pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2020-30-6-805-811pulmo-2216Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯCLINICAL PHARMACOLOGYОграничения инспираторного потока у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: важность оценки в клинической практике. Заключение Совета экспертовSuboptimal peak inspiratory flow rate in COPD patients: the importance of assessment in clinical practice. Expert Council Consensushttps://orcid.org/0000-0002-4044-674XАйсановЗ. Р.AisanovZ. R.

Айсанов Заурбек Рамазанович - доктор медицинских наук, профессор кафедры пульмонологии.

117997, Москва, ул. Островитянова, 1; тел.: (495) 965-34-66

Zaurbek R. Aisanov - Doctor of Medicine, Professor, Department of Pulmonology.

Ul. Ostrovityanova 1, Moscow, 117997; tel.: (495) 965-34-66 

aisanov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5671-3478АрхиповВ. В.ArkhipovV. V.

Архипов Владимир Владимирович - доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии и терапии.

125993, Москва, ул. Баррикадная, 2 / 1, стр. 1; тел.: (499) 252-21-04

Vladimir V. Arkhipov - Doctor of Medicine, Professor, Department of Clinical Pharmacology and Therapy.

Ul. Barrikadnaya 2/1, Moscow, 123995; tel.: (499) 252-21-04 

arkhipov@gmx.ushttps://orcid.org/0000-0002-5999-2150АвдеевС. Н.AvdeevS. N.

Авдеев Сергей Николаевич - доктор медицинских наук, член-корр. Российской академии наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии Первый МГМУ им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), руководитель клинического отдела НИИП аучно-исследовательский институт пульмонологии Федерального медико-биологического агентства.

 

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2; 115682, Москва, Ореховый бульвар, 28; тел.: (495) 708-35-76

Sergey N. Avdeev - Doctor of Medicine, Professor, Corresponding Member of Russian Academy of Sciences, Head of Department of Pulmonology, I.M.Sechenov First Moscow SMU, Healthcare Ministry of Russia (Sechenov University); Head of Clinical Division, FPRI, Federal M BAR.

Ul. Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991; Orekhovyy bul'var 28, Moscow, 115682;tel.: (495) 708-35-76

serg_avdeev@list.ruАнтоновВ. Н.AntonovV. N.

Антонов Владимир Николаевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии Института дополнительного профессионального образования.

454092, Челябинск, Воровского, 64; тел.: (351) 742-66-40

 

Vladimir N. Antonov - Doctor of Medicine, Professor, Department of Therapy.

Ul. Vorovskogo 64, Chelyabinsk, 454092; tel.: (351) 742-66-40 

ant-vn@yandex.ruДемкоИ. В.DemkoI. V.

Демко Ирина Владимировна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней № 2 с курсом постдипломного образования Красноярский ГМУ им. профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого, главный внештатный специалист-пульмонолог Сибирского федерального округа.

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1; тел.: (913) 507-84-08 

Irina V. Demko - Doctor of Medicine, Professor, Head of Department No.2 of Internal Medicine and Postgraduate Physician Training Course, V.F.Voyno-Yasenetskiy Krasnoyarsk State MU, Healthcare Ministry of Russia, Chief Pulmonologist ofSiberian Federal District.

Ul. Partizana Zheleznyaka 1, Krasnoyarsk, 660022; tel.: (913) 507-84-08 

demko64@mail.ruЖестковА. В.ZhestkovА. V.

Жестков Александр Викторович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой микробиологии, иммунологии и аллергологии.

443099, Самара, ул. Чапаевская, 89; тел.: (846) 260-33-61

Aleksandr V. Zhestkov - Doctor of Medicine, Professor, Head of Department of Microbiology, Immunology and Allergology.

 

Ul. Chapayevskaya 89, Samara, 443099; tel.: (846) 260-33-61 

avzhestkov2015@yandex.ruЗыковК. А.ZykovK. A.

Зыков Кирилл Алексеевич - доктор медицинских наук, профессор Российской академии наук, заместитель директора по научной и инновационной работе НИИП Федерального медико-биологического агентства, заведующий кафедрой факультетской терапии и профессиональной патологии Московский ГМСУ.

115682, Москва, Ореховый бульвар, 28; 127473, Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1; тел.: (495) 413-61-50 

Kirill A. Zykov, Doctor of Medicine, Professor, Deputy Director for Academic Affairs and Innovation, Federal Pulmonology Research Institute, Federal Medical and Biological Agency of Russia; Head of Laboratory of Pulmonology, A.I.Evdokimov MSU of Medicine and Dentistry, Healthcare Ministry of Russia.

 

Orekhovyy bul'var 28, Moscow, 115682; Moscow, ul. Delegatskaya 20, build. 1, Moscow, 127473; tel.: (495) 413-61-50 

kirillaz@inbox.ruЛещенкоИ. В.LeshchenkoI. V.

Лещенко Игорь Викторович — доктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиатрии, пульмонологии и торакальной хирургии.

 

620028, Екатеринбург, ул. Репина, 3; тел.: (343) 246-44-75 

Igor' V. Leshchenko - Doctor of Medicine, Professor, Department of Phthisiology, Pulmonology and Thoracic Surgery.

 

Ul. Repina 3, Ekaterinburg, 620028; tel.: (343) 246-44-75 

leshchenkoiv@mail.ruПостниковаЛ. Б.PostnikovaL. B.

Постникова Лариса Борисовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии и кардиологии.

 

603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10 / 1; тел.: (831) 439-09-43 

Larisa B. Postnikova - Doctor of Medicine, Professor, Department of Therapy and Cardiology.

 

10/1, Minina i Pozharskogo pl., Nizhniy Novgorod, 603950; tel.: (831) 439-09-43 

plbreath@mail.ruСинопальниковА. И.Sinopal’nikovA. I.

Синопальников Александр Игоревич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии.

 

125993, Москва, ул. Баррикадная, 2 / 1, стр. 1; тел.: (499) 728-83-69 

Aleksandr I. Sinopal'nikov - Doctor of Medicine, Professor.

 

Ul. Barrikadnaya 2/1, Moscow, 123995; tel.: (499) 728-83-69 

aisyn@list.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4678-3904ТитоваО. Н.TitovaO. N.

Титова Ольга Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, директор Научно-исследовательского института пульмонологии.

 

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8; тел.: (812) 338-78-40 

Ol'ga N. Titova - Doctor of Medicine, Professor, Director of Pulmonology Research Institute.

Ul. L'va Tolstogo 6-8, St. Petersburg, 197089; tel.: (812) 338-78-40

titova-on@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1908-5601ШмелевЕ. И.ShmelevE I.

Шмелев Евгений Иванович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом дифференциальной диагностики туберкулеза легких и экстракорпоральных методов лечения.

 

 107564, Москва, Яузская аллея, 2; тел.: (499) 785-90-08

Evgeny I. Shmelev - Doctor of Medicine, Professor, Head of Differential Diagnosis of Pulmonary Tuberculosis and Extracorporeal Methods of Treatment Department.

 

Yauzskaya alleya 2, Moscow, 107564; tel.: (499) 785-90-08 

eishmelev@mail.ruШабановЕ. А.ShabanovE. А.

Шабанов Евгений Александрович — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней факультета последипломного образования.

305041, Курск, ул. К.Маркса, 3, тел.: (910) 210-76-38 

Evgeniy A. Shabanov - Candidate of Medicine, Assistant Lecturer, Department of Internal Diseases, Faculty of Postgraduate Physician Training.

 

Ul. K.Marksa 3, Kursk, 305041; tel.: (910) 210-76-38 

dr.evgeniy85@mail.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияN.I.Pirogov Federal Russian National Research Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияRussian Federal Academy of Continued Medical Education, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет); Федеральное государственное бюджетное учреждение Научно-исследовательский институт пульмонологии Федерального медико-биологического агентстваРоссияI.M.Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Healthcare Ministry of Russia; Federal Pulmonology Research Institute, Federal Medical and Biological Agency of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияSouth Ural State Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияV.F. Voyno-Yasenetskiy Krasnoyarsk State Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияSamara State Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение Научно-исследовательский институт пульмонологии Федерального медико-биологического агентства; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal Pulmonology Research Institute, Federal Medical and Biological Agency of Russia; A.I.Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияUral Federal State Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Приволжский исследовательский медицинский университет Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPrivolzhsky Research Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияAcademician I.P.Pavlov Federal First Saint-Petersburg State Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное научное учреждение Центральный научно-исследовательский институт туберкулезаРоссияFederal Central Research Institute of Tuberculosis, Russian Academy of ScienceRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияKursk State Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian Federation202023122020306805811Copyright © Айсанов З.Р., Архипов В.В., Авдеев С.Н., Антонов В.Н., Демко И.В., Жестков А.В., Зыков К.А., Лещенко И.В., Постникова Л.Б., Синопальников А.И., Титова О.Н., Шмелев Е.И., Шабанов Е.А., 20202020Айсанов З.Р., Архипов В.В., Авдеев С.Н., Антонов В.Н., Демко И.В., Жестков А.В., Зыков К.А., Лещенко И.В., Постникова Л.Б., Синопальников А.И., Титова О.Н., Шмелев Е.И., Шабанов Е.А.Aisanov Z.R., Arkhipov V.V., Avdeev S.N., Antonov V.N., Demko I.V., Zhestkov А.V., Zykov K.A., Leshchenko I.V., Postnikova L.B., Sinopal’nikov A.I., Titova O.N., Shmelev E.I., Shabanov E.А.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/2216

Фармакотерапия больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) проводится с использованием ингаляционных устройств, различающихся между собой конструкцией, принципами работы и способами активации, количеством шагов, необходимых для подготовки устройства к использованию, сопротивлением, которое пациент должен преодолеть при ингаляции, и другими характеристиками. Неоптимальный выбор ингаляционного устройства может оказать влияние на клинический исход заболевания, поэтому в руководствах замена ингалятора рассматривается как альтернатива эскалации терапии при неэффективности лечения. При выборе ингаляционного устройства необходимо учитывать ряд клинических особенностей пациента, в т. ч. его способность вызывать усилие вдоха. Поскольку устройства, способные оценивать силу вдоха при различном сопротивлении, в рутинной клинической практике в Российской Федерации отсутствуют, на основании имеющихся данных членами экспертной группы описаны некоторые клинические особенности, которые могут наблюдаться у лиц с субоптимальным потоком вдоха. Окончательный выбор обеспечивался голосованием по методике панели Delphi с учетом мнения каждого эксперта.

Pharmacotherapy for patients with chronic obstructive pulmonary disease is administered through various inhalation devices. The inhalers have different designs, principles of operation and activation methods, the number of steps necessary to prepare the device for use, the resistance that the patient has to overcome with inhalation, and many other characteristics. The suboptimal choice of an inhalation device may affect the clinical outcomes of the disease. Therefore, the guidelines consider replacement of the inhaler to be an alternative to escalation of therapy with treatment failure. When choosing an inhalation device, a number of the patient’s clinical features should be considered, including the patient's ability to induce an inspiration effort. Since devices that estimate the force of inspiratory effort at different resistances are not available in Russian Federation for routine clinical practice, the expert group described some clinical features that may be observed in patients with suboptimal inspiratory flow based on the existing data. Their final choice was made by voting according to the Delphi panel method that accounts for the opinion of each expert.

хроническая обструктивная болезнь легкихпиковый инспираторный потокингаляционные устройствапорошковые ингаляторыжидкостный ингалятортехника ингаляцииchronic obstructive pulmonary diseasepeak inspiratory flow ratedrug delivery systemsdry-powder inhalersoft mist inhalerinhalation techniqueПубликация осуществлена при финансовой поддержке ООО «Берингер Ингельхайм». ООО «Берингер Ингельхайм» не несет ответственности за содержание статьи. Мнение ООО «Берингер Ингельхайм» может отличаться от мнения авторов статьи и редакцииThe publication has been prepared with the financial support by “Boehringer Ingelheim” LLC company. The company is not responsible for the content of this article. The author's and the editorial's opinions could differ from the position of the “Boehringer Ingelheim” LLC companyReferencesGlobal Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2020 Report. Available at: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMVpdf [Accessed: July 03, 2020].Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2020 Report. Available at: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMVpdf [Accessed: July 03, 2020].Mahler D.A. The role of inspiratory flow in selection and use of inhaled therapy for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Respir. Med. 2020; 161: 105857. DOI: 10.1016/j.rmed.2019.105857.Mahler D.A. The role of inspiratory flow in selection and use of inhaled therapy for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Respir. Med. 2020; 161: 105857. DOI: 10.1016/j.rmed.2019.105857.Iwanaga T., Kozuka T., Nakanishi J. et al. Aerosol deposition of inhaled corticosteroids/long-acting e2-agonists in the peripheral airways of patients with asthma using functional respiratory imaging, a novel imaging technology. Pulm. Ther. 2017; 3: 219-231. DOI: 10.1007/s41030-017-0036-4.Iwanaga T., Kozuka T., Nakanishi J. et al. Aerosol deposition of inhaled corticosteroids/long-acting e2-agonists in the peripheral airways of patients with asthma using functional respiratory imaging, a novel imaging technology. Pulm. Ther. 2017; 3: 219-231. DOI: 10.1007/s41030-017-0036-4.Harb H.S., Laz N.I., Rabea H., Abdelrahim M.E.A. Prevalence and predictors of suboptimal peak inspiratory flow rate in COPD patients. Eur. J. Pharm. Sci. 2020; 147: 105298. DOI: 10.1016/j.ejps.2020.105298.Harb H.S., Laz N.I., Rabea H., Abdelrahim M.E.A. Prevalence and predictors of suboptimal peak inspiratory flow rate in COPD patients. Eur. J. Pharm. Sci. 2020; 147: 105298. DOI: 10.1016/j.ejps.2020.105298.Azouz W., Chrystyn H. Clarifying the dilemmas about inhalation techniques for dry powder inhalers: integrating science with clinical practice. Prim. Care Respir. J. 2012; 21 (2): 208-213. DOI: 10.4104/pcrj.2012.00010.Azouz W., Chrystyn H. Clarifying the dilemmas about inhalation techniques for dry powder inhalers: integrating science with clinical practice. Prim. Care Respir. J. 2012; 21 (2): 208-213. DOI: 10.4104/pcrj.2012.00010.Ghosh S., Ohar J.A., Drummond M.B. Peak Inspiratory flow rate in chronic obstructive pulmonary disease: Implications for dry powder inhalers. J. Aerosol. Med. Pulm. Drug Deliv. 2017; 30 (6): 381-387. DOI: 10.1089/jamp.2017.1416.Ghosh S., Ohar J.A., Drummond M.B. Peak Inspiratory flow rate in chronic obstructive pulmonary disease: Implications for dry powder inhalers. J. Aerosol. Med. Pulm. Drug Deliv. 2017; 30 (6): 381-387. DOI: 10.1089/jamp.2017.1416.Sanders M.J. Guiding inspiratory flow: Development of the in-check DIAL G16, a tool for improving inhaler technique. Pulm. Med. 2017; 2017: 1495867. DOI: 10.1155/2017/1495867.Sanders M.J. Guiding inspiratory flow: Development of the in-check DIAL G16, a tool for improving inhaler technique. Pulm. Med. 2017; 2017: 1495867. DOI: 10.1155/2017/1495867.Loh C.H., Peters S.P., Lovings T.M., Ohar J.A. Suboptimal inspiratory flow rates are associated with chronic obstructive pulmonary disease and all-cause readmissions. Ann. Am. Thorac. Soc. 2017; 14 (8): 1305-1311. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201611-903OC.Loh C.H., Peters S.P., Lovings T.M., Ohar J.A. Suboptimal inspiratory flow rates are associated with chronic obstructive pulmonary disease and all-cause readmissions. Ann. Am. Thorac. Soc. 2017; 14 (8): 1305-1311. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201611-903OC.Sharma G., Mahler D.A., Mayorga V.M. et al. Prevalence of Low Peak Inspiratory Flow Rate at Discharge in Patients Hospitalized for COPD Exacerbation. Chronic Obstr. Pulm. Dis. 2017; 4 (3): 217-224. DOI: 10.15326/jcopdf.4.3.2017.0183.Sharma G., Mahler D.A., Mayorga V.M. et al. Prevalence of Low Peak Inspiratory Flow Rate at Discharge in Patients Hospitalized for COPD Exacerbation. Chronic Obstr. Pulm. Dis. 2017; 4 (3): 217-224. DOI: 10.15326/jcopdf.4.3.2017.0183.Malmberg L.P., Rytila P., Happonen P., Haahtela T. Inspiratory flows through dry powder inhaler in chronic obstructive pulmonary disease: age and gender rather than severity matters. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2010; 5: 257-262. DOI: 10.2147/copd.s11474.Malmberg L.P., Rytila P., Happonen P., Haahtela T. Inspiratory flows through dry powder inhaler in chronic obstructive pulmonary disease: age and gender rather than severity matters. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2010; 5: 257-262. DOI: 10.2147/copd.s11474.Mahler D.A., Waterman L.A., Gifford A.H. Prevalence and COPD phenotype for a suboptimal peak inspiratory flow rate against the simulated resistance of the Diskus® dry powder inhaler. J. Aerosol. Med. Pulm. Drug Deliv. 2013; 26 (3): 174-179. DOI: 10.1089/jamp.2012.0987.Mahler D.A., Waterman L.A., Gifford A.H. Prevalence and COPD phenotype for a suboptimal peak inspiratory flow rate against the simulated resistance of the Diskus® dry powder inhaler. J. Aerosol. Med. Pulm. Drug Deliv. 2013; 26 (3): 174-179. DOI: 10.1089/jamp.2012.0987.Janssens W., VandenBrande P., Hardeman E. et al. Inspiratory flow rates at different levels of resistance in elderly COPD patients. Eur. Respir. J. 2008; 31 (1): 78-83. DOI: 10.1183/09031936.00024807.Janssens W., VandenBrande P., Hardeman E. et al. Inspiratory flow rates at different levels of resistance in elderly COPD patients. Eur. Respir. J. 2008; 31 (1): 78-83. DOI: 10.1183/09031936.00024807.Seheult J.N., Costello S., Tee K.C. et al. Investigating the relationship between peak inspiratory flow rate and volume of inhalation from a Diskus™ Inhaler and baseline spirometric parameters: a cross-sectional study. SpringerPlus. 2014; 3: 496. DOI: 10.1186/2193-1801-3-496.Seheult J.N., Costello S., Tee K.C. et al. Investigating the relationship between peak inspiratory flow rate and volume of inhalation from a Diskus™ Inhaler and baseline spirometric parameters: a cross-sectional study. SpringerPlus. 2014; 3: 496. DOI: 10.1186/2193-1801-3-496.Duarte A.G., Tung L., Zhang W et al. Spirometry measurement of peak inspiratory flow identifies suboptimal use of dry powder inhalers in ambulatory patients with COPD. Chronic. Obstr. Pulm. Dis. 2019; 6 (3): 246-255. DOI: 10.15326/jcopdf.6.3.2018.0163.Duarte A.G., Tung L., Zhang W et al. Spirometry measurement of peak inspiratory flow identifies suboptimal use of dry powder inhalers in ambulatory patients with COPD. Chronic. Obstr. Pulm. Dis. 2019; 6 (3): 246-255. DOI: 10.15326/jcopdf.6.3.2018.0163.Watz H., Tetzlaff K., Magnussen H. et al. Spirometric changes during exacerbations of COPD: a post hoc analysis of the WISDOM trial. Respir. Res. 2018; 19 (1): 251. DOI: 10.1186/s12931-018-0944-3.Watz H., Tetzlaff K., Magnussen H. et al. Spirometric changes during exacerbations of COPD: a post hoc analysis of the WISDOM trial. Respir. Res. 2018; 19 (1): 251. DOI: 10.1186/s12931-018-0944-3.O'Donnell D.E., Elbehairy A.F., Webb K.A., Neder J.A. The link between reduced inspiratory capacity and exercise intolerance in chronic obstructive pulmonary disease. Ann. Am. Thorac. Soc. 2017; 14 (Suppl. 1): S30-39. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201610-834FR.O'Donnell D.E., Elbehairy A.F., Webb K.A., Neder J.A. The link between reduced inspiratory capacity and exercise intolerance in chronic obstructive pulmonary disease. Ann. Am. Thorac. Soc. 2017; 14 (Suppl. 1): S30-39. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201610-834FR.Samarghandi A., Ioachimescu O.C., Qayyum R. Association between peak inspiratory flow rate and hand grip muscle strength in hospitalized patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. PLoS One. 2020; 15 (1): e0227737. DOI: 10.1371/journal.pone.0227737.Samarghandi A., Ioachimescu O.C., Qayyum R. Association between peak inspiratory flow rate and hand grip muscle strength in hospitalized patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. PLoS One. 2020; 15 (1): e0227737. DOI: 10.1371/journal.pone.0227737.Jarvis S., Ind P.W., Shiner R.J. Inhaled therapy in elderly COPD patients; time for re-evaluation? Age Ageing. 2007; 36 (2): 213-218. DOI: 10.1093/ageing/afl174.Jarvis S., Ind P.W., Shiner R.J. Inhaled therapy in elderly COPD patients; time for re-evaluation? Age Ageing. 2007; 36 (2): 213-218. DOI: 10.1093/ageing/afl174.Ghosh S., Pleasants R.A., Ohar J.A. et al. Prevalence and factors associated with suboptimal peak inspiratory flow rates in COPD. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2019; 14: 585-595. DOI: 10.2147/COPD.S195438.Ghosh S., Pleasants R.A., Ohar J.A. et al. Prevalence and factors associated with suboptimal peak inspiratory flow rates in COPD. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2019; 14: 585-595. DOI: 10.2147/COPD.S195438.Miravitlles M., Alcdzar B., Alvarez F. et al. What pulmonologists think about the asthma-COPD overlap syndrome. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2015; 10 (1): 1321-1330. DOI: 10.2147/COPD.S88667.Miravitlles M., Alcdzar B., Alvarez F. et al. What pulmonologists think about the asthma-COPD overlap syndrome. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2015; 10 (1): 1321-1330. DOI: 10.2147/COPD.S88667.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.