Сергеева Галина Раисовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры пульмонологии
195015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41
Galina R. Sergeeva, Candidate of Medicine, Associate Professor, Department of Pulmonology
ul. Kirochnaya 41, Saint Petersburg, 191015
Емельянов Александр Викторович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии
195015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41
Aleksandr V. Emel'yanov, Doctor of Medicine, Professor, Head of Department of Pulmonology
ul. Kirochnaya 41, Saint Petersburg, 191015
Лешенкова Евгения Владиславовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры пульмонологии
195015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41
Eugenia V. Leshenkova, Candidate of Medicine, Associate Professor, Department of Pulmonology
ul. Kirochnaya 41, Saint Petersburg, 191015
Знахуренко Антонина Александровна – ассистент кафедры пульмонологии
195015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41
Antonina A. Znakhurenko, Assistant Professor, Department of Pulmonology
ul. Kirochnaya 41, Saint Petersburg, 191015
Тяжелая бронхиальная астма (БА) является гетерогенным заболеванием, представленным разными фенотипами и эндотипами, для диагностики которых используются различные биомаркеры. Частота фенотипов и эндотипов тяжелой БА в реальной клинической практике изучена недостаточно.
Целью исследования явилась оценка биомаркеров Т2-воспаления дыхательных путей у пациентов с тяжелой БА.
Материалы и методы. Обследованы взрослые амбулаторные пациенты (n = 96; 34 % – мужчины; возраст – 18–78 лет) с тяжелой БА. Исследование функции легких выполнялось методом спирометрии (спирограф 2120, Vitalograph, Великобритания) с оценкой обратимости обструкции. Оценка чувствительности к основным ингаляционным аллергенам осуществлялась с помощью кожных проб и / или уровней специфического иммуноглобулина (Ig) E в сыворотке крови. Содержание эозинофилов в периферической крови определялось импедансным методом на автоматическом гемоанализаторе. Уровень оксида азота выдыхаемого воздуха (FeNO) измерялся при помощи хемилюминисцентного газоанализатора (Logan 4100, Великобритания), уровень общего IgE сыворотки крови определялся методом иммунофлюоресцентного анализа. Контроль над БА и качество жизни пациентов оценивались при помощи русскоязычных версий Опросника по контролю над БА (Asthma Control Questionnaire – ACQ-5) и респираторного вопросника Госпиталя Святого Георгия (St. George's Respiratory Questionnaire – SGRQ). Статистический анализ проводился с использованием параметрических и не - параметрических методов пакета прикладных программ Statistica 10.
Результаты. У подавляющего большинства (93 %) пациентов с тя - желой БА выявлен хотя бы один из критериев Т2-воспаления дыхательных путей (уровень эозинофилов ≥ 150 кл. / мкл и / или FeNO ≥ 20 ppb, клинически значимая гиперчувствительность к аллергенам или потребность в регулярной терапии системными глюкокортикостероидами. Уровни биомаркеров значимо не различались при наличии гормональной зависимости и ее отсутствии. Среди маркеров наиболее часто отмечались аллергия и уровень эозинофилов ≥ 150 кл / мкл. У 72 % больных выявлено одновременное повышение уровня нескольких биомаркеров.
Заключение. В большинстве случаев тяжелой БА в реальной клинической практике отмечается Т2-эндотип заболевания, при выявлении которого назначается биологическая терапия. Более чем у половины больных установлен перекрест показаний для назначения разных препаратов моноклональных антител к основным цитокинам Т2-воспаления.
Severe asthma is a heterogeneous disease consisting of several endotypes and phenotypes diagnosed due to different biomarkers. Frequency of different endotypes and phenotypes in real clinical practice needs further investigation.
The aim of this study was to assess biomarkers of T2-inflammation in patients with severe asthma in a single secondary care center.
Methods. We examined 96 adult outpatients (34% male) with severe asthma. Data collected included demographics, smoking history, asthma exacerbations during previous 12 months, medication use, comorbidities. Lung function tests were assessed by using the Spirograph 2120 (Vitalograph, Great Britain). Blood eosinophils (Eos) were measured by automatic haemoanalyser. Atopic status was determined by positive skin prick-test (> 3 mm) and/or serum specific IgE to common inhalant allergens. Serum total IgE levels were assessed by immunofluorescence assay. FeNO was measured by a chemiluminescence analyzer (Model LR4000; Logan Research, Rochester, UK). Presence of allergy, need for regular oral steroid use, blood Eos ≥ 150 cell/μl and FeNO ≥ 20 ppb were considered as markers of T2-driven inflammation. Asthma control and quality of life were assessed by using Russian versions of ACQ-5 and St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ). Statistical analyses were performed with Statistica Ver. 10.0 (StatSoft, Inc., USA).
Results. The majority of patients with severe asthma (93%) have at least one or more elevated markers (presence of allergy, need for regular oral steroid use, Eos ≥ 150 cell/μl or FeNO ≥ 20 ppb) of T2-inflammation. Biomarkers levels did not differ in non-steroid-dependent and steroid-dependent patients. The most frequent markers were allergy and blood Eos ≥ 150 cell/μl. Two or more elevated biomarkers were revealed in 72% of patients.
Conclusion. The majority of patients with severe asthma in real clinical practice have signs of T2-inflammation. It seems that many severe asthmatics have indications for prescription of biological and can be treated by more than one of monoclonal antibodies against major cytokines of T2-inflammation.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.