pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2021-31-1-57-65pulmo-2266Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESРанние признаки ограничений воздушного потока и поражения сердечно-сосудистой системы у условно здоровых курильщиковEarly signs of airflow restriction and cardiovascular damage in conditionally healthy smokersНевзороваВ. А.NevzorovaV. A.

Невзорова Вера Афанасьевна - доктор медицинских наук, профессор, директор Института терапии и инструментальной диагностики.690002, Владивосток, пр-т Острякова, 2.тел.: (423) 40-23-63

Vera A. Nevzorova - Doctor of Medicine, Professor, Director of the Institute of Therapy and Instrumental Diagnostics, Pacific State Medical University, Healthcare Ministry of Russia.pr. Ostryakova 2, Vladivostok, 690002.tel.: (423) 40-23-63

nevzorova@inbox.ruКондрашоваЕ. А.KondrashovaE. A.

Кондрашова Елена Анатольевна - аспирант Института терапии и инструментальной диагностики ТГМУ МЗ РФ; врач ультразвуковой диагностики Владивостокской клинической больницы № 1.690002, Владивосток, пр-т Острякова, 2; 690078, Приморский край, Владивосток, ул. Садовая, 22.тел.: (423) 45-26-38

Elena A. Kondrashova - Postgraduate student, Institute of Therapy and Instrumental Diagnostics Pacific State Medical University, Healthcare Ministry of Russia; ultrasound doctor, “Vladivostok Clinical Hospital No.1” Regional Healthcare Institution.pr. Ostryakova 2, Vladivostok, 690002; ul. Sadovaya 22, Primorsky Territory, Vladivostok, 690078.tel.: (423) 45-26-38

eak912@list.ruБогдановД. Ю.BogdanovD. Yu.

Богданов Дмитрий Юрьевич - врач-кардиолог.690078, Приморский край, Владивосток, ул. Садовая, 22.тел.: (423) 45-27-13

Dmitriy Yu. Bogdanov - cardiologist, “Vladivostok Clinical Hospital No.1” Regional Healthcare Institution.ul. Sadovaya 22, Primorsky Territory, Vladivostok, 690078.tel.: (423) 45-27-13

mity03@mail.ruБондареваЖ. В.BondarevaZh. V.

Бондарева Жанна Викторовна - кандидат медицинских наук, доцент Института терапии и инструментальной диагностики.690002, Владивосток, пр-т Острякова, 2.тел.: (423) 40-23-63

Zhanna V. Bondareva - Candidate of Medicine, Associate professor, Institute of Therapy and Instrumental Diagnostics, Pacific State Medical University, Healthcare Ministry of Russia.pr. Ostryakova 2, Vladivostok, 690002.tel.: (423) 40-23-63

bondareva.zhv@tgmu.ruТихоокеанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPacific State Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationТихоокеанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации; Владивостокская клиническая больница № 1РоссияPacific State Medical University, Healthcare Ministry of Russia; “Vladivostok Clinical Hospital No.1” Regional Healthcare InstitutionRussian FederationВладивостокская клиническая больница № 1Россия“Vladivostok Clinical Hospital No.1” Regional Healthcare InstitutionRussian Federation2021190220213115765Copyright © Невзорова В.А., Кондрашова Е.А., Богданов Д.Ю., Бондарева Ж.В., 20212021Невзорова В.А., Кондрашова Е.А., Богданов Д.Ю., Бондарева Ж.В.Nevzorova V.A., Kondrashova E.A., Bogdanov D.Y., Bondareva Z.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/2266

Табакокурение (ТК) относится к наиболее распространенным и трудноподдающимся контролю факторам риска хронических неинфекционных заболеваний, лидирующих в структуре смертности населения. Существует связь между интенсивностью курения, развитием ограничений воздушного потока и повреждением сосудистого эндотелия с ускоренным развитием атеросклероза. В то же время данные о возможной зависимости между развитием дисфункции миокарда и воздействием продуктов сгорания табака отсутствуют. Представляет интерес изучение встречаемости ограничений воздушного потока, артериальной гипертонии (АГ) и маркеров раннего поражения органов-мишеней — брахиоцефальных артерий (БЦА) и миокарда у условно здоровых курящих лиц. Целью исследования явилась оценка скорости воздушного потока, наличия АГ, состояния БЦА и глобальной (ГПД) и локальной (ЛПД) продольной деформации левого желудочка (ЛЖ) у активно курящих условно здоровых лиц. Материалы и методы. Обследованы активно курящие лица (п = 100; 55 % - мужчины; средний возраст - 48,80 ± 0,68 года; индекс курения > 10 (17 ± 2) пачко-лет). Диагноз хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) устанавливался по результатам спирометрии до и после пробы с бронхолитическим препаратом (400 мкг сальбутамола) (соотношение показателей объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) < 70 %; прирост ОФВ1 < 12 %исх.). У всех участников исследования измерялось артериальное давление, выполнялись дуплексное сканирование БЦА, трансторокальная эхокардиография с оценкой ГПД и ЛПД ЛЖ с 17 сегментарными делениями методом Strain. Результаты. ХОБЛ установлена у 35 % обследованных, АГ - у 45 %. При исследовании БЦА показано увеличение толщины комплекса интима-медиа у лиц с АГ (р = 0,002) и достоверное увеличение степени стеноза и количества атеросклеротических бляшек при сочетании ХОБЛ и АГ. Диастолическая дисфункция ЛЖ 1-го типа установлена при ХОБЛ, АГ и наиболее часто - при сочетании ХОБЛ и АГ. Показано, что значения ГПД ЛЖ не изменились у всех обследованных, в то время как значения ЛПД ЛЖ зависят от локализации сегментов (базальный, медиальный, апикальный) и были достоверно ниже при сочетании ХОБЛ и АГ. Заключение. Продукты сгорания табака являются факторами риска развития ограничения воздушного потока, системной сосудистой дисфункции и вызывают доклиническое поражение миокарда, маркером которого является изменения ЛПД ЛЖ на различных уровнях ЛЖ.

Tobacco smoking is one of the most widespread and at the same time difficult to control risk factors for chronic noncommunicable diseases, which make the most significant contribution to the mortality. Smoking intensity, development of airflow restrictions, and damage to vascular endothelium are connected to the accelerated development of atherosclerosis. At the same time, there is no evidence of a possible relationship between the development of myocardial dysfunction and exposure to tobacco combustion products. It is of interest to study the incidence of airflow restrictions, arterial hypertension, and markers of early damage to target organs - the brachiocephalic arteries (BCA) and myocardium, in so-called relatively healthy smoking individuals. The aim of the study was to describe the incidence of airflow restrictions, hypertension, the state of the brachiocephalic arteries, and indicators of global and regional longitudinal strain of the left ventricle (GLSLV and RLSLV) in actively smoking conditionally healthy individuals. Methods. 100 active smokers were examined (smoking person index or ICH > 10 (17 ± 2 packs/year)) at the mean age of 48,80± 0,68years. 55% of the patients were male. The diagnosis of COPD was made based on spirometry values before and after the test with bronchodilators (400 mcg of salbutamol) (FEV1/FVC < 70% and FEV1 increase <12% of the initial values). Blood pressure measurement, duplex scanning of brachiocephalic arteries, transthoracic echocardiography with GLSLV and RLSLV with 17-segment division by Strain method were performed in all patients. Results. COPD was diagnosed in 35% of the patients, hypertension - in 45%. Evaluation of BCA showed increased thickness of intimamedia complex in the patients with hypertension (р= 0.002) and a significantly higher degree of stenosis and number of plaques in patients with concomitant COPD and hypertension. Type 1 diastolic dysfunction of LV was detected both in patients with hypertension and in the patients with COPD, but it was most common in the patients with concomitant COPD and hypertension. The GLSLV values did not change in all patients, but the RLSLV values depended on the segment (basal, medial, apical) and were significantly lower in the patients with concomitant COPD and hypertension. Conclusion. Tobacco combustion products not only are risk factors of airflow restriction and systemic vascular dysfunction, but also cause preclinical myocardial damage, a marker of which is a violation of the longitudinal strain of the left ventricle.

табакокурениехроническая обструктивная болезнь легкихартериальная гипертониясосудистая дисфункцияпродольная деформация левого желудочкаsmokingarterial hypertensionchronic obstructive pulmonary diseaseatherosclerosis of the bracheocephalic arteriesvascular disfunctionlongitudinal strain of the left ventricleРабота выполнена при поддержке гранта Российского фонда фундаментальных исследований 19-29-01077 и является частью государственного задания Министерства здравоохранения Российской Федерации «Клинико-фенотипические варианты и молекулярно-генетические особенности старения сосудов у людей разных этнических групп».This work was supported by a grant from the Russian Foundation for Basic Research 19-29-01077 and is part of the state assignment of the Ministry of Health of the Russian Federation “Clinical-phenotypic variants and molecular-genetic characteristics of vascular aging in people of different ethnic groups”.ReferencesChristiani D.C. Vaping-Induced Lung Injury. N. Engl. J. Med. 2020; 382: 960-962. DOI: 10.1056/NEJMe1912032.Christiani D.C. Vaping-Induced Lung Injury. N. Engl. J. Med. 2020; 382: 960-962. DOI: 10.1056/NEJMe1912032.Богданов Д.Ю., Кондрашова Е.А., Кулакова Н.В. и др. Характеристика факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в популяции жителей Приморского края в зависимости от статуса курения и возраста (по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ). Тихоокеанский медицинский журнал. 2017; (4): 45-50.Bogdanov D.Ju., Kondrashova E.A., Kulakova N.V. et al. [Risk factors' characteristics of cardiovascular diseases in the population of Primorsk Region residents depending on the status of smoking and age (according to the data of the epidemiological study of ESSE-RF)]. Tihookeanskiy medicinskiy zhurnal. 2017; (4): 45-50 (in Russian).Seimetz M., Parajuli N., Pichl A. et al. Inducible NOS inhibition reverses tobacco-smoke-induced emphysema and pulmonary hypertension in mice. Cell. 2011; 147 (2): 293-305. DOI: 10.1016/j.cell.2011.08.035.Seimetz M., Parajuli N., Pichl A. et al. Inducible NOS inhibition reverses tobacco-smoke-induced emphysema and pulmonary hypertension in mice. Cell. 2011; 147 (2): 293-305. DOI: 10.1016/j.cell.2011.08.035.Peinado V.I., Pizarro S., Barbera J.A. Pulmonary vascular involvement in COPD. Chest. 2008; 134 (4): 808-814. DOI: 10.1378/chest.08-0820.Peinado V.I., Pizarro S., Barbera J.A. Pulmonary vascular involvement in COPD. Chest. 2008; 134 (4): 808-814. DOI: 10.1378/chest.08-0820.Barberà J.A., Riverola A., Roca J. et al. Pulmonary vascular abnormalities and ventilation-perfusion relationships in mild chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 149 (2, Pt 1): 423-429. DOI: 10.1164/ajrccm.149.2.8306040.Barberà J.A., Riverola A., Roca J. et al. Pulmonary vascular abnormalities and ventilation-perfusion relationships in mild chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 149 (2, Pt 1): 423-429. DOI: 10.1164/ajrccm.149.2.8306040.Невзорова В.А., Захарчук Н.В., Бродская Т.А. и др. Оценка сердечно-сосудистого риска при хронической обструктивной болезни легких с использованием показателей спирометрии. Сибирское медицинское обозрение. 2018; (2): 18-24.Nevzorova V.A., Zaharchuk N.V., Brodskaya T.A. et al. [Evaluation of cardiovascular risk in chronic obstructive pulmonary disease using spirometry indices]. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie. 2018; (2): 18-24 (in Russian).Chuchalin A.G., Khaltaev N., Antonov N.S. et al. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation. Int. J. Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014; 9 (1): 963-974. DOI: 10.2147/COPD.S67283.Chuchalin A.G., Khaltaev N., Antonov N.S. et al. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation. Int. J. Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014; 9 (1): 963-974. DOI: 10.2147/COPD.S67283.Чевплянская О.Н., Дударев М.В., Мельников А.В. Продольная деформация левого желудочка и состояние коронарного кровотока у пациентов с высоким нормальным артериальным давлением. Артериальная гипертензия. 2016; 22 (3): 282-290. DOI: 10.18705/1607-419X-2016-22-3-282-290.Chevplyanskaya O.N., Dudarev M.V., Mel'nikov A.V. [Strain rate and the coronary blood flow in patients with high normal blood pressure]. Arterial'naya gipertenziya. 2016; 22 (3): 282-290. DOI: 10.18705/1607-419X-2016-22-3-282-290 (in Russian).Ли В.В., Тимофеева Н.Ю., Задионченко В.С. и др. Современные аспекты ремоделирования сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018; 14 (3): 379-386. DOI: 10.20996/1819-6446-2018-14-3-379-386.Li V.V., Timofeeva N.Yu., Zadionchenko V.S. et al. [Recent aspects of cardiac remodeling in patients with chronic obstructive pulmonary disease]. Ratsional'naya farmakoterapiya v kardiologii. 2018; 14 (3): 379-386. DOI: 10.20996/1819-6446-2018-14-3-379-386 (in Russian).Collier P., Phelan D., Klein A. A test in context: Myocardial strain measured by speckle-tracking echocardiography. J.Am. Coll. Cardiol. 2017; 69 (8): 1043-1056. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.12.012.Collier P., Phelan D., Klein A. A test in context: Myocardial strain measured by speckle-tracking echocardiography. J.Am. Coll. Cardiol. 2017; 69 (8): 1043-1056. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.12.012.Несукай Е.Г., Даниленко А.А. Роль спекл-трекинг эхокардиографии в диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Артериальная гипертензия. 2018; (2): 33-43. DOI: 10.22141/2224-1485.2.58.2018.131064.Nesukay E.G., Danilenko A.A. [Role of speckle tracking echocardiography in the diagnosis and treatment of cardiovascular diseases]. Arterial'naya gipertenziya. 2018; (2): 3343. DOI: 10.22141/2224-1485.2.58.2018.131064 (in Russian).Edvardsen T., Haugaa K.H. Strain echocardiography: from variability to predictability. JACC Cardiovasc Imaging. 2017; 11 (1): 35-37. DOI: 10.1016/j.jcmg.2017.03.012.Edvardsen T., Haugaa K.H. Strain echocardiography: from variability to predictability. JACC Cardiovasc Imaging. 2017; 11 (1): 35-37. DOI: 10.1016/j.jcmg.2017.03.012.Phelan D., Collier P., Thavendiranathan P. et al. Relative apical sparing of longitudinal strain using two-dimensional speckle-tracking echocardiography is both sensitive and specific for the diagnosis of cardiac amyloidosis. Heart. 2012; 98 (19):1442-1448. DOI: 10.1136/heartjnl-2012-302353.Phelan D., Collier P., Thavendiranathan P. et al. Relative apical sparing of longitudinal strain using two-dimensional speckle-tracking echocardiography is both sensitive and specific for the diagnosis of cardiac amyloidosis. Heart. 2012; 98 (19): 1442-1448. DOI: 10.1136/heartjnl-2012-302353.Senapati A., Sperry B.W., Grodin J.L. et al. Prognostic implication of relative regional strain ratio in cardiac amyloidosis. Heart. 2016; 102 (10): 748-754. DOI: 10.1136/heartjnl-2015-308657.Senapati A., Sperry B.W., Grodin J.L. et al. Prognostic implication of relative regional strain ratio in cardiac amyloidosis. Heart. 2016; 102 (10): 748-754. DOI: 10.1136/heartjnl-2015-308657.Маянская С.Д., Гребенкина И.А., Ощепкова О.Б., Михопарова О.Ю. Толщина комплекса интима-медиа общей сонной артерии как ранний предиктор развития артериальной гипертензии у пациентов с наследственной отягощенностью. Вестник современной клинической медицины. 2016; 9 (6): 67-72.Mayanskaya S.D., Grebenkina I.A., Oshchepkova O.B., Mikhoparova O.Yu. [Intima-media thickness of common carotid artery as an early predictor of arterial hypertension in patients with hereditary load]. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny. 2016; 9 (6): 67-72 (in Russian).Agusti A. Thomas A. Neff lecture. Chronic obstructive pulmonary disease: a systemic disease. Proc. Am. Thorac. Soc. 2006; 3 (6): 478-481. DOI: 10.1513/pats.200603-058MS.Agusti A. Thomas A. Neff lecture. Chronic obstructive pulmonary disease: a systemic disease. Proc. Am. Thorac. Soc. 2006; 3 (6): 478-481. DOI: 10.1513/pats.200603-058MS.Agustf A.G.N., Noguera A., Sauleda J. et al. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Respir. J. 2003; 21 (2): 347-360. DOI: 10.1183/09031936.03.00405703.Agustl A.G.N., Noguera A., Sauleda J. et al. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Respir. J. 2003; 21 (2): 347-360. DOI: 10.1183/09031936.03.00405703.Бродская Т.А., Гельцер Б.И., Невзорова В.А., Мотки-на Е.В. Артериальная и миокардиальная ригидность у больных хронической обструктивной болезнью легких. Казанский медицинский журнал. 2008; 89 (5): 642-647.Brodskaya T.A., Gel'tser B.I., Nevzorova V.A., Motkina E.V. [Arterial and myocardial rigidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease]. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal. 2008; 89 (5): 642-647 (in Russian).Arciniegas E., Frid M.G., Douglas I.S., Stenmark K.R. Perspectives on endothelial-to-mesenchymal transition: potential contribution to vascular remodeling in chronic pulmonary hypertension. Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. 2007; 293 (1): L1-8. DOI: 10.1152/ajplung.00378.2006.Arciniegas E., Frid M.G., Douglas I.S., Stenmark K.R. Perspectives on endothelial-to-mesenchymal transition: potential contribution to vascular remodeling in chronic pulmonary hypertension. Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. 2007; 293 (1): L1-8. DOI: 10.1152/ajplung.00378.2006.Voelkel N.F., Mizuno S., Bogaard H.J. The role of hypoxia in pulmonary vascular diseases: a perspective. Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. 2013; 304 (7): L457-465. DOI: 10.1152/ajplung.00335.2012.Voelkel N.F., Mizuno S., Bogaard H.J. The role of hypoxia in pulmonary vascular diseases: a perspective. Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. 2013; 304 (7): L457-465. DOI: 10.1152/ajplung.00335.2012.Невзорова В.А., Вахрушева С.Е., Тилик Т.В., Исаева М.П. Полиморфизм генов глютатионтрансферазы GSTP1 и микросомальной эпоксидгидролазы EPHX1 у курильщиков и при ранних стадиях хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2013; (1): 32-37. DOI: 10.18093/0869-0189-2013-0-1-32-37.Nevzorova V.A., Vakhrusheva S.E., Tilik T.V., Isaeva M.P. [Polymorphism of GSTP1 and EPHX1 genes in smokers and patients with chronic obstructive pulmonary disease stages I and II]. Pul'monologiya. 2013; (1): 32-37. DOI: 10.18093/0869-0189-2013-0-1-32-37 (in Russian).Тилик Т.В., Невзорова В.А., Вахрушева С.Е. и др. Полиморфизм генов глутатионтрансфераз при хронической обструктивной болезни легких, ассоциированной с ишемической болезнью сердца. Тихоокеанский медицинский журнал. 2010; (1): 13-15.Tilik T.V., Nevzorova V.A., Vakhrusheva S.E. et al. [Polymorphism of glutathione transferase genes in case of chronic obstructive lung disease associated with ischemic heart disease]. Tikhookeanskiy meditsinskiy zhurnal. 2010; (1): 13-15 (in Russian).Llinàs L., Peinado V.I., Ramon Goni J. et al. Similar gene expression profiles in smokers and patients with moderate COPD. Pulm. Pharmacol. Ther. 2011; 24 (1): 32-41. DOI: 10.1016/j.pupt.2010.10.010.Llinàs L., Peinado V.I., Ramon Goni J. et al. Similar gene expression profiles in smokers and patients with moderate COPD. Pulm. Pharmacol. Ther. 2011; 24 (1): 32-41. DOI: 10.1016/j.pupt.2010.10.010.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.