pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLCpulmo-2559Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESВлияние бронходилататоров на легочную гипертензию у больных хронической обструктивной болезнью легкихEffect of bronchodilators on pulmonary hypertension in COPD patientsХмельковаМ. А.KhmelkovaM. A.Гринева3. О.GrinevaZ. O.ЗадионченкоВ. С.ZadionchenkoV. S.ШмелевЕ. И.ShmelevE. I.Центральный НИИ туберкулеза РАМН; Московский медицинский стоматологический университет; Городская клиническая больница № 11 г. МоскваRussian Federation2004190820210297102Copyright © Хмелькова М.А., Гринева 3.О., Задионченко В.С., Шмелев Е.И., 20212021Хмелькова М.А., Гринева 3.О., Задионченко В.С., Шмелев Е.И.Khmelkova M.A., Grineva Z.O., Zadionchenko V.S., Shmelev E.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/2559

Одним из важнейших следствий бронхиальной обструкции при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является формирование легочной гипертензии (ЛГ) и хронического легочного сердца. Недостаточно изученным остается вопрос о влиянии классической бронходилатирующей терапии на гемодинамику в бассейне легочной артерии.

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния длительного применения ингаляционных бронхорасширяющих средств на ЛГ у больных ХОБЛ. Исследованы 60 больных ХОБЛ 2-3-й стадий с ЛГ (более 20 мм рт. ст.) на фоне постоянной терапии Беродуалом по 2 дозы 4 раза в день в течение 24 нед. Больные с ОФВ1 менее 50 % от должных величин ингалировали препарат через небулайзер. Оценивали клиническое состояние пациентов с использованием балльной оценки выраженности кашля, мокроты, одышки, аускультативных изменений в легких, проводили спирометрию, рентгенографию легких, ЭКГ, допплеровскую эхокардиографию. На фоне терапии в течение 24 нед. произошло уменьшение основных симптомов заболевания с 7,6 ± 0,4 до 1,6 ± 0,2 баллов (р < 0,05), снижение среднего давления в легочной артерии (Рла) с 32,3 ± 0,8 до 23,2 ± 1,2 мм рт. ст. (р < 0,05). Показана недостаточная диагностическая значимость Э К Г и рентгенографии легких в выявлении ЛГ у больных ХОБЛ.

Таким образом, для диагностики ЛГ у больных ХОБЛ должна применяться допплеровская эхокардиография. Длительная бронходилатационная терапия приводит к снижению Рла, вследствие чего она может быть включена в алгоритм лечения ЛГ у больных ХОБЛ.

Pulmonary hypertension and chronic cor pulmonale are the most important consequences of bronchial obstruction in COPD. Effects of typical bronchodilating therapy on the pulmonary artery haemodynamics are quite uncertain.

The aim of this study was to search effects of long-term inhaled bronchodilating therapy on the pulmonary artery hypertension (PAH) in patient with COPD. The study involved 60 patients with 2 to 3 stage COPD and pulmonary artery pressure (PA P) higher than 20 mm Hg treated with Berodual 2 doses 4 times daily for 24 weeks. When having FEV1 less that 50 % of predicted values, patients received the drug via a nebulizer. The main COPD symptoms (cough, sputum, dyspnoea, wheesing) were scored. We also used spirometry, chest X- ray, ECG and Doppler echocardiography.

On the 24-week therapy the main symptoms reduced from 7.6 ± 0.4 до 1.6 ± 0.2 numbers (p < 0.05), the PAH dropped from 32.3 ± 0.8 до 23.2 ± 1.2 mm Hg (p < 0.05). The ECG and the chest X-ray examination appeared to be not quite valuable to detect PAH. Therefore, the Doppler echocardiography is thought to be used to diagnose PAH in COPD. As far as the long-term bronchodilating therapy resulted in the PAP decrease, it should be included to an algorithm of managing COPD patients with PAH.

ReferencesGlobal initiative for chronic obstructive lung disease. National Institute of Health; 2003.Global initiative for chronic obstructive lung disease. National Institute of Health; 2003.Hida W., Tun Y., Kikuchi Y. et al. Pulmonary hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease: recent advances in pathophysiology and management. Respirology 2002; 7: 3-13.Hida W., Tun Y., Kikuchi Y. et al. Pulmonary hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease: recent advances in pathophysiology and management. Respirology 2002; 7: 3-13.ВагЬегб Peinado V., Santos S. Pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Respir. J. 2003; 21: 892-905.ВагЬегб Peinado V., Santos S. Pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Respir. J. 2003; 21: 892-905.Макарьянц H.H. Легочная гипертензия и ее коррекция у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких: Дис. ... канд. мед. наук. М.; 1997.Макарьянц H.H. Легочная гипертензия и ее коррекция у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких: Дис. ... канд. мед. наук. М.; 1997.Дегтярева С.А. Длительное непрерывное применение ангиотензинпревращающих ферментов в лечении хронического легочного сердца у больных ХОБЛ и туберкулезом легких: Дис. ... канд. мед. наук. М.; 2001.Дегтярева С.А. Длительное непрерывное применение ангиотензинпревращающих ферментов в лечении хронического легочного сердца у больных ХОБЛ и туберкулезом легких: Дис. ... канд. мед. наук. М.; 2001.Шойхет Я.Н., Лагутин А.А., Беднаржевская Т.В. и др. Критерии эффективности воздействия ипратропиума бромида на давление в легочной артерии. Пульмонология 2002; 4: 54-58.Шойхет Я.Н., Лагутин А.А., Беднаржевская Т.В. и др. Критерии эффективности воздействия ипратропиума бромида на давление в легочной артерии. Пульмонология 2002; 4: 54-58.Чучалин А.Г. (ред.) Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа. М.; 1999.Чучалин А.Г. (ред.) Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа. М.; 1999.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.