pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2021-31-3-320-328pulmo-2368Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESМесто импульсной осциллометрии в диагностике ранних обструктивных нарушений при бронхиальной астмеThe place of impulse oscillometry system in the diagnosis of early obstructive disorders associated with asthmahttps://orcid.org/0000-0001-8915-5153ЛеонтьеваН. М.LeontievaN. M.

Леонтьева Нигора Минавваровна – аспирант, младший научный сотрудник кафедры внутренних болезней и иммунологии с курсом постдипломного образования Федерального государственного бюджетного образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации; врач функциональной диагностики Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница»

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3Ател.: (923) 339-83-72

Nigora M. Leontieva, Postgraduate student, Junior Researcher, Department of Internal Medicine and Immunology with a postgraduate course, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Prof. V.F.Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University”, Ministry of Healthcare of the Russian Federation, functional diagnostic medicine practitioner, Regional State Budgetary Healthcare Institution “Regional Clinical Hospital”

ul. Partizana Zheleznyaka 1, Krasnoyarsk, 660022ul. Partizana Zheleznyaka 3А, Krasnoyarsk, 660022tel.: (923) 339-83-72

nigora-razzakova@rambler.ruДемкоИ. В.DemkoI. V.

Демко Ирина Владимировна – д. м. н., профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней и иммунологии с курсом постдипломного образования Федерального государственного бюджетного образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации; заведующая легочно-аллергологическим центром Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница»

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3Ател.: (391) 220-15-14

Irina V. Demko, Doctor of Medicine, Professor, Head of Department of Internal Medicine and Immunology with a postgraduate course, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Prof. V.F.Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University”, Ministry of Healthcare of the Russian Federation; Head of Pulmonary Allergology Сenter, Regional State Budgetary Healthcare Institution “Regional Clinical Hospital”

ul. Partizana Zheleznyaka 1, Krasnoyarsk, 660022ul. Partizana Zheleznyaka 3А, Krasnoyarsk, 660022tel.: (391) 220-15-14

demko64@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3153-899XСобкоЕ. А.SobkoE. A.

Собко Елена Альбертовна – д. м. н., профессор кафедры внутренних болезней и иммунологии с курсом постдипломного образования Федерального государственного бюджетного образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации; заведующая отделением аллергологии Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница»

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3Ател.: (391) 220-15-29

Elena A. Sobko, Doctor of Medicine, Professor, Department of Internal Medicine and Immunology with a course of postgraduate education, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Prof. V.F.Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University”, Ministry of Healthcare of the Russian Federation; Head of the Department of Allergology, Regional State Budgetary Healthcare Institution “Regional Clinical Hospital”

ul. Partizana Zheleznyaka 1, Krasnoyarsk, 660022ul. Partizana Zheleznyaka 3А, Krasnoyarsk, 660022tel.: (391) 220-15-29

sobko29@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1784-9356ИщенкоО. П.IschenkoO. P.

Ищенко Ольга Петровна – к. м. н., ассистент кафедры внутренних болезней и иммунологии с курсом постдипломного образования Федерального государственного бюджетного образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации; врач аллерголог Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница»

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3Ател.: (391) 220-06-28

Olga P. Ischenko, Candidate of Medicine, Assistant, Department of Internal Medicine and Immunology with a postgraduate course, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Prof. V.F.Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University”, Ministry of Healthcare of the Russian Federation; Doctor allergist, Regional State Budgetary Healthcare Institution “Regional Clinical Hospital”

ul. Partizana Zheleznyaka 1, Krasnoyarsk, 660022ul. Partizana Zheleznyaka 3А, Krasnoyarsk, 660022tel.: (391) 220-06-28

fridag@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1999-9534СоловьеваИ. А.SolovevaI. A.

Соловьева Ирина Анатольевна – д. м. н., доцент кафедры внутренних болезней и иммунологии с курсом постдипломного образования Федерального государственного бюджетного образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации; врач-пульмонолог Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница»

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3Ател.: (391) 220-15-14

Irina A. Soloveva, Doctor of Medicine, Associate Professor, Department of Internal Medicine and Immunology with a postgraduate course, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Prof. V.F.Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University”, Ministry of Healthcare of the Russian Federation; Doctor pulmonologist, Regional State Budgetary Healthcare Institution “Regional Clinical Hospital”

ul. Partizana Zheleznyaka 1, Krasnoyarsk, 660022ul. Partizana Zheleznyaka 3А, Krasnoyarsk, 660022tel.: (391) 220-15-14

solovieva.irina@inbox.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница»РоссияFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University”, Ministry of Healthcare of the Russian Federation; Regional State Budgetary Healthcare Institution “Regional Clinical Hospital”Russian Federation202110062021313320328Copyright © Леонтьева Н.М., Демко И.В., Собко Е.А., Ищенко О.П., Соловьева И.А., 20212021Леонтьева Н.М., Демко И.В., Собко Е.А., Ищенко О.П., Соловьева И.А.Leontieva N.M., Demko I.V., Sobko E.A., Ischenko O.P., Soloveva I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/2368

Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространенных социально значимых заболеваний человека. На сегодняшний день спирометрия входит в большинство рекомендаций в качестве «золотого стандарта» диагностики обструктивных нарушений. Однако в реальной клинической практике результаты исследования не всегда позволяют выявить признаки бронхиальной обструкции не только на ранних стадиях заболевания, но и при более тяжелом течении БА при достижении контроля. В последнее время для выявления ранних нарушений вентиляционной функции легких все шире используются тесты осцилляторной механики, основу которых составляет техника форсированных осцилляций и ее последняя модификация – импульсная осциллометрия (ИОМ). Целью данного исследования явилось изучение возможностей ИОМ в диагностике ранних изменений функции респираторной системы у больных БА и выявление наиболее информативных параметров метода. Материалы и методы. Обследованы пациенты (n = 146) с установленным диагнозом БА легкого и среднетяжелого течения вне обострения. В зависимости от степени тяжести БА больные были распределены на 2 группы. В группу сравнения включены больные (n = 40) без признаков патологии легких. Результаты. При проведении спирометрии в группах больных БА нарушения вентиляционной функции легких выявлены в 23 % случаев, по данным бодиплетизмографии – в 42 %, при использовании метода ИОМ – в 72 %. По данным ИОМ установлены обструктивные изменения, локализующиеся в центральных отделах дыхательных путей (ДП) у 11 % больных, смешанная обструкция – у 6 %. Нарушения на уровне периферических ДП диагностированы в 56 % случаев. Поражения ДП на уровне мелких бронхов преобладали в обеих группах, обструктивные нарушения, локализующиеся в крупных бронхах, а также смешанная обструкция у пациентов 2-й группы наблюдались несколько чаще. У больных БА обеих групп наиболее часто регистрировалось повышение абсолютной величины, представленной разницей значений резистивного компонента дыхательного импеданса (резистивного сопротивления) при частоте осцилляций 5 (Rrs5) и 20 (Rrs20) Гц соответственно (Δ (Rrs5–Rrs20)). Заключение. По сравнению со стандартными методами ИОМ обладает большей чувствительностью и преимуществами в диагностике нарушений функции респираторной системы как на ранних стадиях БА, так и при более тяжелом течении заболевания вне обострения.

Asthma is one of the most common and socially significant human diseases. To date, spirometry is included in most recommendations as the gold standard for the diagnosis of obstructive disorders. However, in real clinical practice, this procedure does not always reveal signs of bronchial obstruction, not only in the early stages of the disease but also in more severe controlled bronchial asthma. Tests of oscillatory mechanics are increasingly being used to detect early violations of the pulmonary ventilation function. These tests are based on the forced oscillation technique, and the latest modification is impulse oscillometry system. The aim of this study was to investigate the capabilities of impulse oscillometry in diagnosing early changes in the function of the respiratory system in patients with asthma and identifying the most informative parameters of the method. Methods. A total of 146 patients with an established diagnosis of mild and moderate asthma were examined during remission. The patients were divided into 2 groups by the severity of asthma. The comparison group included 40 people with no signs of lung abnormalities. Results. Disorders of the pulmonary ventilation function were found in 23% of patients with asthma by spirometry, in 42% by bodypletismography in 42%, and in 72% of patients by impulse oscillometry. Impulse oscillometry system revealed obstructive changes localized in the central respiratory tract in 11% of patients, and obstruction of mixed localization was found in 6% of respondents. Peripheral respiratory tract disorders were diagnosed in 56 % of patients. Most respiratory tract lesions were located in the small bronchi in both groups. The obstructive disorders in large bronchi and generalized obstruction were observed more often in the 2nd group. Among impulse oscillometry parameters, the increase in Delta (Rrs5 – Rrs20) was most often recorded in both examined groups of patients with asthma. Conclusion. Compared to standard methods, impulse oscillometry system is more sensitive. Therefore, it has advantages in diagnosing respiratory system dysfunctions both in the early stages of asthma and in more severe cases during remission.

бронхиальная астмаобструкция дыхательных путейдиагностикаимпульсная осциллометриябодиплетизмографияспирометрияasthmaairway obstructiondiagnosisimpulse oscillometrybodyplethysmographyspirometryИсследование выполнено при финансовой поддержке Российского фонда фундаментальных исследований в рамках научного проекта № 19-315-90030.The reported study was funded by Russian Foundation for Basic Research, project No.19-315-90030.ReferencesЗайцев А.А. Бронхиальная астма у взрослых: ключевые вопросы диагностики и фармакотерапии. Русский медицинский журнал. 2015; (18): 1096–1100. Доступно на: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Bronhialynaya_astma_u_vzroslyh_klyuchevye_voprosy_diagnostiki_i_farmakoterapii/ [Дата обращения: 10.03.20].Zaytsev A.A. [Bronchial asthma in adults: key issues of diagnosis and pharmacotherapy]. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2015; (18): 1096–1100. Available at: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Bronhialynaya_astma_u_vzroslyh_klyuchevye_voprosy_diagnostiki_i_farmakoterapii/ [Accessed: March 10; 2020] (in Russian).Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2019. Available at: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/06/GINA-2019-main-report-June-2019-wms.pdf [Accessed: March 10; 2020].Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2019. Available at: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/06/GINA-2019-main-report-June-2019wms.pdf [Accessed: March 10; 2020].Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации: Бронхиальная астма. 2019. Доступно на: http://spulmo.ru/upload/kr_bronhastma_2019.pdf [Дата обращения: 10.03.20].[Russian Respiratory Society. Federal clinical guidelines: Bronchial asthma. 2019]. Available at: http://spulmo.ru/upload/kr_bronhastma_2019.pdf [Accessed: March 10, 2020] (in Russian).Perez-Padilla R., Wehrmeister F.C., Montes de Oca M. et al. Outcomes for symptomatic non-obstructed individuals and individuals with mild (GOLD stage 1) COPD in a population based cohort. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2018; 13: 3549–3561. DOI: 10.2147/COPD.S175527.Perez-Padilla R., Wehrmeister F.C., Montes de Oca M. et al. Outcomes for symptomatic non-obstructed individuals and individuals with mild (GOLD stage 1) COPD in a population based cohort. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2018; 13: 3549–3561. DOI: 10.2147/COPD.S175527.dos Santos K., Kviecinski M.R., da Silva J. Diagnosis of asthma: the challenge goes on. J. Asthma. 2016; 53 (2): 113. DOI: 10.3109/02770903.2015.1060610.dos Santos K., Kviecinski M.R., da Silva J. Diagnosis of asthma: the challenge goes on. J. Asthma. 2016; 53 (2): 113. DOI: 10.3109/02770903.2015.1060610.Navajas D., Farré R. Oscillation mechanics. In: MilicEmili J., ed. Respiratory mechanics. Sheffield: European Respiratory Society, Sheffield University; 1999: 112–140 [European Respiratory Monographs, vol. 4.].Navajas D., Farré R. Oscillation mechanics. In: MilicEmili J., ed. Respiratory mechanics. Sheffield: European Respiratory Society, Sheffield University; 1999: 112–140 [European Respiratory Monographs, vol. 4.].Brashier B., Salvi S. Measuring lung function using sound waves: role of the forced oscillation technique and impulse oscillometry system. Breathe. 2015; 11 (1): 57–65. DOI: 10.1183/20734735.020514.Brashier B., Salvi S. Measuring lung function using sound waves: role of the forced oscillation technique and impulse oscillometry system. Breathe. 2015; 11 (1): 57–65. DOI: 10.1183/20734735.020514.Савушкина О.И., Черняк А.В., Крюков Е.В. и др. Диагностика обструктивных нарушений механики дыхания тяжелой степени выраженности методом импульсной осциллометрии. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2019; 1 (72): 39–46. DOI: 10.12737/article_5d09e408a83da5.52226087.Savushkina O.I., Chernyak A.V., Kryukov E.V. et al. [The diagnosis of severe obstructive respiratory mechanics defects by impulse oscillometry system]. Byulleten’ fiziologii i patologii dykhaniya. 2019; 1 (72): 39–46. DOI: 10.12737/article_5d09e408a83da5.52226087 (in Russian).Савушкина О.И., Черняк А.В., ред. Легочные функциональные тесты: от теории к практике. М.: СТРОМ; 2017.Savushkina O.I., Chernyak A.V., eds. [Pulmonary function tests: from theory to practice]. Moscow: STROM; 2017 (in Russian).Shi Y., Aledia A.S., Galant S.P. et al. Peripheral airway impairment measured by oscillometry predicts loss of asthma control in children. J. Allergy Clin. Immunol. 2013; 131 (3): 718–723. DOI: 10.1016/j.jaci.2012.09.022.Shi Y., Aledia A.S., Galant S.P. et al. Peripheral airway impairment measured by oscillometry predicts loss of asthma control in children. J. Allergy Clin. Immunol. 2013; 131 (3): 718–723. DOI: 10.1016/j.jaci.2012.09.022.Черняк А.В., Амелина Е.Л. Применение импульсной осциллометрии у больных муковисцидозом. Пульмонология. 2005; (2): 84–88. DOI: 10.18093/0869-0189-2005-0-2-84-88.Chernyak A.V., Amelina E.L. [Application of impulse oscillometry in cystic fibrosis patients]. Pul’monologiya. 2005; (2): 84–88 DOI: 10.18093/0869-0189-2005-0-2-84-88 (in Russian).Савушкина О.И., Крюков Е.В., Черняк А.В. и др. Применение импульсной осциллометрии у больных бронхиальной астмой. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2019; (73): 34–41. DOI: 10.36604/1998-5029-2019-73-34-41.Savushkina O.I., Kryukov E.V., Chernyak A.V. et al. [The use of impulse oscillometry in patients with asthma]. Byulleten’ fiziologii i patologii dykhaniya. 2019; (73): 34–41. DOI: 10.36604/1998-5029-2019-73-34-41 (in Russian).Wanger J., Clausen J.L., Coates A. et al. Standardisation of the measurement of lung volumes. Eur. Respir. J. 2005; 26 (3): 511–522. DOI: 10.1183/09031936.05.00035005.Wanger J., Clausen J.L., Coates A. et al. Standardisation of the measurement of lung volumes. Eur. Respir. J. 2005; 26 (3): 511–522. DOI: 10.1183/09031936.05.00035005.MacIntyre N., Crapo R.O., Viegi G. et al. Standardisation of the single-breath determination of carbon monoxide uptake in the lung. Eur. Respir. J. 2005; 26 (4): 720–735. DOI: 10.1183/09031936.05.00034905.MacIntyre N., Crapo R.O., Viegi G. et al. Standardisation of the single-breath determination of carbon monoxide uptake in the lung. Eur. Respir. J. 2005; 26 (4): 720–735. DOI: 10.1183/09031936.05.00034905.Smith H.J., Reinhold P., Goldman M.D. Forced oscillation technique and impulse oscillometry. In: Gosselink R., Stam H., eds. Lung function testing. Sheffield: European Respiratory Society; 2005: 72–105. [European Respiratory Monographs, vol. 10]. DOI: 10.1183/1025448x.00031005.Smith H.J., Reinhold P., Goldman M.D. Forced oscillation technique and impulse oscillometry. In: Gosselink R., Stam H., eds. Lung function testing. Sheffield: European Respiratory Society; 2005: 72–105. [European Respiratory Monographs, vol. 10]. DOI: 10.1183/1025448x.00031005.Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Чикина С.Ю. и др. Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии. Пульмонология. 2014; (6): 11–24. DOI: 10.18093/0869-0189-2014-0-6-11-24.Chuchalin A.G., Aisanov Z.R., Chikina S.Yu. et al. [Federal guidelines of Russian Respiratory Society on spirometry]. Pul’monologiya. 2014; (6): 11–24. DOI: 10.18093/0869-0189-2014-0-6-11-24 (in Russian).Winkler J., Hagert-Winkler A., Wirtz H., Hoheisel G. [Die modern impulsoszillometrie im Spektrum lungenfunktioneller Messmethoden]. Pneumologie. 2009; 63 (8): 461–469 DOI: 10.1055/S-00291214938 (in German).Winkler J., Hagert-Winkler A., Wirtz H., Hoheisel G. [Die modern impulsoszillometrie im Spektrum lungenfunktioneller Messmethoden]. Pneumologie. 2009; 63 (8): 461–469 DOI: 10.1055/S-0029-1214938 (in German).Morisky D.E., Ang A., Krousel-Wood M., Ward H.J. Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting. J. Clin. Hypertens. 2008; 10 (5): 348–354. DOI: 10.1111/j.1751-7176.2008.07572.x.Morisky D.E., Ang A., Krousel-Wood M., Ward H.J. Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting. J. Clin. Hypertens. 2008; 10 (5): 348–354. DOI: 10.1111/j.1751-7176.2008.07572.x.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.