pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLCpulmo-2635Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESКритерии синдрома системного воспалительного ответа у больных тяжелой пневмониейCriteria of the systemic inflammatory response syndromeКукесВ. Г.KukesV. G.ИгонинА. А.IgoninA. A.Московская медицинская академия им. И.М.СеченоваRussian Federation200304092021041521Copyright © Кукес В.Г., Игонин А.А., 20212021Кукес В.Г., Игонин А.А.Kukes V.G., Igonin A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/2635

Отсутствие единого подхода к определению тяжелой пневмонии затрудняет объективную оценку состояния больных. Предполагается, что тяжесть заболевания отражает выделение больных пневмонией с синдромом системного воспалительного ответа (ССВО), так как в его основе лежит дисрегуляция иммунного ответа и гиперпродукция цитокинов. В настоящей работе планировалось показать, насколько клинико-лабораторные критерии ССВО при пневмонии отражают системную воспалительную реакцию организма, маркером которой служат цигокины — интерлейкин-6 (ИЛ-6), интерлейкин-8 (ИЛ-8), интерлейкин-10 (ИЛ-10) и С-реактивный белок (СРВ). Основную группу составили пациенты с тяжелой пневмонией. Пациенты с пневмонией, соответствующие критериям ССВО (ACCP/SCCM, 1992), были рандомизированы на 2 группы в зависимости от степени тяжести, оцененной на основании показателей шкалы SAPS II. В контрольную группу (г?=30) включены пациенты с пневмонией без ССВО. На протяжении исследования на 1, 3, 5, 7 и 10-й день наряду с признаками ССВО в крови у больных обеих групп определялась концентрация ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10 и С-РБ. 1-ю группу сформировали пациенты (п=22) с вероятностью смертности по шкале SAPS II 7,64% (4,67-10,64), 2-ю группу (п=26) со значением 2,28% (0,81-2,93) (р<0,006). Концентрация ИЛ-6 в 1-й группе была значительно выше, чем во 2-й, а наименьший уровень ИЛ-6 отмечался в контрольной группе (р<0,006). Суммарное значение ИЛ-8 в 1-й группе превышало концентрацию в контрольной и 2-й группах. Однако данная суммарная разница между 1-й и 2-й группами оказалась статистически недостоверной (р>0,05). Уровень ИЛ-10 достоверно различался (р<0,0001) между основными группами — 1-й и 2-й, а также больными, составившими контрольную группу. У пациентов с тяжелым состоянием по шкале SAPS II отмечена более высокая концентрация С-РБ, чем во 2-й группе и в группе контроля (р<0,001). В системном кровотоке при пневмонии с признаками ССВО выявляется высокая концентрация ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10 и С-РБ, в то время как у пациентов с пневмонией без ССВО данные маркеры не повышаются. Критерии ССВО характеризуют выраженность воспалительной реакции организма, выявленной на основании уровня ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10 и С-РБ, у пациентов с пневмонией.

An absence of a unique approach to an assessment of pneumonia severity makes difficult an objective evaluation of a patient’s status. A detection of the disease severity is intended to select patients with the systemic inflammatory response syndrome (SIRS), as long as it is based on dysregulation of the immune response and an excessive production of cytokines. The present work was aimed to show how far clinical and laboratory criteria of SIRS in pneumonia reflect the systemic inflammatory reaction of an organism. Markers of this reaction are cytokines: interleukin-6 (IL-6), interleukin-8 (IL-8), interleukin-10 (IL-10) and C-reactive protein (CRP). The study group involved severe pneumonia patients. The pneumonia patients fitted to the SIRS criteria (ACCP/SCCM, 1992) were randomly divided into 2 groups according to a severity assessed by the SAPS II scale. The control group (/7=30) formed patients without SIRS. IL-6, IL-8, IL-10 and CRP blood concentrations were measured in both the groups simultaneously with detection of the SIRS signs on the 1st, the 3rd, the 5th, the 7th and the 10th days of the study. The 1st group included the patients (n=22) having the death probability of 7.64% (4.67-10.64) according to the SAPS II scale; the 2nd group patients (/7=26) had the same index of 2.28% (0.81-2.93), p<0.006. The IL-6 concentration in the 1st group was significantly higher than in the 2nd group and the least IL-6 level was in the controls (p<0.006). The total IL-8 value in the 1st group exceeded this parameter in the 2nd and the control groups. But this summary difference between the 1st and the 2nd groups was not statistically reliable (p>0.05). The IL-10 level differed greatly (p<0.0001) between the 1st and the 2nd study groups as well as compared with the control group patients. The severe pneumonia patients (according to the SAPS II scale) demonstrated higher CRP concentration than the 2nd group and the controls (p<0.001). Patients with pneumonia and SIRS signs were found to have high IL-6, IL-8, 11-10 and CRP blood concentrations, meanwhile the pneumonia patients without SIRS show a level of these markers not increased. So, the SIRS criteria characterize the severity of the inflammatory reaction of an organism based on  the IL-6, IL-8, IL-10 and CRP levels in pneumonia patients.

ReferencesНоников В.Е. Антибактериальная терапия пневмоний у лиц старше 60 лет. Клин, фармакол. и тер. 1994; 2: 49-52.Ноников В.Е. Антибактериальная терапия пневмоний у лиц старше 60 лет. Клин, фармакол. и тер. 1994; 2: 49-52.Ноников В.Е. Внебольничные пневмонии. Consilium Medicum 2000; 2 (10): 396-400.Ноников В.Е. Внебольничные пневмонии. Consilium Medicum 2000; 2 (10): 396-400.Чучалин А.Г. Инфекционные заболевания нижнего отдела дыхательных путей. Пульмонология 1999; 9: (2): 6-9.Чучалин А.Г. Инфекционные заболевания нижнего отдела дыхательных путей. Пульмонология 1999; 9: (2): 6-9.Abraham Е. Physiologic stress and cellular ischemia: Relationship to immunosuppression and susceptibility to infection. Crit. Care Med. 1991; 19: 613-618.Abraham Е. Physiologic stress and cellular ischemia: Relationship to immunosuppression and susceptibility to infection. Crit. Care Med. 1991; 19: 613-618.Adrie C.. Pinsky M.R. The inflammatory balance in human sepsis. Int. Care Med. 2000; 26: 364-375.Adrie C.. Pinsky M.R. The inflammatory balance in human sepsis. Int. Care Med. 2000; 26: 364-375.Bone R.C., Balk R.A., Cerra F.B. et al. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: Definitions for sepsis and multiple-organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Chest 1992; 101: 1644-1655.Bone R.C., Balk R.A., Cerra F.B. et al. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: Definitions for sepsis and multiple-organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Chest 1992; 101: 1644-1655.Bone R.C. et al. A New Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) based on European/North American multicenter study. J.A.M.A. 1993; 270 (24): 2957-2963.Bone R.C. et al. A New Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) based on European/North American multicenter study. J.A.M.A. 1993; 270 (24): 2957-2963.Bone R.C. Immunologic dissonance: a continuing evolution in our understanding of the SIRS and the MODS. Ann. Intern. Med. 1996; 125 (8): 680-687.Bone R.C. Immunologic dissonance: a continuing evolution in our understanding of the SIRS and the MODS. Ann. Intern. Med. 1996; 125 (8): 680-687.Bossink W.J. Prediction of mortality in febrile medical patients. How useful are systemic inflammatory response syndrome and sepsis criteria? Chest 1998; 113 (6): 1533-1540.Bossink W.J. Prediction of mortality in febrile medical patients. How useful are systemic inflammatory response syndrome and sepsis criteria? Chest 1998; 113 (6): 1533-1540.Cassatella M.A., Meda L., Bonora S. et al. IL-10 inhibits the release of pro-inflammatory cytokines. J. Exp. Med. 1993; 178: 2207-2211.Cassatella M.A., Meda L., Bonora S. et al. IL-10 inhibits the release of pro-inflammatory cytokines. J. Exp. Med. 1993; 178: 2207-2211.De Waal Malefyt R., Haanen J., Spits H. et al. Interleukin 10 (IL-10) and viral IL-10 strongly reduce antigen-specific human T cell proliferation by diminishing the antigen-presenting capacity of monocytes via downregulation of class II major histocompatibility complex expression. J. Exp. Med. 1991; 174 (4): 915-924.De Waal Malefyt R., Haanen J., Spits H. et al. Interleukin 10 (IL-10) and viral IL-10 strongly reduce antigen-specific human T cell proliferation by diminishing the antigen-presenting capacity of monocytes via downregulation of class II major histocompatibility complex expression. J. Exp. Med. 1991; 174 (4): 915-924.Glynn P., Coakley R. Circulating IL-6 and IL-10 in CAP. Thorax 1999; 54: 51-55.Glynn P., Coakley R. Circulating IL-6 and IL-10 in CAP. Thorax 1999; 54: 51-55.Kox W.J., Bone R.C., Krausch D. Interferon-gamma in the treatment of the compensatory anti-inflammatory response syndrome (CARS) — a new approach: proof of principle. Arch. Intern. Med. 1997; 157: 389-393.Kox W.J., Bone R.C., Krausch D. Interferon-gamma in the treatment of the compensatory anti-inflammatory response syndrome (CARS) — a new approach: proof of principle. Arch. Intern. Med. 1997; 157: 389-393.Monton C. et al. Cytokine expression in severe pneumonia: A bronchoalveolar lavage study. Crit. Care Med. 1999; 27: 1745-1753.Monton C. et al. Cytokine expression in severe pneumonia: A bronchoalveolar lavage study. Crit. Care Med. 1999; 27: 1745-1753.Oleachea P.M., Quintana J.M., Gallardo M.S. et al. A predictive model for the treatment approach to community-acquired pneumonia in patients needing ICU admission. Intensive Care Med. 1996; 22: 1294-1299.Oleachea P.M., Quintana J.M., Gallardo M.S. et al. A predictive model for the treatment approach to community-acquired pneumonia in patients needing ICU admission. Intensive Care Med. 1996; 22: 1294-1299.Petrak R.A., Balk R.A., Bone R.C. Prostaglandins, cyclo-oxygenase inhibitors, and thromboxane synthesis inhibitors in the pathogenesis of multiple organ failure. Crit. Care Clin. 1989; 35: 303-314.Petrak R.A., Balk R.A., Bone R.C. Prostaglandins, cyclo-oxygenase inhibitors, and thromboxane synthesis inhibitors in the pathogenesis of multiple organ failure. Crit. Care Clin. 1989; 35: 303-314.Rello J., Rodriguez R., Jubert P. et al. Severe communityacquired pneumonia in the elderly: Epidemiology and prognosis. Clin. Infect. Dis. 1996; 23: 723-728.Rello J., Rodriguez R., Jubert P. et al. Severe communityacquired pneumonia in the elderly: Epidemiology and prognosis. Clin. Infect. Dis. 1996; 23: 723-728.Sigurdsson G.H., Christenson J.T., Baderel-Rakshy M. et al. Intestinal platelet trapping after traumatic and septic shock: an early sign of sepsis and multiorgan failure in critically ill patients? J.A.M.A. 1992; 20: 458-467.Sigurdsson G.H., Christenson J.T., Baderel-Rakshy M. et al. Intestinal platelet trapping after traumatic and septic shock: an early sign of sepsis and multiorgan failure in critically ill patients? J.A.M.A. 1992; 20: 458-467.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.