypertension and cardiovasscular risk: Consegueenses for diagnosis and treatment / / J. Cardiovasc. Pharmacol.— 1994.— Vol.24., Suppl.2.— P.S26-S38.He J., Kryger M.N., Zorick F.J. et al. Mortality and apnea index in obstructive sleep apnea. Expierence in 385 male patients / / Chest.— 1988.— Vol.94.— P.9-14.He J., Kryger M.N., Zorick F.J. et al. Mortality and apnea index in obstructive sleep apnea. Expierence in 385 male patients / / Chest.— 1988.— Vol.94.— P.9-14.Hedner J., Ejnell H., Sellgren J. et al. Is high and fluctuating musvle nerve sympathetic activity in the sleep apnea syndrome of pathogenetic importance for the development of hypertension? / / J.Hypertens.— 1988.— Vol.6, Suppl.4.— P.S529—S531.Hedner J., Ejnell H., Sellgren J. et al. Is high and fluctuating musvle nerve sympathetic activity in the sleep apnea syndrome of pathogenetic importance for the development of hypertension? / / J.Hypertens.— 1988.— Vol.6, Suppl.4.— P.S529—S531.Palotnaki H., Patinen M., Juvela S. et al. Snoring as a risk of sllep related brain infraction / / Stroke.— 1989.— Vol.20.— P.1311—1315.Palotnaki H., Patinen M., Juvela S. et al. Snoring as a risk of sllep related brain infraction / / Stroke.— 1989.— Vol.20.— P.1311—1315.Partinen M ., Jamieson A., Guilleminault C. Long—term outcome for obstructive sleep apnea patients; mortality / / Chest.— 1988.— Vol.94.— P. 1200-1204.Partinen M ., Jamieson A., Guilleminault C. Long—term outcome for obstructive sleep apnea patients; mortality / / Chest.— 1988.— Vol.94.— P. 1200-1204.Rechtschaffen A., Kales A.A. Eds. A Manual of Standardized Therminology, Techniques, and Scoring System for Sleep Atagges of Human Subjects (NIH publ. № 204).— Washington, DC.: U.S. Goverment Printing Office, 1986.Rechtschaffen A., Kales A.A. Eds. A Manual of Standardized Therminology, Techniques, and Scoring System for Sleep Atagges of Human Subjects (NIH publ. № 204).— Washington, DC.: U.S. Goverment Printing Office, 1986.Ringler J., Basner R.C., Sharnon R. et al. Hypoxemia alone does not explain blood pressure elevations after obstructive apneas / / J. Appl. Physiol. 1990.— Vol.69.— P.2143-2148.Ringler J., Basner R.C., Sharnon R. et al. Hypoxemia alone does not explain blood pressure elevations after obstructive apneas / / J. Appl. Physiol. 1990.— Vol.69.— P.2143-2148.Shepard J.W. Hypertension, cardiac arrythmias, myocardial infraction and stroke in relation to obstructive sllep apnea / / Clin. Chest Med.— 1992.— Vol.3., № 3.— P.737—758.Shepard J.W. Hypertension, cardiac arrythmias, myocardial infraction and stroke in relation to obstructive sllep apnea / / Clin. Chest Med.— 1992.— Vol.3., № 3.— P.737—758.Somers V., Zavala D.C., Marc A.L., Abboud F.M. Sympathetic nerve responses to hypoxia during breathing and apnea in normal humans / / Circulation.— 1987.— Vol.76, Suppl.IV.— P.48.Somers V., Zavala D.C., Marc A.L., Abboud F.M. Sympathetic nerve responses to hypoxia during breathing and apnea in normal humans / / Circulation.— 1987.— Vol.76, Suppl.IV.— P.48.Sullivan C.E., Issa E.G., Berthon-Jones M., Eves L. Reversal of obstructive sleep apnea by continuous positive airway pressure applied through the nares / / Lancet.— 1981.— Vol.l.— P.862—865.Sullivan C.E., Issa E.G., Berthon-Jones M., Eves L. Reversal of obstructive sleep apnea by continuous positive airway pressure applied through the nares / / Lancet.— 1981.— Vol.l.— P.862—865.Trzebsky A. Arterial hemoreceptor reflex and hypertension / / Hypertension.— 1992.— Vol. 19.— P.562—566.Trzebsky A. Arterial hemoreceptor reflex and hypertension / / Hypertension.— 1992.— Vol. 19.— P.562—566.Weiss J.W ., Remsburg S., Gaperstad E. et al. Hemodynamic consequences of obstructive sllep apnea / / Sleep.— 1996.— Vol. 19, № 5.— P.388—397.Weiss J.W ., Remsburg S., Gaperstad E. et al. Hemodynamic consequences of obstructive sllep apnea / / Sleep.— 1996.— Vol. 19, № 5.— P.388—397.Weisman I.M., Zebalos R.J. Eds. C linical expense testing / / Clin. Chest. M ed.— 1 9 9 4 .- Vol.15.— P.173-450.Weisman I.M., Zebalos R.J. Eds. C linical expense testing / / Clin. Chest. M ed.— 1 9 9 4 .- Vol.15.— P.173-450.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.