pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2020-30-6-842-846pulmo-2220Research ArticleЗАМЕТКИ ИЗ ПРАКТИКИPRACTICAL NOTESПациент с одышкой в практике врача-терапевтаPatients with dyspnea in the practice of a general practitionerГордееваН. В.GordeevaN. V.

Гордеева Наталья Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней № 2 с курсом постдипломного образования Красноярский ГМУ им. профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого, врач-пульмонолог легочно-аллергологического центра Краевая клиническая больница.

Natalya V. Gordeeva - Candidate of Medicine, Associate Professor, Department of Internal Medicine No.2 and Postgraduate Physician Training Course, V.F.Voyno-Yasenetskiy Krasnoyarsk SMU, Healthcare Ministry of Russia; pulmonologist of the pulmonary-allergy center, Krasnoyarsk STlCH.

Ul. Partizana Zheleznyaka 1, Krasnoyarsk, 660022; tel.: (913) 199-06-53

natagorday@yandex.ruДемкоИ. В.DemkoI. V.

Демко Ирина Владимировна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней № 2 с курсом постдипломного образования Красноярский ГМУ им. профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого, заведующая легочно-аллергологическим центром Краевая клиническая больница.

Irina V. Demko - Doctor of Medicine, Professor, Head of Department of Internal Medicine No.2 and Postgraduate Physician Training Course, V.F.Voyno-Yasenetskiy Krasnoyarsk SMU, Healthcare Ministry of Russia; Head of Pulmonology and Allergology Center, Krasnoyarsk STlCH.

Ul. Partizana Zheleznyaka 1, Krasnoyarsk, 660022; tel.: (913) 507-84-08

demko64@mail.ruМамаеваМ. Г.MamaevaM. G.

Мамаева Марина Геннадьевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней № 2 с курсом постдипломного образования Красноярский ГМУ им. профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого, врач-пульмонолог отделения пульмонологии Краевая клиническая больница.

Marina G. Mamaeva - Candidate of Medicine, Assistant, Department of Internal Medicine No.2 and Postgraduate Physician Training Course, V.F.Voyno-Yasenetskiy Krasnoyarsk SMU, Healthcare Ministry of Russia; pulmonologist, Department of pulmonology, Krasnoyarsk STlCH.

Ul. Partizana Zheleznyaka 1, Krasnoyarsk, 660022; tel.: (913) 836-18-30

marinamamaeva101@rambler.ruЗеленыйС. В.ZelenyyS. V.

Зеленый Сергей Владимирович — заведующий отделением пульмонологии Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница»

Sergey V. Zelenyy - Head of Pulmonology Department, Krasnoyarsk State Territorial Clinical Hospital

 Ul. Partizana Zheleznyaka 3A, Krasnoyarsk, 660022; tel.: (913) 831-98-54

zelenyy@inbox.ruКрапошинаА. Ю.KraposhinaA. Yu.

Крапошина Ангелина Юрьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней № 2 с курсом постдипломного образования Красноярский ГМУ им. профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого, врач-пульмонолог легочно-аллергологического центра Краевая клиническая больница.

Angelina Yu. Kraposhina - Candidate of Medicine, Associate Professor, Department of Internal Medicine No.2 and Postgraduate Physician Training Course, V.F.Voyno-Yasenetskiy Krasnoyarsk SMU, Healthcare Ministry of Russia, pulmonologist, Pulmonary-allergy center, Krasnoyarsk STlCH.

Ul. Partizana Zheleznyaka 1, Krasnoyarsk, 660022; tel.: (902) 990-37-67

angelina-maria@inbox.ruСоловьеваИ. А.Solov 'evaI. A.

Соловьева Ирина Анатольевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней № 2 с курсом постдипломного образования Красноярский ГМУ им. профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого, врач-пульмонолог легочно-аллергологического центра Краевая клиническая больница.

Irina A. Solov'eva - Candidate of Medicine, Assistant Lecturer, Department of Internal Medicine No.2 and Postgraduate Physician Training Course, V.F.Voyno-Yasenetskiy Krasnoyarsk SMU, Healthcare Ministry of Russia.

Ul. Partizana Zheleznyaka 1, Krasnoyarsk, 660022; tel.: (913) 835-26-43

solovieva.irina@inbox.ruМосинаВ. А.MosinaV. A.

Мосина Валентина Анатольевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней № 2 с курсом постдипломного образования Красноярский ГМУ им. профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого, врач-кардиолог Краевая клиническая больница.

3А; тел.: (913) 558-98-59; e-mail: carolina@kraslan.ru

Valentina A. Mosina - Candidate of Medicine, Associate Professor, Department of Internal Medicine No.2 and Postgraduate Physician Training Course, V.F.Voyno-Yasenetskiy Krasnoyarsk SMU, Healthcare Ministry of Russia, cardiologist, Department of cardiology, Krasnoyarsk STlCH.

Ul. Partizana Zheleznyaka 1, Krasnoyarsk, 660022; tel.: (913) 558-98-59

carolina@kraslan.ruВербицкаяЕ. А.VerbitskayaЕ. A.

Вербицкая Елена Александровна — студентка VI курса.

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка; тел.: (923) 577-52-89

ElenaA. Verbitskaya - VI year student.

Ul. Partizana Zheleznyaka 1, Krasnoyarsk, 660022; tel.: (923) 577-52-89

verb.elena2013@yandex.ruТолстокороваЮ. А.TolstokorovaYu. A.

Толстокорова Юлия Александровна — студентка VI курса.

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1; тел.: (909) 524-38-30

Yuliyа A. Tolstokorova - VI year student.

Ul. Partizana Zheleznyaka 1, Krasnoyarsk, 660022; tel.: (909) 524-38-30

yuliyatolstokorova@mail.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации; Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения Краевая клиническая больницаРоссияV.F. Voyno-Yasenetskiy Krasnoyarsk State Medical University, Healthcare Ministry of Russia; Krasnoyarsk State Territorial Clinical HospitalRussian FederationКраевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения Краевая клиническая больницаРоссияKrasnoyarsk State Territorial Clinical HospitalRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации; Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения Краевая клиническая больницаРоссияV.F. Voyno-Yasenetskiy Krasnoyarsk State Medical University, Healthcare Ministry of Russia; Krasnoyarsk State Territorial Clinical HospitalRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияV.F. Voyno-Yasenetskiy Krasnoyarsk State Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации; Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения Краевая клиническая больницаРоссияKrasnoyarsk State Territorial Clinical HospitalRussian Federation202023122020306842846Copyright © Гордеева Н.В., Демко И.В., Мамаева М.Г., Зеленый С.В., Крапошина А.Ю., Соловьева И.А., Мосина В.А., Вербицкая Е.А., Толстокорова Ю.А., 20202020Гордеева Н.В., Демко И.В., Мамаева М.Г., Зеленый С.В., Крапошина А.Ю., Соловьева И.А., Мосина В.А., Вербицкая Е.А., Толстокорова Ю.А.Gordeeva N.V., Demko I.V., Mamaeva M.G., Zelenyy S.V., Kraposhina A.Y., Solov 'eva I.A., Mosina V.A., Verbitskaya Е.A., Tolstokorova Y.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/2220

Одышка — субъективное чувство нехватки воздуха —является одной из самых распространенных жалоб у пациентов на приеме участкового терапевта или врача любой другой специальности. Круг патологических состояний и заболеваний, которые сопровождаются одышкой, очень разнообразен и зачастую ставит перед врачом сложную диагностическую задачу, включая такие угрожающие жизни патологии, как инфаркт миокарда или тромбоэмболия легочной артерии, с одной стороны, и достаточно «безобидные» с прогностической точки зрения расстройства, такие как гипервентиляционный синдром и детренированность — с другой. Чем больше опыт врача, тем шире этот диагностический путь. Но на практике обычно срабатывают определенные стереотипы при ведении таких пациентов и та патология, с которой участковые терапевты в своей рутинной работе сталкиваются, каждый день выходит на первый план. По данным клинического наблюдения отмечено, что при наличии патологии сердечно-сосудистой системы (гипертонической болезни) маскируются другие признаки, и появление одышки легко объясняется осложнением гипертонической болезни — сердечной недостаточностью. В действительности все оказалось значительно сложнее. Показаны основные проблемы дифференциальной диагностики одышки в практической деятельности врача-терапевта. Подчеркивается необходимость мультидисциплинарного подхода при установлении диагноза и определении тактики лечения у пациентов с одышкой.

Shortness of breath, a subjective feeling of lack of air, is one of the most common complaints that patients present to a general practitoner or any other primary care doctor. The range of pathological conditions and diseases accompanied by shortness of breath is diverse and often poses a difficult diagnostic task for the doctor. These conditions may include such life-threatening pathologies as myocardial infarction or pulmonary embolism on the one hand, and conditions that are relatively “harmless” from a prognostic point of view, such as hyperventilation syndrome and detraining, on the other. The more experienced a doctor is, the wider this range will be. However, certain stereotypes are usually triggered in the management of such patients in the routine practice and the pathology that the general practitioner faces most often, prevails. Our clinical example clearly shows how the present cardiovascular condition (hypertension) masks other signs, and the shortness of breath is easily explained by a complication of hypertension - heart failure. Nevertheless, this case turned out to be more complicated. This clinical example shows the main problems of differential diagnosis of shortness of breath in the practice of a general practitioner or a family doctor. This case emphasizes that a multidisciplinary approach should be applied to the diagnosis and treatment of patients with dyspnea.

одышкадифференциальный диагноздиагностические ошибкитуберкулез легкихdyspneadifferential diagnosisdiagnostic errorspulmonary tuberculosisReferencesНомеров Е.В., Тюкалова Л.И., Черногорюк Г.Э., Еремина Е.М. Анализ клинических случаев с синдромом одышки. Сибирский медицинский журнал (Томск). 2013; 28 (2): 64—69.Nemerov E.V., Tjukalova L.I., Chernogorjuk G.Je., Eremina E.M. [The analysis of clinical cases of patients with the shortness of breath syndrome]. Sibirskiy medicinskiy zhurnal (Tomsk). 2013; 28 (2): 64—69 (in Russian).Верткин А.Л., Тополянский А.В., Петровская Т.П. Пациент с одышкой на амбулаторном приеме. Амбулаторный прием. 2016; 2 (1): 13—20.Vyortkin A.L., Topoljanskiy A.V., Petrovskaya T.P. [Patient with dyspnea at the outpatient stage]. Ambulatornyy priem. 2016; 2 (1): 13—20 (in Russian).Гиляревский С.Р. Практические подходы к дифференциальной диагностике одышки. Журнал сердечная недостаточность. 2007; 8 (3): 156—158.Gilyarevskiy S.R. [Practical approaches to differential diagnosis of dyspnea]. Zhurnal serdechnaya nedostatochnost'. 2007; 8 (3): 156—158 (in Russian).Сыров А., Шмелева Н. Пациент с одышкой на амбулаторном приеме. Врач. 2016; (1): 86—87.Syrov A., Shmeleva N. [A patient with dyspnea at the outpatient reception]. Vrach. 2016; (1): 86—87 (in Russian).Чучалин А.Г., ред. Респираторная медицина. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. Т. 1.Chuchalin A.G., ed. [Respiratory Medicine]. Moscow: GEOTAR-Media; 2017. Vol. 1 (in Russian).Долецкий А.А., Щекочихин Д.Ю., Максимов М.Л. Дифференциальный диагноз одышки в клинической практике. Русский медицинский журнал. 2014; 22 (6): 458—461.Doleckiy A.A., Schekochihin D.Ju., Maksimov M.L. [Predictors of heart failure with preserved ejection fraction in elderly hypertensive outpatients with dyspnea]. Russkiy medicinskiy zhurnal. 2014; 22 (6): 458—461 (in Russian).Штегман О.А., Вырва П.В., Петрова М.М. Предикторы наличия сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса среди амбулаторных больных артериальной гипертензией с одышкой старше 60 лет. Артериальная гипертензия. 2018; 24 (1): 41—47.Shtegman O.A., Vyrva P.V., Petrova M.M. [Predictors of heart failure with preserved ejection fraction in elderly hypertensive outpatients with dyspnea]. Arterial'naya giper-tenziya. 2018; 24 (1): 41—47 (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.