pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2020-30-4-427-436pulmo-2149Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIES«Портрет» пациентов с идиопатической легочной гипертензией и хронической тромбоэмболической легочной гипертензией в зависимости от коморбидного статуса: особенности течения заболевания и прогноз“Portrait” of patients with idiopathic pulmonary hypertension and chronic thromboembolic pulmonary hypertension depending on comorbid status: current and prognosis featuresТаранИ. Н.TaranI. N.

Таран Ирина Николаевна – аспирант отдела легочной гипертензии и заболеваний сердца Научно-исследовательского института клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, младший научный сотрудник лаборатории реабилитации отдела мультифокального атеросклероза Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»

121552, Москва, ул. 3-я Черепковская, 15А, 

Кемерово, 650002, Кемерово, Сосновый бульвар, 6

Irina N. Taran, Postgraduate student, Division of Pulmonary Hypertension and Cardiac Diseases, A.L.Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology, National Medical Research Center for Cardiology, Healthcare Ministry of Russia; Junior Researcher, Laboratory of Rehabilitation, Division of Multifocal Atherosclerosis, Federal Research Institute of Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Siberian Department of Russian Academy of Science

ul. 3-ya Cherepkovskaya 15A, Moscow, 121552, 

Sosnovyy bul'var 6, Kemerovo, 650002

zaviirina@mail.ruБелевскаяА. А.BelevskayaA. A.

Белевская Анна Андреевна – кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник отдела ультразвуковых методов исследования

121552, Москва, ул. 3-я Черепковская, 15А

Anna A. Belevskaya, Candidate of Medicine, Junior Researcher, Division of ultrasonic diagnostic techniques of Scientific research institute of clinical cardiology

ul. 3-ya Cherepkovskaya 15A, Moscow, 121552

annabelevskaya@gmail.comВалиеваЗ. С.ValievaZ. S.

Валиева Зарина Солтановна – кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела легочной гипертензии и заболеваний сердца

121552, Москва, ул. 3-я Черепковская, 15А

Zarina S. Valieva, Candidate of Medicine, Researcher, Division of Pulmonary Hypertension and Cardiac Diseases

ul. 3-ya Cherepkovskaya 15A, Moscow, 121552

v.zarina.v@gmail.comСаидоваМ. А.SaidovaM. A.

Саидова Марина Абдулатиповна – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела ультразвуковых методов исследования

121552, Москва, ул. 3-я Черепковская, 15А

Marina A. Saidova, Doctor of Medicine, Professor, Head of the Division of ultrasonic diagnostic techniques of Scientific research institute of clinical cardiology

ul. 3-ya Cherepkovskaya 15A, Moscow, 121552

m.saidova@gmail.comМартынюкТ. В.MartynyukT. V.

Мартынюк Тамила Витальевна – доктор медицинских наук, руководитель отдела легочной гипертензии и заболеваний сердца Научно-исследовательского института клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры кардиологии факультета дополнительного профессионального образования Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

121552, Москва, ул. 3-я Черепковская, 15А, 

117997, Москва, ул. Островитянова, 1

Tamila V. Martynyuk, Doctor of Medicine, Head of Division of Pulmonary Hypertension and Cardiac Diseases, A.L. Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology, National Medical Research Center for Cardiology, Healthcare Ministry of Russia; Professor, Department of Cardiology, Faculty of Postgraduate Medical Training, N.I.Pirogov Federal Russian State National Research Medical University, Healthcare Ministry of Russia

ul. 3-ya Cherepkovskaya 15A, Moscow, 121552, 

ul. Ostrovityanova 1, Moscow, 117997

trukhiniv@mail.ruНаучно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»РоссияA.L.Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology, National Medical Research Center for Cardiology, Healthcare Ministry of Russia; Federal Research Institute of Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Siberian Department of Russian Academy of ScienceRussian FederationНаучно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияA.L.Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology, National Medical Research Center for Cardiology, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationНаучно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияA.L.Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology, National Medical Research Center for Cardiology, Healthcare Ministry of Russia; N.I.Pirogov Federal Russian State National Research Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian Federation202017102020304427436Copyright © Таран И.Н., Белевская А.А., Валиева З.С., Саидова М.А., Мартынюк Т.В., 20202020Таран И.Н., Белевская А.А., Валиева З.С., Саидова М.А., Мартынюк Т.В.Taran I.N., Belevskaya A.A., Valieva Z.S., Saidova M.A., Martynyuk T.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/2149

Изменение «портрета» пациентов с идиопатической легочной гипертензией (ИЛГ) и хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭ ЛГ) за последнее десятилетие предполагает необходимость разработки моделей фенотипов у больных данной когорты.

Целью исследования явилась оценка характера течения заболевания и прогноз пациентов с ИЛГ и неоперабельной ХТЭ ЛГ на основании формирования фенотипических групп в зависимости от коморбидного статуса.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включены пациенты с ИЛГ (n = 88) и неоперабельной ХТЭ ЛГ (n = 38) в возрасте 38,5 [28,5; 51] и 53,5 [41; 58] года соответственно. На момент верификации диагноза и через 13 [12; 20] мес. выполнялись 6-минутный шаговый тест (6-МШТ) и спировелоэргометрия, трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ), катетеризации правых отделов сердца. Все пациенты были разделены на 5 групп согласно коморбидному статуcу: 1-я группа (n = 29) – лица с ИЛГ / ХТЭ ЛГ без коморбидной патологии; 2-я группа (n = 23) – с индексом массы тела (ИМТ) ≥ 25 кг / м2; 3-я (n = 27) группа – с ИМТ ≥ 25 кг / м2 и дислипидемией; 4-я группа (n = 30) – с гипертонической болезнью, ИМТ ≥ 25 кг / м2 и дислипидемией; 5-я группа (n = 17) – с перечисленными коморбидными патологиями и нарушениями углеводного обмена (НУО).

Результаты

Результаты. Исходно достоверно более тяжелый функциональный статус наблюдался у больных 4-й и 5-й групп по сравнению с лицами, распределенными в 1-ю и 3-ю группы. Согласно данным 3-мерной ЭхоКГ, у пациентов 4-й и 5-й групп выявлено достоверно более выраженное увеличение объемов правого желудочка по сравнению с таковыми показателями у больных 1-й и 3-й групп. При ИЛГ в 1-й и 3-й группах достоверно более часто отмечались положительные результаты теста на вазореактивность (34,5 и 48,2 %) по сравнению с 4-й (6,7 %) и 5-й (5,9 %) группами. Период с момента верификации диагноза до добавления 2-го специфического препарата был значимо короче у пациентов с ИЛГ / ХТЭ ЛГ 5-й группы по сравнению с больными 3-й группы. При ИЛГ в 1-й и 3-й группах достоверно реже отмечался высокий риск летального исхода через 13 [12; 30] мес. лечения по сравнению с таковым показателем в 5-й группе.

Заключение

Заключение. Сочетание ИМТ ≥ 25 кг / м2 , дислипидемии, гипертонической болезни, как и дополнительное наличие НУО, ассоциируется с менее благоприятным течением заболевания у пациентов с ИЛГ и неоперабельной ХТЭ ЛГ.

Changing the "portrait" of patients with idiopathic pulmonary hypertension (IPH) and chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTPH) over the past decade suggests the need to develop models of phenotypes in patients with this cohort.

The purpose of the study was to estimate the nature of the disease course and prognosis of patients with IPH and inoperable CTPH based on the formation of phenotypic groups depending on the comorbid status.

Materials and Methods

Materials and Methods. Patients with IPH (n = 88) and inoperable CTPH (n = 38) aged 38.5 [28.5; 51] and 53.5 [41; 58] years respectively were enrolled in the study. 6-minute step test (6-MST) and spiroveloergometry, transthoracic echocardiography (EchoCG), catheterization of the right side of the heart was performed at the moment of diagnosis verification and in 13 [12; 20] months. All patients were divided into 5 groups according to comorbid status: Group 1 (n = 29) – patients with IPH/CTPH without comorbid pathology; Group 2 (n = 23) with body mass index (BMI) ≥ 25 kg/m2 ; Group 3 (n = 27) – with BMI ≥ 25 kg/m2 and dyslipidemia; Group 4 (n = 30) with hypertension, BMI ≥ 25 kg/m2 and dyslipidemia; Group 5 (n = 17) with the listed comorbid pathologies and carbohydrate metabolic disorders.

Results

Results. Initially more severe functional status was observed in patients of the 4th and 5th groups as compared to those in the 1st and 3rd groups. According to the data of the 3-dimensional EchoCG, in patients of the 4th and 5th groups a reliably more expressed increase in the volume of the right ventricle was revealed in comparison with such values in the 1st and 3rd groups. In IPH groups 1 and 3, the positive results of the vasoreactivity test (34.5% and 48.2%) were significantly more frequent in comparison with groups 4 (6.7%) and 5 (5.9%). The period from the diagnosis verification to adding the 2nd specific drug was significantly shorter in patients with IPH/CTPH of the 5th group compared to patients of the 3rd group. a high risk of lethal outcome after 13 [12; 30] months of treatment was significantly less frequently observed with IPH in Groups 1 and 3 as compared to Group 5.

Conclusion

Conclusion. The combination of BMI ≥ 25 kg/m2, dyslipidemia, hypertension, as well as the additional presence of carbohydrate metabolism disorders is associated with a less favorable course of the disease in patients with IPH and inoperable CTPH.

идиопатическая легочная гипертензиянеоперабельная хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензияфенотипыкоморбидная патологияпрогнозidiopathic pulmonary hypertensioninoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertensionphenotypescomorbid pathologyprognosisReferencesD'Alonzo G.E., Barst R.J., Ayres S.M. et al. Survival in patients with primary pulmonary hypertension. Results from a national prospective registry. Ann. Intern. Med. 1991; 115 (5): 343–349. DOI: 10.7326/0003-4819-115-5-343.D'Alonzo G.E., Barst R.J., Ayres S.M. et al. Survival in patients with primary pulmonary hypertension. Results from a national prospective registry. Ann. Intern. Med. 1991; 115 (5): 343–349. DOI: 10.7326/0003-4819-115-5-343.Benza R.L., Miller D.P., Barst R.J. et al. An evaluation of long-term survival from time of diagnosis in pulmonary arterial hypertension from the REVEAL Registry. Chest. 2012; 142 (2): 448–456. DOI: 10.1378/chest.11-1460.Benza R.L., Miller D.P., Barst R.J. et al. An evaluation of long-term survival from time of diagnosis in pulmonary arterial hypertension from the REVEAL Registry. Chest. 2012; 142 (2): 448–456. DOI: 10.1378/chest.11-1460.Lang I.M. Managing chronic thromboembolic pulmonary hypertension: pharmacological treatment options. Eur. Respir. Rev. 2009; 18 (111): 24–28. DOI: 10.1183/09059180.00011110.Lang I.M. Managing chronic thromboembolic pulmonary hypertension: pharmacological treatment options. Eur. Respir. Rev. 2009; 18 (111): 24–28. DOI: 10.1183/09059180.00011110.Mayer E., Jenkins D., Lindner J. et al. Surgical management and outcome of patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension: results from an international prospective registry. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 141 (3): 702–710. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.11.024.Mayer E., Jenkins D., Lindner J. et al. Surgical management and outcome of patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension: results from an international prospective registry. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 141 (3): 702–710. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.11.024.Moser K.M., Bloor C.M. Pulmonary vascular lesions occurring in patients with chronic major vessel thromboembolic pulmonary hypertension. Chest. 1993; 103 (3): 685–692. DOI: 10.1378/chest.103.3.685.Moser K.M., Bloor C.M. Pulmonary vascular lesions occurring in patients with chronic major vessel thromboembolic pulmonary hypertension. Chest. 1993; 103 (3): 685–692. DOI: 10.1378/chest.103.3.685.Чазова И.Е., Мартынюк Т.В. Легочная гипертензия. М.: Практика; 2015.Chazova I.E., Martynyuk T.V. [Pulmonary hypertension]. Moscow: Praktika; 2015 (in Russian).Wilkens H., Lang I., Behr J. et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH): Updated Recommen - dations of the Cologne Consensus Conference 2011. Int. J. Cardiol. 2011; 154 (Suppl. 1): S54–60. DOI: 10.1016/S0167-5273(11)70493-4.Wilkens H., Lang I., Behr J. et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH): Updated Recommen - dations of the Cologne Consensus Conference 2011. Int. J. Cardiol. 2011; 154 (Suppl. 1): S54–60. DOI: 10.1016/S0167-5273(11)70493-4.van Thor M.C.J., ten Klooster L., Snijder R.J. et al. Longterm clinical value and outcome of riociguat in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. IJC Heart Vasculature. 2019; 22: 163–168. DOI: 10.1016/j.ijcha.2019.02.004.van Thor M.C.J., ten Klooster L., Snijder R.J. et al. Longterm clinical value and outcome of riociguat in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. IJC Heart Vasculature. 2019; 22: 163–168. DOI: 10.1016/j.ijcha.2019.02.004.Humbert M., Sitbon O., Chaouat A. et al. Pulmonary arterial hypertension in France: results from a national registry. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006; 173 (9): 1023–1030. DOI: 10.1164/rccm.200510-1668OC.Humbert M., Sitbon O., Chaouat A. et al. Pulmonary arterial hypertension in France: results from a national registry. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006; 173 (9): 1023–1030. DOI: 10.1164/rccm.200510-1668OC.Чазова И.Е., Архипова О.А., Мартынюк Т.В. Легочная артериальная гипертензия в России: анализ шестилетнего наблюдения по данным Национального регистра. Терапевтический архив. 2019; 91 (1): 24–31. DOI: 10.26442/00403660.2019.01.000024.Chazova I.E., Arkhipova O.A., Martynyuk T.V. [Pulmo - nary arterial hypertension in Russia: six-year observation analysis of the National Registry]. Terapevticheskiy arkhiv. 2019; 91 (1): 24–31. DOI: 10.26442/00403660.2019.01.000024.Pepke-Zaba J., Delcroix M., Lang I. et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH): results from an international prospective registry. Circulation. 2011; 124 (18): 1973–1981. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.015008.Pepke-Zaba J., Delcroix M., Lang I. et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH): results from an international prospective registry. Circulation. 2011; 124 (18): 1973–1981. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.015008.Чазова И.Е., Мартынюк Т.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (I часть). Терапевтический архив. 2016; 88 (9): 90–101.Chazova I.E, Martynyuk T.V. [Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (Part I)]. Terapevticheskiy arkhiv. 2016; 88 (9): 90–101 (in Russian).Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Валиева З.С. и др. Оцен - ка бремени хронической тромбоэмболической легочной гипертензии в Российской Федерации. Терапевтический архив. 2018; 90 (9): 101–109. DOI: 10.26442/terarkh2018909101-109.Chazova I.E., Martynyuk T.V., Valieva Z.S. et al. [The economic burden of chronic thromboembolic pulmonary hypertension in Russian Federation]. Terapevticheskiy arkhiv. 2018; 90 (9): 101–109. DOI: 10.26442/terarkh2018909101-109 (in Russian).Dweik R.A., Rounds S., Erzurum S.C. et al. An official American Thoracic Society Statement: pulmonary hypertension phenotypes. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2014; 189 (3): 345–355. DOI: 10.1164/rccm.201311-1954ST.Dweik R.A., Rounds S., Erzurum S.C. et al. An official American Thoracic Society Statement: pulmonary hypertension phenotypes. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2014; 189 (3): 345–355. DOI: 10.1164/rccm.201311-1954ST.McGoon M.D., Benza R.L., Escribano-Subias P. et al. Pulmonary arterial hypertension: epidemiology and registries. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62 (25, Suppl.): D51–59. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.10.023.McGoon M.D., Benza R.L., Escribano-Subias P. et al. Pulmonary arterial hypertension: epidemiology and registries. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62 (25, Suppl.): D51–59. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.10.023.Radegran G., Kjellstrom B., Ekmehag B. et al. Cha - racteristics and survival of adult Swedish PAH and CTEPH patients 2000–2014. Scand. Cardiovasc. J. 2016; 50 (4): 243–250. DOI: 10.1080/14017431.2016.1185532.Radegran G., Kjellstrom B., Ekmehag B. et al. Cha rac - teristics and survival of adult Swedish PAH and CTEPH patients 2000–2014. Scand. Cardiovasc. J. 2016; 50 (4): 243–250. DOI: 10.1080/14017431.2016.1185532.Kramm T., Wilkens H., Fuge J. et al. Incidence and characteristics of chronic thromboembolic pulmonary hypertension in Germany. Clin. Res. Cardiol. 2018; 107: 548–553. DOI: 10.1007/s00392-018-1215-5.Kramm T., Wilkens H., Fuge J. et al. Incidence and characteristics of chronic thromboembolic pulmonary hypertension in Germany. Clin. Res. Cardiol. 2018; 107: 548–553. DOI: 10.1007/s00392-018-1215-5.Galie N., Humbert M., Vachiery J.L. et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), Inter - national Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur. Heart J. 2016; 37 (1): 67–119. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv317.Galie N., Humbert M., Vachiery J.L. et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), Inter - national Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur. Heart J. 2016; 37 (1): 67–119. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv317.Zamanian R.T., Hansmann G., Snook S. et al. Insulin resistance in pulmonary arterial hypertension. Eur. Respir. J. 2009; 33 (2): 318–324. DOI: 10.1183/09031936.00000508.Zamanian R.T., Hansmann G., Snook S. et al. Insulin resistance in pulmonary arterial hypertension. Eur. Respir. J. 2009; 33 (2): 318–324. DOI: 10.1183/09031936.00000508.Heresi G.A., Aytekin M., Newman J. et al. Plasma levels of high-density lipoprotein cholesterol and outcomes in pulmonary arterial hypertension. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010; 182 (5): 661–668. DOI: 10.1164/rccm.201001-0007OC.Heresi G.A., Aytekin M., Newman J. et al. Plasma levels of high-density lipoprotein cholesterol and outcomes in pulmonary arterial hypertension. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010; 182 (5): 661–668. DOI: 10.1164/rccm.201001-0007OC.Weatherald J., Huertas A., Boucly A. et al. Association between BMI and obesity with survival in pulmonary arterial hypertension. Chest. 2018; 154 (4): 872–881. DOI: 10.1016/j.chest.2018.05.006.Weatherald J., Huertas A., Boucly A. et al. Association between BMI and obesity with survival in pulmonary arterial hypertension. Chest. 2018; 154 (4): 872–881. DOI: 10.1016/j.chest.2018.05.006.Larsen C.M., McCully R.B., Murphy J.G. et al. Usefulness of high-density lipoprotein cholesterol to predict survival in pulmonary arterial hypertension. Am. J. Cardiol. 2016; 118 (2): 292–297. DOI: 10.1016/j.amjcard.2016.04.028.Larsen C.M., McCully R.B., Murphy J.G. et al. Usefulness of high-density lipoprotein cholesterol to predict survival in pulmonary arterial hypertension. Am. J. Cardiol. 2016; 118 (2): 292–297. DOI: 10.1016/j.amjcard.2016.04.028.Whitaker M.E., Nair V., Sinari S. et al. Diabetes mellitus associates with increased right ventricular afterload and remodeling in pulmonary arterial hypertension. Am. J. Med. 2018; 131 (6): 702.e7–702.e13. DOI: 10.1016/j.amjmed.2017.12.046.Whitaker M.E., Nair V., Sinari S. et al. Diabetes mellitus associates with increased right ventricular afterload and remodeling in pulmonary arterial hypertension. Am. J. Med. 2018; 131 (6): 702.e7–702.e13. DOI: 10.1016/j.amjmed.2017.12.046.de Simone G., Izzo R., De Luca N., Gerdts E. Left ventricular geometry in obesity: Is it what we expect? Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2013; 23 (10): 905–912. DOI: 10.1016/j.numecd.2013.06.012.de Simone G., Izzo R., De Luca N., Gerdts E. Left ventricular geometry in obesity: Is it what we expect? Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2013; 23 (10): 905–912. DOI: 10.1016/j.numecd.2013.06.012.Wenger D.S., Kawut S.M., Ding J. et al. Pericardial fat and right ventricular morphology: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis – Right Ventricle Study (MESA-RV). PLoS One. 2016; 11 (6): e0157654. DOI: 10.1371/journal.pone.0157654.Wenger D.S., Kawut S.M., Ding J. et al. Pericardial fat and right ventricular morphology: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis – Right Ventricle Study (MESA-RV). PLoS One. 2016; 11 (6): e0157654. DOI: 10.1371/journal.pone.0157654.Hoeper M.M., Huscher D., Ghofrani H.A. et al. Elderly patients diagnosed with idiopathic pulmonary arterial hypertension: results from the COMPERA registry. Int. J. Cardiol. 2013; 168 (2): 871–880. DOI: 10.1016/j.ijcard.2012.10.026.Hoeper M.M., Huscher D., Ghofrani H.A. et al. Elderly patients diagnosed with idiopathic pulmonary arterial hypertension: results from the COMPERA registry. Int. J. Cardiol. 2013; 168 (2): 871–880. DOI: 10.1016/j.ijcard.2012.10.026.Mazimba S., Holland E., Nagarajan V. et al. Obesity paradox in group 1 pulmonary hypertension: analysis of the NIH-Pulmonary Hypertension registry. Int. J. Obes. (Lond). 2017; 41 (8): 1164–1168. DOI: 10.1038/ijo.2017.45.Mazimba S., Holland E., Nagarajan V. et al. Obesity paradox in group 1 pulmonary hypertension: analysis of the NIHPulmonary Hypertension registry. Int. J. Obes. (Lond). 2017; 41 (8): 1164–1168. DOI: 10.1038/ijo.2017.45.Benson L., Brittain E.L., Pugh M.E. et al. Impact of diabetes on survival and right ventricular compensation in pulmonary arterial hypertension. Pulm. Circ. 2014; 4 (2): 311–318. DOI: 10.1086/675994.Benson L., Brittain E.L., Pugh M.E. et al. Impact of diabetes on survival and right ventricular compensation in pulmonary arterial hypertension. Pulm. Circ. 2014; 4 (2): 311–318. DOI: 10.1086/675994.Hoeper M.M., Kramer T., Pan Z. et al. Mortality in pulmonary arterial hypertension: prediction by the 2015 European pulmonary hypertension guidelines risk stratification model. Eur. Respir. J. 2017; 50 (2): pii: 1700740. DOI: 10.1183/13993003.00740-2017.Hoeper M.M., Kramer T., Pan Z. et al. Mortality in pulmonary arterial hypertension: prediction by the 2015 European pulmonary hypertension guidelines risk stratification model. Eur. Respir. J. 2017; 50 (2): pii: 1700740. DOI: 10.1183/13993003.00740-2017.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.