pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2013-0-5-45-48pulmo-279Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESВлияние неспецифических антимикробных препаратов (амоксициллин / клавунат, кларитромицин и имипенем / циластин) на течение туберкулеза легких и внебольничной пневмонииInfluence of common antibiotics (amoxicillin / clavulanate, clarithromycin, imipenem / cilastatin), on the clinical course of pulmonary TB and community-acquired pneumoniaМишинВ. Ю.MishinV. Yu.

д. м. н., профессор, зав. кафедрой фтизиопульмонологии

124473, Москва, ул. Делегатская, 20 / 1. Тел.: (910) 436-56-88.

mishin.vy@mail.ruДейкинаО. Н.DeykinaO. N.

к. м. н.; доцент кафедры фтизиопульмонологии 

124473, Москва, ул. Делегатская, 20 / 1. Тел.: (903) 561-99-52.

ideykin@yndex.ruАндриановаА. Ю.AndrianovaA. Yu.

аспирант кафедры фтизиопульмонологии 

124473, Москва, ул. Делегатская, 20 / 1. Тел.: (905) 740-44-63.

andrianova-anna@mail.ruЕгороваН. А.EgorovaN. A.

аспирант кафедры фтизиопульмонологии

124473, Москва, ул. Делегатская, 20 / 1. Тел.: (960) 480-18-07.

ego-na@mail.ruГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова" Минздрава РоссииRussian Federation201328102013054548Copyright © Мишин В.Ю., Дейкина О.Н., Андрианова А.Ю., Егорова Н.А., 20132013Мишин В.Ю., Дейкина О.Н., Андрианова А.Ю., Егорова Н.А.Mishin V.Y., Deykina O.N., Andrianova A.Y., Egorova N.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/279

Резюме. Впервые проведено ретроспективное клиническое исследование применения неспецифических антимикробных препаратов (амоксициллин / клавунат – Amx / Clv, кларитромицин – Clr и имипенем / циластин – Imp / Cln) в качестве терапии ex juvantibus в алгоритме дифференциальной диагностики туберкулеза легких (ТЛ) и внебольничной пневмонии (ВП). Установлено, что применение данных препаратов у больных с подтвержденным диагнозом ТЛ (n - 162) ведет к существенному увеличению инфильтративно-воспалительных изменений (ИВИ), развитию каверн и очагов бронхогенного обсеменения в легочной ткани, появление в мокроте кислотоустойчивых микобактерий и нарастание клинических проявлений болезни, в то время как применение данных препаратов у больных ВП (n - 108) ведет к рассасыванию ИВИ в легких и исчезновению клинических проявлений болезни. Доказано, что Amx / Clv, Clr и Imp / Cln не оказывают влияния на микобактерии туберкулеза, в т. ч. у больных с множественной лекарственной устойчивостью, и никакого отношения к группе противотуберкулезных препаратов не имеют.

Summary. This was the first retrospective clinical study of efficacy of common antibiotics (amoxicillin / clavulanate, clarithromycin, imipenem / cilastatin) administered ex juvantibus to differentiate pulmonary tuberculosis and community-acquired pneumonia (CAP). Administration of these antibiotics in 162 patients with confirmed pulmonary TB led to significant activation of pulmonary inflammation, extended infiltration of the lung tissue, cavitation and bronchogenic dissemination, culturing of M. tuberculosis from sputum and clinical worsening of the disease. On contrary, in 108 patients with CAP, the same antibiotics resulted in resolution of pulmonary infiltrates and relief of signs of the disease. Amoxicillin / clavulanate, clarithromycin and imipenem / cilastatin were proven not to have any effect on M. tuberculosis including those with MDR; they do not pertain to antiTB chemotherapeutic drugs.

дифференциальная диагностикатуберкулез легкихнеспецифические антимикробные препаратыпротивотуберкулезные препаратымикобактерии туберкулезаdifferentiating diagnosispulmonary tuberculosiscommon antibioticsanti-TB drugsM. tuberculosisReferencesGuidelines for the programmatic management of dragresistant tuberculosis: emergency update. Geneva: WHO / HTM / TB; 2008.Guidelines for the programmatic management of dragresistant tuberculosis: emergency update. Geneva: WHO / HTM / TB; 2008.Treatment of tuberculosis guidelines. 4th ed. Geneva: WHO / HTM / TB; 2009.Treatment of tuberculosis guidelines. 4th ed. Geneva: WHO / HTM / TB; 2009.Пузанов В.А., Попов С.А., Мишин В.Ю., Владимирский М.А. Микобактерии – возбудители туберкулеза. В кн.: Лобинская А.С., Костюкова Н.Н., Иванова С.М. (ред.). Руководство по медицинской микробиологии. Кн. 2. М.: Частная медицинская микробиология и этиологическая диагностика инфекций. БИНОМ; 2010. 234–269.Пузанов В.А., Попов С.А., Мишин В.Ю., Владимирский М.А. Микобактерии – возбудители туберкулеза. В кн.: Лобинская А.С., Костюкова Н.Н., Иванова С.М. (ред.). Руководство по медицинской микробиологии. Кн. 2. М.: Частная медицинская микробиология и этиологическая диагностика инфекций. БИНОМ; 2010. 234–269.Бастиан И., Порталс Ф. (ред.). Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (Пер. с англ.). М.: Издательство "Медицина и жизнь"; 2003.Бастиан И., Порталс Ф. (ред.). Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (Пер. с англ.). М.: Издательство "Медицина и жизнь"; 2003.Bloom D. Tuberculosis: pathogenesis, protections and control. Washington: ATS Press; 1998.Bloom D. Tuberculosis: pathogenesis, protections and control. Washington: ATS Press; 1998.Диагностика и лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Методические материалы Американского Международного союза здравоохранения и Центрального НИИ туберкулеза РАМН к проведению циклов тематического усовершенствования врачей / И.А.Васильева, А.Г.Самойлова, А.Э.Эргешов и др. М.; 2012.Диагностика и лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Методические материалы Американского Международного союза здравоохранения и Центрального НИИ туберкулеза РАМН к проведению циклов тематического усовершенствования врачей / И.А.Васильева, А.Г.Самойлова, А.Э.Эргешов и др. М.; 2012.Чучалин А.Г. (ред.). Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. М.; 2010.Чучалин А.Г. (ред.). Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. М.; 2010.Клочков О.Н. Внебольничная пневмония у лиц молодого возраста в организованных коллективах (эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.; 2005.Клочков О.Н. Внебольничная пневмония у лиц молодого возраста в организованных коллективах (эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.; 2005.Чучалин А.Г. (ред.). Пульмонология: Национальное руководство. М.; 2013.Чучалин А.Г. (ред.). Пульмонология: Национальное руководство. М.; 2013.Чучалин А.Г. (ред.). Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: Руководство для практикующих врачей. М.; 2004.Чучалин А.Г. (ред.). Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: Руководство для практикующих врачей. М.; 2004.Чучалин А.Г. (ред.).Респираторная медицина: Руководство. М.; 2007. Т. 1.Чучалин А.Г. (ред.).Респираторная медицина: Руководство. М.; 2007. Т. 1.Синопальников А.И., Зайцева А.А. "Трудная" пневмония: Пособие для врачей. М.; 2010.Синопальников А.И., Зайцева А.А. "Трудная" пневмония: Пособие для врачей. М.; 2010.Фесенко О.В. Тяжелая внебольничная пневмония у лиц молодого возраста (диагностика, клиника, лечение): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.; 2005.Фесенко О.В. Тяжелая внебольничная пневмония у лиц молодого возраста (диагностика, клиника, лечение): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.; 2005.Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С. Пневмония. М.; 2006.Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С. Пневмония. М.; 2006.Машковский М.Д. Лекарственные препараты: Пособие для врачей. 15-е изд. М.; 2005..Машковский М.Д. Лекарственные препараты: Пособие для врачей. 15-е изд. М.; 2005..Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М.; 2011.Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М.; 2011.Чучалин А.Г. (ред.). Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. М.; 2013; вып. XIV.Чучалин А.Г. (ред.). Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. М.; 2013; вып. XIV.Налиткина А.А. Туберкулез легких в клинике внутренних болезней (особенности современного течения и диагностики в условиях многопрофильного стационара): Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2009.Налиткина А.А. Туберкулез легких в клинике внутренних болезней (особенности современного течения и диагностики в условиях многопрофильного стационара): Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2009.Перельман М.И. (ред.). Фтизиатрия: Национальное руководство. М.; 2007.Перельман М.И. (ред.). Фтизиатрия: Национальное руководство. М.; 2007.Мишин В.Ю., Дейкина О.Н. Туберкулез и пневмония. В кн.: А.Г.Чучалин, А.И.Синопальников, Л.С.Страчунский (ред.). Пневмония. М.; 2006. 229–267.Мишин В.Ю., Дейкина О.Н. Туберкулез и пневмония. В кн.: А.Г.Чучалин, А.И.Синопальников, Л.С.Страчунский (ред.). Пневмония. М.; 2006. 229–267.Дейкина О.Н. Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза легких: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2005.Дейкина О.Н. Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза легких: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2005.Дейкина О.Н., Мишин В.Ю., Демихова О.В. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии. Пробл. туб. и бол. легких 2007; 11: 47–63.Дейкина О.Н., Мишин В.Ю., Демихова О.В. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии. Пробл. туб. и бол. легких 2007; 11: 47–63.Егорова Н.А., Мишин В.Ю., Кононец А.С. Особенности выявления и клинические проявления туберкулеза в СИЗО. В кн.: Всероссийская науч.-практ. конф. "Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом". СПб.; 2011. 55–57.Егорова Н.А., Мишин В.Ю., Кононец А.С. Особенности выявления и клинические проявления туберкулеза в СИЗО. В кн.: Всероссийская науч.-практ. конф. "Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом". СПб.; 2011. 55–57.Ерохин В.В., Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Гиллер Д.Б. Казеозная пневмония. М.: Медицина; 2008.Ерохин В.В., Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Гиллер Д.Б. Казеозная пневмония. М.: Медицина; 2008.Назарова Н.В. Клинические проявления и эффективность лечения инфильтративного туберкулеза легких: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2005.Назарова Н.В. Клинические проявления и эффективность лечения инфильтративного туберкулеза легких: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2005.Мишин В.Ю. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии. Врач 2002; 3: 6–9.Мишин В.Ю. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии. Врач 2002; 3: 6–9.Мишин В.Ю., Дейкина О.Н., Назарова Н.В. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии. Consilium Medicum 2004; 6 (4): 232–238.Мишин В.Ю., Дейкина О.Н., Назарова Н.В. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии. Consilium Medicum 2004; 6 (4): 232–238.Мишин В.Ю., Дейкина О.Н., Егорова Н.А. Влияние неспецифических антимикробных препаратов: амоксициллин / клавунат, кларитромицин и имипенем / циластин на течение туберкулеза легких. В кн.: XX Российский национальный конгресс "Человек и лекарство". Тезисы докладов. М.; 2013. 110.Мишин В.Ю., Дейкина О.Н., Егорова Н.А. Влияние неспецифических антимикробных препаратов: амоксициллин / клавунат, кларитромицин и имипенем / циластин на течение туберкулеза легких. В кн.: XX Российский национальный конгресс "Человек и лекарство". Тезисы докладов. М.; 2013. 110.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.