pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2005-0-2-66-72pulmo-2052Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESЭффективность небулайзерной терапии суспензией будесонида при тяжелом обострении бронхиальной астмы: контролируемое исследованиеEfficacy of nebulized budesonide suspension in acute severe asthma: a controlled trialСередаВ. П.SeredaV. P.

Санкт-Петербург

СвистовА. С.SvistovA. S.

Санкт-Петербург

Кафедра военно-морской и общей терапии Военно-медицинской академииRussian Federation200528042005026672Copyright © Середа В.П., Свистов А.С., 20052005Середа В.П., Свистов А.С.Sereda V.P., Svistov A.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/2052

Цель — определить клиническую эффективность ингаляций через небулайзер суспензии будесонида при тяжелом обострении бронхиальной астмы (БА) и возможность его применения альтернативно системным глюкокортикостероидам (ГКС). Обследованы 68 больных, поступивших с тяжелым обострением заболевания: ОФВ1 < 40 %долж. и ПСВ < 150 л/мин. Терапия 1 й линии включала ингаляции сальбутамола 5–10 мг за 1,5–2 ч, кислородотерапию и в/в 120 мг преднизолона. Хороший ответ на первоначальную терапию (повышение ОФВ1 > 50 %долж.) выявлен у 32 больных (1-я группа), а недостаточный ответ (ОФВ1 < 40 %долж.) — у 36 пациентов с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких —ХОБЛ (2-я группа). После этого проводили рандомизацию больных. Половина пациентов 1-й группы получала будесонид 4 мг/сут., а половина — преднизолон в/в 120 мг/сут. Во 2-й группе оценивали эффективность препарата в дополнение к терапии преднизолоном per os 30 мг/сут.: 18 больных получали будесонид 4 мг/сут. и 18 — плацебо (физиологический раствор). У больных с хорошим ответом на первоначальную терапию к 6-му дню лечения выявлена сравнимая положительная динамика клинико-функциональных показателей. Во 2 й группе пациентов, получавших будесонид, выявлена значимо (p < 0,05) более выраженная положительная динамика симптомов астмы, ОФВ1 и ПСВ, что позволило сократить курс лечения системными ГКС. Применение небулизированного будесонида вместо системных ГКС при обострении БА возможно в случае хорошего ответа клинико-функциональных показателей на первоначальную бронхолитическую терапию (прирост ОФВ1 > 50 %долж.), свидетельствующем об эффективном купировании бронхоспазма. При более тяжелом течении астмы и сопутствующей ХОБЛ раннее назначение суспензии будесонида позволяет повысить эффективность лечения обострения и сократить объем системной стероидной терапии.

A goal of the study was to evaluate efficacy of inhaled budesonide suspension via nebulizer compared with systemic steroids in acute severe bronchial asthma. We examined 68 patients admitted for acute severe asthma (FEV1 < 40 %pred., PEF < 150 L / min). A first step therapy included inhaled salbutamol 5 to10 mg, oxygen, prednisolone IV for 1.5 to 2 h. Then the patients were divided into 2 groups: good respondents (n = 32) with increase in FEV 1 up to 50 %pred. at least and patients with insufficient response (n = 36) and co existing COPD which still had FEV1 < 40 %pred. The group 1 patients were randomized in 2 subgroups: experimental (budesonide 4 mg / day) and control (prednisolone 120 mg / day IV). All of the group 2 patients received oral prednisolone 30 mg / day and were also randomized in experimental (prednisolone + budesonide 4 mg / day) and control (prednisolone + placebo) subgroups. The clinical course and pulmonary function were assessed after 5 days of the treatment. As a result, the efficacy of budesonide in the group 1 was similar to that of IV steroids. The group 2 patients receiving budesonide demonstrated faster clinical improvement and better FEV1 and PEF dynamics as compared to the controls (p < 0.05). Administration of budesonide allowed reducing the duration of the steroid therapy. So, inhaled budesonide can replace systemic steroids in patients with acute severe asthma and good response to the first step therapy. Early addition of budesonide to prednisolone in patients with more severe asthma and COPD allows to reach the asthma control faster and to reduce doses of steroids.

ReferencesЧучалин А.Г. (ред.). Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. М.: Атмосфера; 2002.Чучалин А.Г. (ред.). Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. М.: Атмосфера; 2002.Rodrigo G., Rodrigo C. Corticosteroids in the emergency department therapy of acute adult asthma: an evidence based evaluation. Chest. 1999; 116 (2): 285–295.Rodrigo G., Rodrigo C. Corticosteroids in the emergency department therapy of acute adult asthma: an evidence based evaluation. Chest. 1999; 116 (2): 285–295.Цой А.Н. Применение глюкокортикостероидов в лечении хронических обструктивных болезней легких. В кн.: Чучалин А.Г. (ред.). Хронические обструктивные болезни легких. М.: БИНОМ; 1999. 445–461.Цой А.Н. Применение глюкокортикостероидов в лечении хронических обструктивных болезней легких. В кн.: Чучалин А.Г. (ред.). Хронические обструктивные болезни легких. М.: БИНОМ; 1999. 445–461.Edmonds M.L., Camargo C.A. Jr., Pollack C.V. Jr., Rowe B.H. Early use of inhaled corticosteroids in the emergency department treatment of acute asthma. (Cochrane Review). Cochrane Library 2003; Iss. 2: ab002308–20021.Edmonds M.L., Camargo C.A. Jr., Pollack C.V. Jr., Rowe B.H. Early use of inhaled corticosteroids in the emergency department treatment of acute asthma. (Cochrane Review). Cochrane Library 2003; Iss. 2: ab002308–20021.Чучалин А.Г. Тяжелая бронхиальная астма. Рус. мед. журн. 2000; 8 (12): 482–486.Чучалин А.Г. Тяжелая бронхиальная астма. Рус. мед. журн. 2000; 8 (12): 482–486.Цой А.Н., Аржакова Л.С., Архипов В.В. Фармакодинамика и клиническая эффективность ингаляционных глюкокортикостероидов у больных с обострением бронхиальной астмы. Пульмонология 2002; 12 (3): 88–92.Цой А.Н., Аржакова Л.С., Архипов В.В. Фармакодинамика и клиническая эффективность ингаляционных глюкокортикостероидов у больных с обострением бронхиальной астмы. Пульмонология 2002; 12 (3): 88–92.Gibson P.G., Saltos N., Fakes K. Acute anti-inflammatory effects of inhaled budesonide in asthma: a randomized controlled trial. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 163 (1): 32–36.Gibson P.G., Saltos N., Fakes K. Acute anti-inflammatory effects of inhaled budesonide in asthma: a randomized controlled trial. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 163 (1): 32–36.Геппе Н.А. Место будесонида (Пульмикорта) суспензии для небулайзера в терапии бронхиальной астмы у детей. Клин. фармакол. и терапия. 1999; 8 (5): 40–43.Геппе Н.А. Место будесонида (Пульмикорта) суспензии для небулайзера в терапии бронхиальной астмы у детей. Клин. фармакол. и терапия. 1999; 8 (5): 40–43.Shapiro G., Mendelson L., Kraemer M.J. et al. Efficacy and safety of budesonide inhalation suspension (Pulmicort Respules) in young children with inhaled steroid dependent, persistent asthma. J. Allergy Clin. Immunol. 1998; 102 (5): 789–796.Shapiro G., Mendelson L., Kraemer M.J. et al. Efficacy and safety of budesonide inhalation suspension (Pulmicort Respules) in young children with inhaled steroid dependent, persistent asthma. J. Allergy Clin. Immunol. 1998; 102 (5): 789–796.Wales D., Makker H., Kane J. et al. Systemic bioavailability and potency of high-dose inhaled corticosteroids: a comparison of four inhaler devices and three drugs in healthy adult volunteers. Chest 1999; 115 (5): 1278–1284.Wales D., Makker H., Kane J. et al. Systemic bioavailability and potency of high-dose inhaled corticosteroids: a comparison of four inhaler devices and three drugs in healthy adult volunteers. Chest 1999; 115 (5): 1278–1284.Devidayal S.S., Kumar L., Jayshree M. Efficacy of nebulized budesonide compared to oral prednisolone in acute bronchial asthma. Acta Paediatr. 1999; 88 (8): 835–840.Devidayal S.S., Kumar L., Jayshree M. Efficacy of nebulized budesonide compared to oral prednisolone in acute bronchial asthma. Acta Paediatr. 1999; 88 (8): 835–840.Sung L., Osmond M.H., Klassen T.P. Randomized, controlled trial of inhaled budesonide as an adjunct to oral prednisone in acute asthma. Acad. Emerg. Med. 1998; 5 (3): 209–213.Sung L., Osmond M.H., Klassen T.P. Randomized, controlled trial of inhaled budesonide as an adjunct to oral prednisone in acute asthma. Acad. Emerg. Med. 1998; 5 (3): 209–213.Авдеев С.Н. Ингаляционный будесонид (суспензия Пульмикорта) при бронхиальной астме. Атмосфера. Пульмонол. и аллергол. 2002; 3 (6): 31–34.Авдеев С.Н. Ингаляционный будесонид (суспензия Пульмикорта) при бронхиальной астме. Атмосфера. Пульмонол. и аллергол. 2002; 3 (6): 31–34.Передельская О.А. Оценка эффективности и безопасности небулайзерной терапии бронхолитиками и суспензией пульмикорта при лечении тяжелого обострения бронхиальной астмы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 2002.Передельская О.А. Оценка эффективности и безопасности небулайзерной терапии бронхолитиками и суспензией пульмикорта при лечении тяжелого обострения бронхиальной астмы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 2002.Mitchell C.E., Alpers J.H., Morton S.M. et al. Comparison of nebulized budesonide with oral prednisolone in the treatment of severe acute asthma (abstract). Eur. Respir. J. 1995; 8 (suppl. 19): 490s.Mitchell C.E., Alpers J.H., Morton S.M. et al. Comparison of nebulized budesonide with oral prednisolone in the treatment of severe acute asthma (abstract). Eur. Respir. J. 1995; 8 (suppl. 19): 490s.Hendeles L., Sherman J. Are inhaled corticosteroids effective for acute exacerbations of asthma in children? J. Pediatr. 2003; 142 (suppl. 2): S26–S32.Hendeles L., Sherman J. Are inhaled corticosteroids effective for acute exacerbations of asthma in children? J. Pediatr. 2003; 142 (suppl. 2): S26–S32.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.