Айгуль Рустамовна Зиннатуллина - ассистент кафедры внутренних болезней
Assistant of Department internal medicine
Рустам Фидагиевич Хамитов - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней
Doctor of Medicine, professor, head of Department internal medicine
Целью исследования явилась идентификация факторов риска (ФР) повторных госпитализаций, связанных с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), с последующей оценкой качества оказания помощи пациентам на амбулаторном и госпитальном этапах.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт больных с обострением ХОБЛ, госпитализированных в многопрофильные стационары Казани в период с 01.01.15 по 31.12.18.
Результаты. Выявлено, что ФР повторных госпитализаций являются мужской пол (относительный риск (ОР) – 3,49; 95%-ный доверительный интервал (ДИ) – 1,45–8,43; р < 0,05), возраст старше 70 лет (ОР – 1,21; 95%-ный ДИ – 0,74–1,86; р < 0,05), стаж курения ≥ 40 лет (ОР – 1,6; 95%-ный ДИ – 0,87–3,0; р < 0,05), длительность ХОБЛ ≥ 10 лет (ОР – 3,48; 95%-ный ДИ – 2,27–5,34; р < 0,05), наличие ≥ 3 сопутствующих заболеваний (ОР – 2,0; 95%-ный ДИ – 1,23–3,4; р < 0,05). Наиболее значимыми причинами последующих госпитализаций после выписки из стационара можно считать недостаточную приверженность пациентов терапии в амбулаторных условиях, а также дефекты терапии, проводимой в стационаре и рекомендуемой при выписке.
Заключение. Установлено, что выявленные ФР в большинстве случаев относятся к немодифицируемым, поэтому первостепенное значение придается оптимизации лечения и контролю над приверженностью пациентов терапии. Больше внимания следует также уделять немедикаментозному лечению в виде сохранения физической активности, раннего отказа от курения и психологической реабилитации. Выявленные нарушения качества оказания медицинской помощи пациентам с тяжелыми обострениями, при которых требуется повторная госпитализация, свидетельствуют о необходимости активизации внедрения положений федеральных клинических рекомендаций по ХОБЛ в реальную врачебную практику.
Aim. Identification of risk factors for readmissions associated with an exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) followed by evaluation of quality of the medical care in the outpatient and hospital settings.
Methods. A retrospective analysis of the medical records of patients with an exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease admitted to the multidisciplinary hospitals in Kazan from January 1, 2015 to December 31, 2018, was.
Results. The identified risk factors for readmission were male gender (relative risk (RR) 3.49; 95% confidence interval (CI) 1.45 – 8.43; p < 0.05), age over 70 years (RR 1.21; 95% CI 0.74 – 1.86; p < 0.05), smoking experience more than 40 years (RR 1.6; 95% CI 0.87 – 3.0; p < 0.05), duration of COPD at least 10 years (RR 3.48; 95% CI 2.27 – 5.34; p < 0.05), the presence of three or more concomitant diseases (RR 2.0; 95% CI 1.23 – 3.4; p < 0.05). The most significant reasons for readmissions were nonadherence in the outpatient settings, as well as defects in the therapy that was provided in the hospital and prescribed upon discharge.
Conclusion. The identified risk factors are non-modifiable in most cases, so optimizing treatment and monitoring patient adherence are of paramount importance. Also, more attention should be paid to nonpharmacological treatment in the form of maintaining physical activity, early smoking cessation and psychological rehabilitation. The revealed defects of the quality of medical care for patients with severe exacerbations requiring repeated hospitalizations indicate the need to intensify the implementation of the federal clinical guidelines on chronic obstructive pulmonary disease in the real clinical practice.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.