pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2020-30-6-756-763pulmo-2211Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESАнализ взаимосвязи параметров легочной гемодинамики с выраженностью клинических проявлений у больных хронической обструктивной болезнью легких: возможности лекарственной терапииPulmonary hemodynamics and remodeling of the right heart in patients with COPD depending on the risk group, the direction of drug correctionhttps://orcid.org/0000-0002-0759-4564КлестерЕ. Б.KlesterE. B.

Клестер Елена Борисовна — доктор медицинских наук, доцент, старший научный сотрудник.

656038, Алтайский край, Барнаул, пр-т Ленина, 40; тел.: (961) 994-16-60

Elena B. Klester - Doctor of Medicine, Assistant Professor, Senior researcher.

Pr. Lenina 40, Barnaul, Altay Region, 656060; tel.: (961) 994-16-60

klester@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5253-4325ШойхетЯ. Н.ShoykhetYa. N.

Шойхет Яков Нахманович — доктор медицинских наук, профессор, член-корр. Российской академии наук, заведующий кафедрой факультетской и госпитальной хирургии с курсом дополнительного профессионального образования.

656038, Алтайский край, Барнаул, пр-т Ленина, 40; тел.: (3852) 68-50-23

Yakov N. Shoykhet, Doctor of Medicine, Professor, Corresponding Member of Russian Academy of Sciences, Head of Department, General Internal Medicine and Hospital Surgery with a course of Additional Professional Education.

Pr. Lenina 40, Barnaul, Altay Region, 656060; tel.: (3852) 68-50-23

starok100@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6771-1996БалицкаяА. С.BalitskayaA. S.

Балицкая Александра Сергеевна — аспирант кафедры факультетской терапии и профессиональных заболеваний.

656038, Алтайский край, Барнаул, пр-т Ленина, 40; тел.: (960) 963-23-83

Aleksandra S. Balitskaya - postgraduate student, Department of General Internal Medicine and occupational diseases.

Pr. Lenina 40, Barnaul, Altay Region, 656060; tel.: (960) 963-23-83

alexan-dra.bessonova2017@yandex.ruЖуравлевК. Н.ZhuravlevK. N.

Журавлев Кирилл Николаевич — кандидат медицинских наук, заведующий отделением.

109240, Москва, ул. Яузская, 11;тел.: (926) 286-52-04

Kirill N. Zhuravlev - Candidate of Medicine, Chief of the Division.

Yauzskaya ul. 11, Moscow, 109240; tel.: (926) 286-52-04

sasha-bess@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5423-2067ЕлыкомовВ. А.ElykomovV. A.

Елыкомов Валерий Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии и общей врачебной практики с курсом дополнительного профессионального образования.

656038, Алтайский край, Барнаул, пр-т Ленина, 40; тел.: (3852) 68-96-73

Valeriy A. Elykomov - Doctor of Medicine, Professor, Head of Therapy and General Medical Practice Department with a course of Additional Professional Education.

Pr. Lenina 40, Barnaul, Altay Region, 656060; tel.: (3852) 68-96-73

vaegov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-1029-5925БахареваИ. В.BakharevaI. V.

Бахарева Ирина Владимировна — кандидат медицинских наук, главный терапевт-пульмонолог Алтайского края.

656031, Алтайский край, Барнаул, пр. Красноармейский, 95А; тел.: (3852) 62-65-74

Irina V. Bakhareva - Candidate of Medicine, Chief Therapist Pulmonologist of Altay Region, Healthcare Ministry of Altay Region

Krasnoarmeiskiy pr. 95A, Barnaul, Altay Region, 656031; tel.: (3852) 62-65-74

terapevt@zdravalt.ruБочароваА. В.BocharovaA. V.

Бочарова Антонина Владимировна — кандидат медицинских наук, заведующая отделением кардиологии.

656024, Алтайский край, Барнаул, ул. Ляпидевскогого, 1; тел.: (3852) 68-97-51

Antonina V. Bocharova, Candidate of Medicine, Head of the Cardiology Department.

bocharovaantonnina@yandex.ruЯрковаВ. Г.YarkovaV. G.

Яркова Валентина Григорьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтической и факультетской терапии.

625023, Тюменская обл., Тюмень, ул. Одесская, 54; тел.: (922) 473-02-36

Valentina G. Yarkova, Candidate of Medicine, Associate Professor, Department of Propaedeutics and General Internal Medicine.

Ul. Odesskaya 54, Tyumen', 625030; tel.: (922) 473-02-36

vgj72@mail.ruКлестерК. В.KlesterK. V.

Клестер Каролина Владимировна — аспирант кафедры терапии и общей врачебной практики с курсом дополнительного профессионального образования.

656038, Алтайский край, Барнаул, пр-т Ленина, 40; тел.: (962) 796-40-52

Karolina V. Klester - Postgraduate student, Department of Therapy and General Medical Practice with a course of Additional Professional Education.

Pr. Lenina 40, Barnaul, Altay Region, 656060; tel.: (962) 796-40-52

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияAltay State Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени И.В.Давыдовского» Департамента здравоохранения города МосквыРоссияI.V. Davydovsky City Clinical Hospital, Moscow Health DepartmentRussian FederationМинистерство здравоохранения Алтайского краяРоссияHealthcare Ministry of the Altay RegionRussian FederationКраевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения Краевая клиническая больницаРоссияAltay State Territorial Teaching HospitalRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Тюменский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияTyumen' State Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian Federation202023122020306756763Copyright © Клестер Е.Б., Шойхет Я.Н., Балицкая А.С., Журавлев К.Н., Елыкомов В.А., Бахарева И.В., Бочарова А.В., Яркова В.Г., Клестер К.В., 20202020Клестер Е.Б., Шойхет Я.Н., Балицкая А.С., Журавлев К.Н., Елыкомов В.А., Бахарева И.В., Бочарова А.В., Яркова В.Г., Клестер К.В.Klester E.B., Shoykhet Y.N., Balitskaya A.S., Zhuravlev K.N., Elykomov V.A., Bakhareva I.V., Bocharova A.V., Yarkova V.G., Klester K.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/2211

Целью работы явилась оценка легочной гемодинамики и наличия систолической и / или диастолической дисфункции (ДД) миокарда правого (ПЖ) и левого (ЛЖ) желудочков у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в зависимости от принадлежности к одной из групп риска (ABCD) согласно классификации Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease — GOLD, 2019) а также определение возможных направлений медикаментозной коррекции.

Материалы и методы

Материалы и методы. Обследованы больные ХОБЛ (n = 119, 87 мужчин; средний возраст - 62,5 ± 14,8 года) групп риска А (n = 21) и В (n = 98) по GOLD (2019). Помимо общепринятых клинико-инструментальных обследований, проводилось определение аортальной и легочной скорости распространения пульсовой волны (лСРПВ) с применением магнитно-резонансной томографии.

Результаты

Результаты. У всех больных ХОБЛ выявлены нарушения в виде ДД ПЖ (отношение максимальной скорости раннего диастолического наполнения к максимальной скорости предсердного диастолического наполнения (Е / АПЖ) у пациентов группы риска А составило 0,85 ± 0,03 vs 0,97 ± 0,03 - у пациентов группы риска В;р < 0,05). У 28,6 % больных группы риска В (р < 0,05) определялся рестриктивный тип транстрикуспидального кровотока. Легочная гипертензия у больных ХОБЛ группы риска А составила 24,3 ± 7,6 мм рт. ст., группы риска В - 17,2 ± 6,8 мм рт. ст. У пациентов группы риска В отмечены более высокие значения лСРПВ (3,13 (2,93-3,44) мс-1 vs 1,97 (1,62-2,68) мс-1 у пациентов группы риска A; р = 0,005) и ударного объема ПЖ (33,5 (27,3-37,9) мл у пациентов группы риска В vs 29,1 (24,0-35,7) мл - у пациентов группы риска А; р = 0,005). Установлена сильная корреляция показателей лСРПВ со степенью бронхиальной обструкции, фракции выброса и конечного диастолического объема ПЖ, среднего давления в легочной артерии (ДЛАср.) у больных группы В и умеренной силы корреляция - у пациентов группы риска А.

Заключение

Заключение. Таким образом, у больных ХОБЛ группы риска А по GOLD (2019) определяются пограничные показатели ДЛАср. с развитием ДД ПЖ и ЛЖ. Прогрессирование гемодинамических нарушений связано с утяжелением клинических проявлений и дыхательных расстройств, более выраженных у пациентов группы риска В, при этом требуется обязательная бронхолитическая медикаментозная коррекция.

Objective

Objective: to assess pulmonary hemodynamics and the presence of systolic and/or diastolic dysfunction of the myocardium of the right and left ventricles in patients with COPD, depending on the risk groups (A, B, C, D); to determine the possible directions of pharmacological correction.

Methods

Methods. Patients (n = 119, including 87 men, mean age - 62.5 ± 14.8 years) with COPD of risk group A (n = 21) and B (n = 98) (GOLD, 2019). In addition to the routine clinical and instrumental examinations, pulmonary and aortic pulse wave velocity was determined using MRI diagnostics.

Results

Results. The right ventricular diastolic dysfunctions (DD) were revealed in all patients with COPD (E/A TV = 0.85 ± 0,03 vs 0.97 ± 0,03; groups A and B respectively, p < 0,05). 28.6% of patients of group B had a restrictive type of transtricuspid blood flow (p < 0,05). The pulmonary blood pressure was increased: 24.3 ± 7.6 mm Hg in patients with COPD group A, 17.2 ± 6.8 mm Hg - in group B. Patients of group B had a higher pulmonary pulse wave velocity (pPWV) (B: 3.13 [2.93-3.44] ms-1 vs A: 1.97 [1.62-2.68] ms-1, p = 0.005) and stroke volume of RV (B: 33.5 [27.3-37.9] mL vs A: 29.1 [24.0-35.7] mL, p = 0.005). The correlation between pPWV and the degree of bronchial obstruction, ejection fraction and end-diastolic volume of the RV, and mean pulmonary arterial pressure (mPAP) was strong for patients of group B and moderate for patients of group A.

Conclusion

Conclusion. Thus, patients with COPD risk group A have the borderline indicators of mPAP with DD of LV and RV. The progression of hemodynamic disorders is associated with the aggravation of of clinical symptoms and respiratory disorders, that were more pronounced in group B. This progression led to mandatory broncholytic drug correction.

хроническая обструктивная болезнь легкихлегочная гипертензияремоделированиеchronic obstructive pulmonary diseasepulmonary hypertensionremodelingReferencesGlobal Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2019 Report. Available at: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf [Accessed: May, 2019].Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2019 Report. Available at: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf [Accessed: May, 2019].World Health Organization. The top 10 causes of death. Updated: May 24, 2018. Available at: https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death [Accessed: May, 2019].World Health Organization. The top 10 causes of death. Updated: May 24, 2018. Available at: https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death [Accessed: May, 2019].Gomez-Arroyo J., Santos-Martinez L.E., Aranda A. et al. Differences in right ventricular remodeling secondary topressure overload in patients with pulmonary hypertension. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2014; 189 (5): 603—606. DOI: 10.1164/rccm.201309-1711LE.Gomez-Arroyo J., Santos-Martinez L.E., Aranda A. et al. Differences in right ventricular remodeling secondary topressure overload in patients with pulmonary hypertension. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2014; 189 (5): 603—606. DOI: 10.1164/rccm.201309-1711LE.Tannus-Silva D.G.S., Rabahi M.F. State of the art review of the right ventricle in COPD patients: It is time to look closer. Lung. 2017; 195 (1): 9-17. DOI: 10.1007/s00408-016-9961-5.Tannus-Silva D.G.S., Rabahi M.F. State of the art review of the right ventricle in COPD patients: It is time to look closer. Lung. 2017; 195 (1): 9-17. DOI: 10.1007/s00408-016-9961-5.Washko G.R., Nardelli P., Ash S.Y. et al. Arterial vascular pruning, right ventricular size, and clinical outcomes in chronic obstructive pulmonary disease: A longitudinal observational study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2019; 200 (4): 465-461. DOI: 10.1164/rccm.201811-2063OC.Washko G.R., Nardelli P., Ash S.Y. et al. Arterial vascular pruning, right ventricular size, and clinical outcomes in chronic obstructive pulmonary disease: A longitudinal observational study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2019; 200 (4): 465-461. DOI: 10.1164/rccm.201811-2063OC.Vonk Noordegraaf A., Chin K.M., Haddad F. et al. Pathophysiology of the right ventricle and of the pulmonary circulation in pulmonary hypertension: an update. Eur. Respir. J.2019; 53 (1): 1801900. DOI: 10.1183/13993003.019002018.Vonk Noordegraaf A., Chin K.M., Haddad F. et al. Pathophysiology of the right ventricle and of the pulmonary circulation in pulmonary hypertension: an update. Eur. Respir. J.2019; 53 (1): 1801900. DOI: 10.1183/13993003.019002018.Xia Y.J., Sun H.Y., Jiang L., Wang Y.Y. et al. Evaluation of the effects of right ventricularpressure load on left ventricular myocardial mechanics in patients with chronic obstructive pulmonary disease by ultrasound speckle tracking imaging. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2018; 22 (15): 4949-4955. DOI: 10.26355/eurrev_201808_15634.Xia Y.J., Sun H.Y., Jiang L., Wang Y.Y. et al. Evaluation of the effects of right ventricularpressure load on left ventricular myocardial mechanics in patients with chronic obstructive pulmonary disease by ultrasound speckle tracking imaging. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2018; 22 (15): 4949-4955. DOI: 10.26355/eurrev_201808_15634.Olschewski H., Behr J., Bremer H. et al. Pulmonary hypertension due to lung diseases: Updated recommendations from the Cologne Consensus Conference 2018. Int. J. Cardiol. 2018; 272 (Suppl.): 63-68. DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.08.043.Olschewski H., Behr J., Bremer H. et al. Pulmonary hypertension due to lung diseases: Updated recommendations from the Cologne Consensus Conference 2018. Int. J. Cardiol. 2018; 272 (Suppl.): 63-68. DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.08.043.Galife N., Humbert M., Vachiery J.L. et al. Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015. Российский кардиологический журнал. 2016; (5): 5-64. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-5-5-64.Galife N., Humbert M., Vachiery J. et al. [2015 ESC/ERS guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension]. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2016; (5): 5-64. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-5-5-64 (in Russian).Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: An update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015; 16 (3): 233-271. DOI: 10.1093/ehjci/jev014.Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: An update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015; 16 (3): 233-271. DOI: 10.1093/ehjci/jev014.Wentland A.L., Grist T.M., Wieben O. Review of MRI-based measurements of pulse wave velocity: a biomarker of arterial stiffness. Cardiovasc. Diagn. Ther. 2014; 4 (2): 193-206. DOI: 10.3978/j.issn.2223-3652.2014.03.04.Wentland A.L., Grist T.M., Wieben O. Review of MRI-based measurements of pulse wave velocity: a biomarker of arterial stiffness. Cardiovasc. Diagn. Ther. 2014; 4 (2): 193-206. DOI: 10.3978/j.issn.2223-3652.2014.03.04.Weir-McCall J.R., Liu-Shiu-Cheong P.S.K., Struthers A.D. et al. Disconnection of pulmonary and systemic arterial stiffness in COPD. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2018; 13: 1755-1765. DOI: 10.2147/COPD.S160077.Weir-McCall J.R., Liu-Shiu-Cheong P.S.K., Struthers A.D. et al. Disconnection of pulmonary and systemic arterial stiffness in COPD. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2018; 13: 1755-1765. DOI: 10.2147/COPD.S160077.Davies J.E., Whinnett Z.I., Francis D.P. Use of simultaneous pressure and velocity measurements to estimate arterial wave speed at a single site in humans. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2006; 290 (2): H878-885. DOI: 10.1152/ajpheart.00751.2005.Davies J.E., Whinnett Z.I., Francis D.P. Use of simultaneous pressure and velocity measurements to estimate arterial wave speed at a single site in humans. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2006; 290 (2): H878-885. DOI: 10.1152/ajpheart.00751.2005.Айсанов З.Р., Авдеев С.Н., Архипов В.В. и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких: алгоритм принятия клинических решении. Пульмонология. 2017; 27 (1): 13-20. DOI: 10.18093/08690189-2017-27-1-13-20.Aisanov Z.R., Avdeev S.N., Arkhipov V.V. et al. Вставить ее в п. 14 References. Должно быть: Aisanov Z.R., Avdeev S.N., Arkhipov V.V. et al. National clinical guidelines on diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a clinical decision-making algorithm]. Pul'monologiya. 2017; 27 (1): 13-20. DOI: 10.18093/0869-0189-2017-27-1-13-20 (in Russian).Palau-Caballero G., Walmsley J., Van Empel V. et al. Why septal motion is a marker of right ventricular failure in pulmonary arterial hypertension: mechanistic analysis using a computer model. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2017; 312 (4): H691-700. DOI: 10.1152/ajpheart.00596.2016.Palau-Caballero G., Walmsley J., Van Empel V. et al. Why septal motion is a marker of right ventricular failure in pulmonary arterial hypertension: mechanistic analysis using a computer model. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2017; 312 (4): H691-700. DOI: 10.1152/ajpheart.00596.2016.Haddad F., Guihaire J., Skhiri M. et al. Septal curvature is marker of hemodynamic, anatomical, and electromechanical ventricular interdependence in patients with pulmonary arterial hypertension. Echocardiography. 2014; 31 (6): 699-707. DOI: 10.1111/echo.12468.Haddad F., Guihaire J., Skhiri M. et al. Septal curvature is marker of hemodynamic, anatomical, and electromechanical ventricular interdependence in patients with pulmonary arterial hypertension. Echocardiography. 2014; 31 (6): 699-707. DOI: 10.1111/echo.12468.Weir-McCall J.R., Struthers A.D., Lipworth B.J., Houston J.G. The role of arterial stiffness in COPD. Respir. Med. 2015; 109 (11): 1381-1390. DOI: 10.1016/j.rmed.2015.06.005.Weir-McCall J.R., Struthers A.D., Lipworth B.J., Houston J.G. The role of arterial stiffness in COPD. Respir. Med. 2015; 109 (11): 1381-1390. DOI: 10.1016/j.rmed.2015.06.005.Rafikova O., Al Ghouleh I., Rafikov R. Focus on early events: Pathogenesis of pulmonary arterial hypertension development. Antioxid. Redox. Signal. 2019; 31 (13): 933953. DOI: 10.1089/ars.2018.7673.Rafikova O., Al Ghouleh I., Rafikov R. Focus on early events: Pathogenesis of pulmonary arterial hypertension development. Antioxid. Redox. Signal. 2019; 31 (13): 933953. DOI: 10.1089/ars.2018.7673.Tuleta I., Farrag T., Busse L. et al. High prevalence of COPD in atherosclerosis patients. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2017; 12: 3047-3053. DOI: 10.2147/COPD.S141988.Tuleta I., Farrag T., Busse L. et al. High prevalence of COPD in atherosclerosis patients. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2017; 12: 3047-3053. DOI: 10.2147/COPD.S141988.Stevens G.R., Garcia-Alvarez A., Sahni S. et al. RV dysfunction in pulmonary hypertension is independently related to pulmonary artery stiffness. JACC Cardiovasc. Imaging. 2012; 5 (4): 378-387. DOI: 10.1016/j.jcmg.2011.11.020.Stevens G.R., Garcia-Alvarez A., Sahni S. et al. RV dysfunction in pulmonary hypertension is independently related to pulmonary artery stiffness. JACC Cardiovasc. Imaging. 2012; 5 (4): 378-387. DOI: 10.1016/j.jcmg.2011.11.020.Wells J.M., Iyer A.S., Rahaghi F.N. et al. Pulmonary artery enlargement is associated with right ventricular dysfunction and loss of blood volume in small pulmonary vessels in chronic obstructive pulmonary disease. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2015; 8 (4): e002546. DOI: 10.1161/CIRCIMAG-ING.114.002546.Wells J.M., Iyer A.S., Rahaghi F.N. et al. Pulmonary artery enlargement is associated with right ventricular dysfunction and loss of blood volume in small pulmonary vessels in chronic obstructive pulmonary disease. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2015; 8 (4): e002546. DOI: 10.1161/CIRCIMAG-ING.114.002546.Simonneau G., Montani D., Celermajer D.S. et al. Haemodynamic definitions and updated clinical classification of pulmonary hypertension. Eur. Respir. J. 2019; 53 (1): 1801913. DOI: 10.1183/13993003.01913-2018.Simonneau G., Montani D., Celermajer D.S. et al. Haemodynamic definitions and updated clinical classification of pulmonary hypertension. Eur. Respir. J. 2019; 53 (1): 1801913. DOI: 10.1183/13993003.01913-2018.Simpson C.E., Damico R.L., Kolb T.M. et al. Ventricular mass as a prognostic imaging biomarker in incident pulmonary arterial hypertension. Eur. Respir. J. 2019; 53 (4): 1802067. DOI: 10.1183/13993003.02067-2018.Simpson C.E., Damico R.L., Kolb T.M. et al. Ventricular mass as a prognostic imaging biomarker in incident pulmonary arterial hypertension. Eur. Respir. J. 2019; 53 (4): 1802067. DOI: 10.1183/13993003.02067-2018.de Man F.S., Handoko M.L., Vonk-Noordegraaf A. The unknown pathophysiological relevance of right ventricular hypertrophy in pulmonary arterial hypertension. Eur. Respir. J. 2019; 53 (4): 1900255. DOI: 10.1183/13993003.002552019.de Man F.S., Handoko M.L., Vonk-Noordegraaf A. The unknown pathophysiological relevance of right ventricular hypertrophy in pulmonary arterial hypertension. Eur. Respir. J. 2019; 53 (4): 1900255. DOI: 10.1183/13993003.002552019.Weir-McCall J.R., Liu-Shiu-Cheong P.S., Struthers A.D. et al. Pulmonary arterial stiffening in COPD and its implications for right ventricular remodelling. Eur. Radiol. 2018; 28 (8): 3464-3472. DOI: 10.1007/s00330-018-5346-x.Weir-McCall J.R., Liu-Shiu-Cheong P.S., Struthers A.D. et al. Pulmonary arterial stiffening in COPD and its implications for right ventricular remodelling. Eur. Radiol. 2018; 28 (8): 3464-3472. DOI: 10.1007/s00330-018-5346-x.Beck E.M., Hatton N.D., Ryan J.J. Novel techniques for advancing our understanding of pulmonary arterial hypertension. Eur. Respir. J.2019; 53 (5): 1900556. DOI: 10.1183/13993003.00556-2019.Beck E.M., Hatton N.D., Ryan J.J. Novel techniques for advancing our understanding of pulmonary arterial hypertension. Eur. Respir. J.2019; 53 (5): 1900556. DOI: 10.1183/13993003.00556-2019.Cirulis M.M., Ryan J.J.Who's who of pulmonary hypertension: Redefining classification to advance precision care. Circ. Genom. Precis. Med. 2018; 11 (4): e002116. DOI: 10.1161/CIRCGEN.118.002116.Cirulis M.M., Ryan J.J.Who's who of pulmonary hypertension: Redefining classification to advance precision care. Circ. Genom. Precis. Med. 2018; 11 (4): e002116. DOI: 10.1161/CIRCGEN.118.002116.Sitbon O., Gomberg-Maitland M., Granton J. et al. Clinical trial design and new therapies for pulmonary arterial hypertension. Eur. Respir. J. 2019; 53 (1). pii: 1801908. DOI: 10.1183/13993003.01908-2018.Sitbon O., Gomberg-Maitland M., Granton J. et al. Clinical trial design and new therapies for pulmonary arterial hypertension. Eur. Respir. J. 2019; 53 (1). pii: 1801908. DOI: 10.1183/13993003.01908-2018.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.